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乔玉春主任医师 张家口市第四医院 眼科 前葡萄膜炎在临床上有明显的症状，主要表现在以下几个方面。 疼痛：急性炎症明显，是由于睫状体受刺激收缩，是一种痉挛性睫状体神经痛以及虹膜和睫状体组织肿胀充血、水肿和毒性物质刺激睫状体末梢所引起。疼痛不仅限于眼部并沿着三叉神经的分布放射到同侧眉弓和颊部，当受光刺激或眼球受压时更为明显，且夜间加剧。如果同时伴有疱疹性角膜炎或青光眼时则疼痛更为强烈；慢性炎症一般疼痛轻或无疼痛。 畏光、流泪：经常与眼痛相伴发生，这是三叉神经受刺激的反射作用所致，同时有眼睑痉挛。这些症状，在急性炎症时特别明显。 视力减退：其原因有屈光间质不清：房水、玻璃体内有炎症细胞或纤维素性渗出物；角膜后壁和晶体前表面的渗出物影响屈光间质的透明度；睫状体反射性痉挛，引起暂时性近视；并发症：如角膜病变、并发性白内障、继发性青光眼和黄斑囊样水肿等均可引起视力减退。 睫状充血：是以睫状血管为主的角膜周围血管网的充血和上巩膜血管扩张。充血靠近角膜呈暗红色，严重者并发结膜充血和水肿，特别在急性炎症明显。 房水混浊：炎症时虹膜睫状体血管扩张，通透性增强，房水内蛋白和细胞增加，使房水混浊。裂隙灯下前房内的光束成为灰白色光带即Tyndall现象阳性，并可见浮游的炎症细胞。大量中性白细胞到前房形成前房积脓；红细胞渗出多，形成前房积血。 角膜后沉着物：大小不等，较大的羊脂状kp是由类上皮细胞、巨噬细胞集合而成；尘埃状多为多形核白细胞；细小点状多为淋巴细胞、浆细胞；陈旧者为棕色。 瞳孔变小变形：由于虹膜组织水肿和细胞浸润以及渗出物的毒性刺激，使瞳孔缩小，对光反应迟钝或消失。中医称为瞳神紧小。瞳孔缘肿胀，以及渗出物易使虹膜与晶体前囊发生粘连，而使瞳孔变形，瞳孔缘不规整。中医称为瞳神干缺。早期用散瞳剂可防止虹膜后粘连。 虹膜纹理不清和虹膜结节：虹膜发炎充血，组织水肿，细胞浸润，使虹膜纹理不清，色发暗而无光泽。肉芽肿性炎症虹膜常出现结节。 前房角改变：虹膜根部可出现结节状渗出如结节病易引起前粘连；小梁充血和新生血管，如Fuchs虹膜异色症可引起前房出血。 晶体后间隙混浊：晶体后间隙为晶体中心直后的一薄层光学空腔，中央为漏斗状玻璃体管的前部，即原始玻璃体的前部。眼前节和周边部葡萄膜炎时蛋白液和渗出细胞出现在晶体后间隙。与前房所见者相同，也表现闪光和浮游细胞阳性。特别是中间葡萄膜炎和前葡萄膜炎的早期或恢复期，前房和眼底未见异常，但晶体后间隙有炎症表现，这不仅有助于诊断，也可观察到炎症的消长情况。眼压改变：急性炎症影响睫状体产生房水功能，使眼压下降或者由于炎症渗出物增加，影响房角、小梁排水功能，而引起眼压升高。2011年09月04日
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