前列腺增生

一般来说，前列腺增生手术并无严格的年龄限制，能否手术主要依据患者的整体健康状况和手术风险来评估。对于较老年患者，医生会综合考虑患者的心、肺功能、其他慢性疾病及手术耐受性等因素，尤其是患者是否能够耐受麻醉等来决定是否适合手术治疗。由于手术技术的改进，新型医疗设备的应用，各种等离子电切、各种激光，以及最近出现的前列腺热蒸汽消融等超微创手术的应用，几乎所有前列腺增生患者都可以匹配到合适的手术方式。笔者曾采用1470激光帮助多位90多岁的老人家做了前列腺激光气化术，几乎达到零出血。如果患者不能耐受全身麻醉，前列腺热蒸汽消融可以在局麻下完成手术。因此，随着科学技术的进步，前列腺增生手术将逐渐适用于所有年龄和健康状况的患者。

近日一位年过七旬的男性患者因不能排尿来找我，CT发现前列腺增生体积巨大，约279立方厘米。这种情况既往需要开刀手术，现在有了钬激光前列腺剜除术，不开刀了。术中见前列腺增生巨大，血管粗大，手术切除很彻底，止血牢靠，患者术后恢复快。

前列腺特异性抗原（Prostatespecificantigen，PSA），正常值0~4ng/ml，能够导致PSA升高的因素有很多，性生活、直肠指检、留置导尿、前列腺炎、前列腺增生症、前列腺恶性肿瘤均

前列腺增生（BPH）是中老年男性常见的疾病，其主要表现为尿频、尿急、排尿困难等症状。为了改善生活质量，科学的生活方式和饮食习惯对保护前列腺健康至关重要。以下是几条科学严谨的建议，希望对于前列腺增生患者以及前列腺增生术后的人群有一定帮助。均衡膳食：均衡饮食有助于减轻前列腺增生的症状。多吃富含纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷物等。减少红肉和高脂肪食品的摄入：过多的红肉和高脂食品可能会增加前列腺疾病的风险。多吃鱼类：鱼类富含欧米伽-3脂肪酸，有助于抗炎，对前列腺健康有益。豆制品：豆类含有植物雌激素，可能对前列腺有保护作用。锌：锌是维持前列腺功能的重要微量元素。富含锌的食物有牡蛎、南瓜籽等。硒：硒是一种强效抗氧化剂，对前列腺健康有益。富含硒的食物包括巴西坚果、海产品等。定期运动：适度的运动有助于改善血液循环，减轻BPH症状。坐浴：温水坐浴可以帮助缓解会阴部的压力和不适，每天坐浴约15分钟。1.中草药疗法：一些中草药，如地黄、山药、枸杞等，被认为有助于改善前列腺健康。2.腹部按摩：轻柔的腹部按摩可以改善下腹部血液循环，有助于减轻前列腺增生的症状。3.针灸疗法：针对特定穴位的针灸可能有助于缓解前列腺增生的不适。4.温和的太极或气功练习：这些温和的运动形式可以增强身体的整体健康，对前列腺有益。避免过量饮酒和咖啡因。避免久坐和憋尿。定期进行前列腺检查，及时了解前列腺健康状况。紧随医生的建议，定期复查和治疗。

前列腺增生的治疗大体上分为两种，一是药物治疗，另外一个是手术治疗。药物治疗大体分为三个方面:一是阿尔法受体阻滞剂类，这些药物有松弛或尿道的作用，从功能上解决了后尿道的梗阻，常用的药物有甲磺酸多沙唑嗪，

每年一次的体检很多男性都会发现前列腺增大。年轻人的前列腺增大一般没有症状，因为它的前列腺比较蓬松，对尿道没有产生压迫。相反它还有一定的分泌功能，所分泌的前列腺液参与组成精液的一部分。到了老年就属于前列

前列腺水蒸气消融手术是一种国内新近引进的治疗前列腺增大、改善排尿的新技术。这项技术早在2015年就获得美国FDA批准用于治疗良性前列腺增生患者。治疗过程中，通过专门设备将103℃的水蒸气输送到前列腺组织中，9秒内将每个治疗区域内的组织温度提高到大约70℃，从而导致细胞瞬间死亡，使得前列腺体积缩小，从而改善排尿，治疗过程有点类似于烫伤。这个手术的优点是治疗简便、手术时间短、风险小，经过国内外临床验证有治疗效果，可以改善排尿，同时术后性功能障碍发生率较低，因此，偏年轻的患者获益更大。另外年龄大手术风险高的前列腺增生患者也可以考虑这个手术，特别是尿潴留不愿意长期带尿管的患者术后有可能拔除尿管。需要指出的是，从开始治疗到恢复排尿需要一段时间，而且不是所有人都能获得满意效果，恢复正常排尿，少部分人术后排尿困难加重，出现尿潴留，需要插尿管和二次手术，还有些人术后出现出血、感染、尿失禁等并发症。

