前葡萄膜炎

现在越来越多的人出现眼睛疾病，长时间对着电脑工作，看电视，玩手机等都是诱发眼睛疾病的重要因素。许多人对眼睛发红症状不以为然，以为只是简单的眼睛疲劳，过度用眼引起的，殊不知可能是患上了葡萄膜炎，随着病情反复，可能引发严重的并发症，是常见的致盲眼睛疾病。下面就来了解一下前葡萄膜炎有哪些危害？1．前葡萄膜发炎可能引起角膜、视网膜、巩膜或者视神经损伤，还会引发许多并发症，例如新生血管、白内障、青光眼等。由此可见，前葡萄膜发炎对人体的危害非常大，一不小心还可能导致失明，及时确诊并积极治疗十分关键。2．葡萄膜炎是眼内炎症的总称，只要是包括葡萄膜、视网膜以及视网膜血管、玻璃体的炎症，前葡萄膜炎是其中的一种，最大的危害就是致盲率非常高，在短时间内即可致盲。许多人由于对前葡萄膜炎的疏忽，导致病情恶化，在短短几个小时内就导致失明。3．前葡萄膜炎包括虹膜睫状体发炎、虹膜炎以及前部睫状体炎三种类型。临床上可以分为急性、慢性、急慢性同时存在，患者会出现畏光、眼睛疼痛、眼睛发红、视线模糊，前房会分泌大量的纤维蛋白，导致视力下降。

葡萄膜炎在整个眼科学科里面，属于相对疑难的疾病，不是所有眼科大夫都有丰富的诊断和治疗经验。对于葡萄膜炎的诊治，即使是经验丰富的大夫，如果没有拿到实验室检测的证据，也会有做出错误判断的情况。每年眼科开全国大会的时候，关于眼病误诊误治的病例报道中，葡萄膜炎首当其冲。比如，肿瘤引起的伪装综合症，虽然在眼部检查看似葡萄膜炎的表现，但实际上并非炎症性疾病，而恶性肿瘤引起的，比如淋巴瘤。这种伪装综合征在没有实验室检测辅助的时候，很难作出准确的判断。所以，即使经验丰富的眼科医生，也还是建议尽量拿到各种检查证据，将误诊误治的比例降到最低。眼内液的实验室检测项目有哪些？目前，眼内液的实验室检测项目主要分为两大类。第一类是各种病原学的检测，判断是病毒、细菌还是真菌等引起的葡萄膜炎。比如巨细胞病毒、EB病毒、水痘带状疱疹病毒的检测；还有基因芯片技术，能够帮助大夫在一个小时之内快速检测出病因。第二类就是免疫指标的检测，包括细胞因子、各类炎症因子和促新生血管生长因子的检测等。具体的检查项目见下图。实验室检测除了明确病因，还有其他作用吗？眼内液炎症因子检测，除了可以帮助大夫判断葡萄膜炎的病因，还能帮助大夫选择更加有效的治疗手段。比如，判断眼底的新生血管是否引起了炎症，以及炎症的程度，来决定用抗新生血管的药还是用抗炎的药，还是两者都要用。葡萄膜炎其实就是眼内的炎症，通过眼内液炎症因子的检测，能够更直观地判断眼内炎症的活动程度，还能判断某种治疗方式是否有效，指导进一步的治疗。比如，炎症因子——白细胞介素8，如果检查结果较高，说明炎症活跃，病情较重；反之，则说明眼内炎症较轻。医生用某一种药物治疗巨细胞病毒视网膜炎一段时间后，如果检查发现炎症因子水平逐渐下降，说明这种治疗方式是正确的，要坚持下去；如果炎症因子浓度不断上升，就说明治疗方式不对路，要及时更正。本文系陶勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

前葡萄膜炎在临床上有明显的症状，主要表现在以下几个方面。 疼痛：急性炎症明显，是由于睫状体受刺激收缩，是一种痉挛性睫状体神经痛以及虹膜和睫状体组织肿胀充血、水肿和毒性物质刺激睫状体末梢所引起。疼痛不仅限于眼部并沿着三叉神经的分布放射到同侧眉弓和颊部，当受光刺激或眼球受压时更为明显，且夜间加剧。如果同时伴有疱疹性角膜炎或青光眼时则疼痛更为强烈；慢性炎症一般疼痛轻或无疼痛。 畏光、流泪：经常与眼痛相伴发生，这是三叉神经受刺激的反射作用所致，同时有眼睑痉挛。这些症状，在急性炎症时特别明显。 视力减退：其原因有屈光间质不清：房水、玻璃体内有炎症细胞或纤维素性渗出物；角膜后壁和晶体前表面的渗出物影响屈光间质的透明度；睫状体反射性痉挛，引起暂时性近视；并发症：如角膜病变、并发性白内障、继发性青光眼和黄斑囊样水肿等均可引起视力减退。 