前列腺增生

(又称:良性前列腺增生)

就诊科室: 泌尿外科  男科 

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后

介绍

前列腺是男性特有的器官,位于膀胱的下方,包绕着尿道上口与膀胱结合的部位。因此它的增生容易压迫排尿的通道,引起排尿困难。

前列腺增生是良性前列腺增生的简称,表现为前列腺细胞数量的增生而不是单个细胞的肥大,是引起中老年男性排尿障碍原因中最常见的一种良性疾病。

本病好发于中老年男性。

主要症状有排尿等待、尿频、排尿困难等。

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发病原因

基本病因

本病的病因尚不明确,目前认为,本病的发生与年龄和雄激素持续刺激密切相关,两者缺一不可。

  • 年龄:随着年龄逐渐增大,前列腺也随之增生,男性在 45 岁以后前列腺可有不同程度的增生,多在 50 岁以后出现临床症状。
  • 雄激素:雄激素是调控前列腺生长的最重要激素,前列腺内的雄激素 90% 都来自于睾丸。受性激素的调控,前列腺间质细胞和腺上皮细胞相互影响,随年龄增大体内性激素平衡失调以及雌、雄激素的协同效应,造成前列腺增生。

危险因素

除了老龄和有功能的睾丸因素之外,本病的其他危险因素还有:

  • 酒精:大量饮酒可降低血清睾酮水平和增加雌激素水平,从而影响前列腺增生的发生与进展。
  • 遗传:前列腺增生有一定的家族倾向,与遗传有关,小于 60 岁行前列腺增生手术的病人中约 50% 可能由家庭因素引起。
  • 其他:糖尿病,性活动强度,输精管结扎,文化程度等是否为前列腺增生发病的危险因素尚有争议。
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症状表现

前列腺增生多在 50 岁以后出现症状,60 岁左右症状更加明显。症状与前列腺的体积大小间无直接关系,取决于引起梗阻的程度、疾病发展速度以及是否合并感染等,症状时轻时重。

典型症状

  • 排尿等待:通常为本病最早出现的症状。排尿时,不能立即排出尿液,需等待数秒或数分钟才能排出,也称排尿迟缓。
  • 尿频:本病最常见的症状。开始多为夜间次数增多,随后白天小便次数也出现增加。
  • 排尿困难:本病最重要的症状。

其他症状

除了上述表现,本病还会出现下列症状:

  • 尿急、尿痛、排尿间断、尿不尽、尿后滴沥、尿失禁、残余尿等。

并发症

本病的常见并发症有:

  • 慢性尿潴留
  • 急性尿潴留
  • 尿路感染
  • 结石
  • 肾积水
  • 慢性肾功能不全
  • 腹股沟疝、内痔、脱肛
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如何预防

本病病因未明,也没有特别的预防方法,高危人群要做到早发现早治疗。以下方法或许会对降低发生前列腺增生的风险有所帮助:

  • 清淡饮食,适量饮水。
  • 适度锻炼,避免久坐。
  • 注意个人卫生。
  • 规律性生活。
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检查

本病主要依靠体格检查、影像学检查、实验室检查等进行诊断,具体检查方法如下:

  • 国际前列腺症状(I-PSS)评分表:是目前国际公认的判断 BPH 病人严重程度的最佳手段,是前列腺增生患者症状的主观反应。
  • 直肠指检:前列腺增生者均需做此项检查,可以大致估计前列腺大小。
  • 超声:能更精确描述前列腺的形态和体积。还能了解膀胱内有无结石及上尿路有无继发积水等病变。
  • 尿流率检查:可以确定前列腺增生病人排尿困难的梗阻程度。
  • 血清前列腺特异性抗原(PSA)测定:用于鉴别前列腺癌。
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治疗方式

前列腺增生的治疗,主要包括观察等待、药物治疗和手术治疗。

观察等待

若症状较轻,不影响生活与睡眠,一般不需治疗可观察等待。

但要密切随访,一旦症状加重,应开始治疗。

药物治疗

梗阻较轻或不能耐受手术者可采用药物治疗。

常用药物如下:

  • α 肾上腺素能受体阻滞剂
    通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体,有松弛平滑肌,缓解膀胱出口动力性梗阻作用。

    常用药有特拉唑嗪、坦索罗辛等。

  • 5α 还原酶抑制剂
    通过在前列腺内阻止睾酮转变为有活性的双氢睾酮,进而使前列腺体积部分缩小,改善排尿症状。

    常用药有非那雄胺、度他雄胺等。

  • 植物类药

  • 中药

手术治疗

手术适应证

  • 症状严重,已经明显影响生活质量,经正规治疗无效或拒绝药物治疗者。
  • 反复尿潴留,至少在一次拔尿管后不能排尿或两次尿潴留。
  • 反复血尿,药物治疗无效;反复泌尿系感染;膀胱结石;继发性肾脏输尿管积水(伴或不伴肾功能损害)。
  • 合并膀胱大憩室、腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛,临床判断不解除梗阻难以达到治疗效果者。

常用手术方法

  • 经尿道前列腺切除术:适用于大多数良性前列腺增生者,是目前最常用的手术方式。
  • 耻骨上经膀胱或耻骨后前列腺切除术:开放手术仅在巨大前列腺或合并有膀胱结石者选用。

其他治疗

  • 激光治疗:激光手术是通过激光对组织的汽化、切割及切除或组织的凝固、坏死及迟发性组织脱落达到治疗目的。
  • 经尿道针刺消融术
  • 前列腺支架
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注意事项

  • 适当限制饮水可以缓解尿频症状,但每日饮水量不应少于 1 500 mL。
  • 酒精和咖啡有利尿和刺激作用,会引起尿量增多、尿频、尿急等症状,因此应适当限制酒精和咖啡因类饮料的饮用。
  • 精神放松训练,把注意力从排尿的欲望中转移开;膀胱训练,鼓励患者适当憋尿以增加膀胱容量和排尿间隔时间。
  • 前列腺增生手术可能会对性功能产生影响,这种影响通常表现为逆行射精、不射精或性欲低下等。
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预后

良性前列腺增生是一种良性疾病,前列腺增生是个缓慢发展的过程,在疾病任何一个阶段加以干预,都可以改善其结局,提高生活质量,及早的干预有助于预防出现严重并发症。

常见疑问

问:良性前列腺增生会变成前列腺癌吗?

答:尽管前列腺癌和良性前列腺增生的表现比较相似,比如前列腺癌也会出现下尿路梗阻的症状:尿频、尿急、尿流缓慢等。但没有证据提示良性前列腺增生容易变成前列腺癌,不是后者的危险因素。

前列腺癌是一种多致病因素的疾病,它的发病可能与种族、遗传、环境、食物、吸烟、肥胖和性激素均相关。此外,有研究显示,过多的动物脂肪的摄入,可能促进前列腺癌的发展。

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