最近有不少关于热蒸汽治疗前列腺增生的科普文章，也有不少患者来咨询，下面简单介绍一下。水蒸气能量切除前列腺，英文简称Rezumsystem。是使用射频能量产生热量，当水蒸气转化为液体的时候就会储存大量的能量，将这一能量在前列腺增生组织中释放出来，通过前列腺组织间隙向外发散，导致细胞坏死。在门诊局部麻醉就可以完成，一般是左、右侧叶各注射1--2针，前列腺中叶大的话可以注射1--2针。整个过程一般在几分钟内完成，结束后患者可以当场下床行走。用于临床以前做过一些临床试验。197例男性入组观察，按照2比1分配，2/3是前列腺增生做水蒸气手术的，1/3是做的假手术。假手术和真手术过程是相同的，也是向尿道内插入膀胱镜，一直插到前列腺部位，同时模仿机器的噪音使患者误以为做的真手术。随访到术后12个月的时候，真手术组有效率达到52%，还是有治疗效果的。安全性方面没有发现严重的副作用，症状只是轻到中度，但是很快就恢复了。适合于身体条件差，不能耐受前列腺增生电切或各种激光治疗的患者，避免了长期留置导尿管或者膀胱造瘘。对于以前一直膀胱造瘘或留置导尿管的患者可以试一下，也许可以就此拔除就在身上的各种尿引流管道。

目前，很多地方都在宣传一项治疗前列腺增生的新术式--经尿道前列腺水蒸气消融术。很多患者直接来门诊咨询这项手术，要求就做这个手术。其实每一种术式都有他的适应症和局限性。本文就对这一术式做一简单科普。继发于良性前列腺增生(BPH)的下尿路症状(LUTS)是老年男性最常见的疾病之一，尤其是在老龄化社会。BPH的微创手术治疗(MIST)在当前引起了越来越多的兴趣。水蒸气消融是一种新型MIST，它使用基于水蒸气的对流热疗法来消融前列腺组织。根据我们对现有文献的评估，水蒸气消融以高安全性提供了有意义的LUTS缓解，而不会影响性活动，特别是对于那些不适合手术或不想继续终身药物治疗的人。重点来了，我们指的是“不想服药或者不适合手术的人”，因为水蒸气消融疗效并不会达到或超过前列腺切除的效果，更是无法与激光剜除的效果来做比较，所以对于不能做切除手术的患者或者症状较轻微，不想继续服药而选择该项术式。另外，水蒸气消融对于前列腺体积也是有限制的，一般在30~80g之间，超出这个范围一般也是不适合选择这个方法的。目前治疗前列腺增生的手术方法有很多种，每个方法都有其优势也有其劣势，并没有一项百分之百优势的方法，可以想象，如果有这样十全十美的方法的话，也就不会出现这么多其他的技术了。现在推荐可以采纳的方法有激光前列腺剜除术，经尿道前列腺提拉术，经尿道水蒸气消融术，经尿道水刀机器人切除术。下边图就是几种常见手术的比较。水蒸气消融这项技术2015年获得美国FDA批准，并于2018年被美国国家临床卓越研究所(NICE)纳入男性LUTS的治疗方案。2022年我国引入该项技术。 目前国内很多医院已经开展，但是收费还是相对较高。有想了解这个术式或者同类超微创手术的患者可以来门诊找我咨询。

良性前列腺增生症是老年男性常见病，既往也称为前列腺肥大，表现的状况因人而异，常表现为尿频、夜尿增多、排尿困难、尿线细、尿滴沥等，严重者可导致尿液积聚在膀胱内，无法排出，出现尿潴留，同时伴有尿裤子。有些人还可能继发膀胱结石和肾积水等状况。较重的前列腺增生症需要治疗，治疗方法较多，其中手术是主要治疗手段之一，以微创手术为主。微创手术有多种方法，包括经典的经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺激光剜除术、选择性前列腺动脉栓塞术、前列腺微波、前列腺冷冻、前列腺射频等方法，以及新近国内引入的前列腺水蒸气消融术及前列腺悬扩术等。这些手术各有优缺点。这些微创手术都有失败率，也就是说，不是所有人手术后都会获得好的效果，少数人手术后甚至症状会加重，需要二次手术。其次是这些微创手术都有并发症，常见的有性功能障碍，少见的有尿失禁等。不同微创手术方式风险、疗效及并发症发生率差别较大，医生会根据患者症状、前列腺大小、合并症、身体状况、医疗设备及医生专长来选择手术方式。