睫状充血：是以睫状血管为主的角膜周围血管网的充血和上巩膜血管扩张。充血靠近角膜呈暗红色，严重者并发结膜充血和水肿，特别在急性炎症明显。 房水混浊：炎症时虹膜睫状体血管扩张，通透性增强，房水内蛋白和细胞增加，使房水混浊。裂隙灯下前房内的光束成为灰白色光带即Tyndall现象阳性，并可见浮游的炎症细胞。大量中性白细胞到前房形成前房积脓；红细胞渗出多，形成前房积血。 角膜后沉着物：大小不等，较大的羊脂状kp是由类上皮细胞、巨噬细胞集合而成；尘埃状多为多形核白细胞；细小点状多为淋巴细胞、浆细胞；陈旧者为棕色。 瞳孔变小变形：由于虹膜组织水肿和细胞浸润以及渗出物的毒性刺激，使瞳孔缩小，对光反应迟钝或消失。中医称为瞳神紧小。瞳孔缘肿胀，以及渗出物易使虹膜与晶体前囊发生粘连，而使瞳孔变形，瞳孔缘不规整。中医称为瞳神干缺。早期用散瞳剂可防止虹膜后粘连。 虹膜纹理不清和虹膜结节：虹膜发炎充血，组织水肿，细胞浸润，使虹膜纹理不清，色发暗而无光泽。肉芽肿性炎症虹膜常出现结节。 前房角改变：虹膜根部可出现结节状渗出如结节病易引起前粘连；小梁充血和新生血管，如Fuchs虹膜异色症可引起前房出血。 晶体后间隙混浊：晶体后间隙为晶体中心直后的一薄层光学空腔，中央为漏斗状玻璃体管的前部，即原始玻璃体的前部。眼前节和周边部葡萄膜炎时蛋白液和渗出细胞出现在晶体后间隙。与前房所见者相同，也表现闪光和浮游细胞阳性。特别是中间葡萄膜炎和前葡萄膜炎的早期或恢复期，前房和眼底未见异常，但晶体后间隙有炎症表现，这不仅有助于诊断，也可观察到炎症的消长情况。眼压改变：急性炎症影响睫状体产生房水功能，使眼压下降或者由于炎症渗出物增加，影响房角、小梁排水功能，而引起眼压升高。

在工作中遇到好多患者以及其家属，觉得在和他们交流中感到有许多对葡萄膜炎的误解，现在简单的写出来，以后还会在完善的。 侯习武医师1葡萄膜炎是一种病。不完整正，或错。葡萄膜炎不是一种病，而是葡萄膜部位的炎症，可以说是许多病的共同表现，能引起葡萄膜炎的疾病有100多种。许多医生知道患者是葡萄膜炎就开始治疗，其实还有葡萄膜炎表现后面的具体病因没有明了。所以治疗起来要不好了不知道如何好的，不好了又不知道如何不好的。其实每个医生都希望为患者接触病痛，没有一个医生是故意给患者能只好儿不治好的。但是光有治病的决心是不够的，有时还需要意识或观念的转变。好比说“头疼”，估计每个人都经历过，能说头疼就是一种病吗？其实头疼和葡萄膜炎是一样的，就是一个部位的病变表现，不是简简单单的一个具体的病。知道了这些，患者或家属或其它医生朋友就会明白很多道理。2想用一种药简简单单地只好葡萄膜炎。有的病人是可以的，但有的病人，或多数病人治疗起来是麻烦的。这不是命苦，不是医生无能，而是人的生命进化太完善了。生命体系越完善，它的秘密就越复杂。由于葡萄膜炎的病因可有100多种，所以检查、治疗起来总感觉力不从心。我有一个患者，当然是葡萄膜炎，他去北京某医院化验，检查葡萄膜炎病因，花费啦3000多元，可确实正常，他无奈地拿着化验单回来找我。我能说什么，说他倒霉吗。我说许多人，特别是葡萄膜炎患者连几百元的治疗费都没有，你光化验就花了3000多元，你应该感到高兴，毕竟许多有关生命体征的检查都是正常，总比检查出一身病好的多。由于从诊断的根本上没有突破性的进展，所以许多病治疗起来，不是药到病除的。治疗周期比较长，有时效果还是不能让人很满意的。如果想要简简单单地治疗好葡萄膜炎，有时不是哪么容易的。而且很容易上当受骗。因为有的人，就是打着“根治”，或貌似“根治”的旗号，诱你上当，切记。3轻视医生的经验，重视化验检查。这可能是个通病。谁都希望把病根找出来，所以能用的手段都用上了。其实上面已经举过一个例子，3000元没有找出病根。其实，从理论上讲，如果把100多种疾病都检查一下，那简直会把人逼疯的。不说钱的问题，就是时间的问题也等不起的。如果看病，就是为了简简单单检查，那看病就像坐牢一样。医生应该根据病情，找出可能的最主要病因，在选择检查。这样目的性明确，时间也快，花钱也少。当然有时是找不出病因的。所以就乱化验，患者觉得越多越可能找出病因。医生觉得越多越对患者负责。看病变成了，化验马拉松，医生及患者都很认真。其实，这也是误区。有时经验是非常重要的。我有一个病例：他在外医院因外伤性白内障而手术，效果非常好。后来发生葡萄膜炎，对治疗比较敏感，一治疗就好，但总是复发。手术后几个月就复发了数次。后来前房出现积脓。这在眼科是比较重要的表现，如果误诊，可能会失明的。主治医师没招了，他只好找到我。我一看当时眼部葡萄膜炎比较轻，问他全身情况也没有什么疾病。因为当地医生怀疑手术或外伤感染的问题，让我会诊的。其实当时很难办的，眼睛视力很好，就是真的感染了，可能从眼里取标本化验吗？如果不能化验就要去北京就诊。这时我突然发现他有头皮屑，我马上问道你有皮肤病吗，为什么会有头皮屑呢。其实刚才我问过他了，他说没有。后来他说有牛皮癣，比较轻，一般人检查不出来，所以他从来没有给别人说过。我根据它的病情初步认为是：牛皮癣性葡萄膜炎，由于外伤和白内障手术诱发。结果给予强的松20毫克，不断减量共半年时间，就彻底治愈了，没有再犯。其实当时我什么化验检查都没有做。4害怕药物的副作用。俗话说：是药就有3分毒。其实这句话是非常正确的。由于葡萄膜炎治疗的长期性，以及药物的特殊性，所以副作用这个问题就非常突出。由于医生必需告知患者副作用的存在，患者有选择用什么药，或治不治的权利，这样葡萄膜炎治疗就成为一种实际意义上谈判。患者往往选择副作用小的药物。可实际上最佳的治疗方案应该只有一个（我指的是方案，而不是药物），这个方案其实只有医生最清楚，可他却在这选择的过程中不起什么大作用。因为如果医生强烈建议或命令，那么一旦出现事故就有医生负责。而患者的选择有时与医生的建议相差甚远。好多时机就在这，犹犹豫豫中，错过了。有时就像电视里的情节是一样的：皇帝不懂打仗却指挥战争，前线将帅懂得打仗却毫无权利，结果可想而知。有时为了没有副作用，有的患者就听信广告：“绝无副作用”的治疗，花钱无数，机会错过。其实绝对没有副作用的药物，它的治疗作用到底有没有是值得怀疑的。5盲目紧张，却不总结经验。有的患者葡萄膜炎复发以后，非常紧张。有时有病乱投医。花了好多钱，却没有总结相关的经验。当然这也不完全是患者的责任，可是患者却完全承受。比如：（1）不注意病历保存，有的病史十几年了，却没有什么资料留下来，很可惜的。（2）不注意按时复查。有时医生说下次来复查，可是到时间患者感觉无事就不去了。其实复查有很多好处：医生是检查而患者是感觉，两者是有很大差距的。（3）有时由于病情不是一下子明了，所以医生让复查是为了更好的观察和确诊，这是需要时间的，但是医生可能没有明说，你不去复查可能错过机会。但是毕竟复查是需要钱的，没法说的。（4）这就说怕花钱的问题。主要是有些病例需要定期化验，而有的病人几个月也不化验，这是很危险地，有的病人开着汽车来，可是就舍不得去化验，除了没有时间外，觉得没有必要也是原因。需要让大家明白的是，如果你是医生，你的病人不按时化验而服用某些药物你该怎么办？其实很简单，就是在劝说无用后，慢慢减量，减少危害的发生可能，病人觉得，好，减量了，其实呢，不是病好了，而是患者单方面违约是治疗方案提前改变，对治疗是不利的。6轻信有的患者非常听医生的话，可是医生说这病不好治，他就信了。而病情反复发作，视力接近失明了，而患者从来就没有想一想是不是外出会诊一下。毕竟医院级别不同，治疗水平是不一样的。有的病例其实是很可惜的，作为医生我有必要把其中的注意事项告诉患者，避免延误。现在交通如此发的，不是光为了旅游的。当然也有医生的责任。7盲目相信大医院。