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陈淑琴主任医师 中山六院 妇科 巴氏腺囊肿是妇科常见的良性疾病，也经常遇到患友网上相关的咨询。从下面的几个患者的病史来看，就不难发现，巴氏腺囊肿的特点是：感染发炎时导致疼痛，影响生活，而且容易复发。中山大学附属第六医院妇科陈淑琴那么，什么是巴氏腺囊肿？它是怎样形成的？为什么容易复发？如何治疗？今天，待我们慢慢学习！要了解巴氏腺囊肿前，我们必须知道什么是巴氏腺？它在哪里？1.什么是巴氏腺？它在哪里？我们一起重温一下《女性生殖器（四）| 外阴的表白》（??点击蓝字阅读）一文中，关于巴氏腺解剖位置的描述：位于双侧大阴唇下1/3的阴道口处的深部，各有一个腺体，称为前庭大腺。它约黄豆大小，正常情况下，女性朋友自己或医生均不能触及到。前庭大腺内有细长的腺管，长约1.5-2cm，其腺管开口于处女膜与小阴唇之间的阴道前庭处，所以称为前庭大腺。在性兴奋时，分泌淡黄色的碱性粘液，以润滑阴道口。又因为一位外国学者Bartholin发现这个腺体，所以又以他的名字而命名，故又称巴氏腺囊肿。似乎大家更喜欢叫这个简洁的名字！2. 巴氏腺囊肿是如何产生的？因前庭大腺的解剖学特点，在性交，分娩等其他情况污染外阴部时，病原体容易侵入，使前庭大腺管阻塞，分泌物积聚，遂形成前庭大腺囊肿。以性活动活跃的育龄妇女多见。前庭大腺病变有三种常见的情况：前庭大腺炎——前庭大腺脓肿——前庭大腺囊肿代表了前庭大腺感染后，由急性炎症——脓肿形成——囊肿形成，病情由急性感染到炎症控制、病情稳定的发展过程，或由前庭大腺囊肿被感染后，形成前庭大腺炎，甚至脓肿的反复感染过程。首先，病原体侵犯腺管，腺管呈急性化脓性炎症，腺管组织和开口肿胀，形成前庭大腺炎。此时，如渗出物凝聚而阻塞，形成脓液，无法排出而积存，形成脓肿，称前庭大腺脓肿。上述感染的主要病原体为：内源性病原体和性传播疾病的病原体，前者主要有葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌等；后者主要有淋病奈瑟菌及沙眼衣原体等。但上述感染控制后，慢性期后脓液逐渐吸收，形成清亮透明粘液，称为前庭大腺囊肿。当然，前庭大腺囊肿可以长期存在，当再次继发感染时，也可形成脓肿，反复发作。因此，前庭大腺囊肿形成有以下三个原因：1）前庭大腺脓肿消退后，腺管阻塞，脓液吸收后，逐渐由形成的透明清亮的粘液所替代。2）先天性腺管狭窄或腺腔内粘液浓稠，分泌物排出不畅，导致囊肿形成。3）前庭大腺管损伤，如分娩时会阴与阴道裂伤后疤痕阻塞腺管口，或会阴侧切术损伤腺管，使腺体分泌的粘液无法排出而积聚形成囊肿。3. 如何诊断？根据部位、症状和体征，前庭大腺囊肿一般容易诊断。其多为单侧，也有双侧，囊肿多呈椭圆形。囊肿直径常常大小不一，多由小逐渐增大，有些可持续数年不变。若囊肿小且无感染，患者可无自觉症状，往往于妇科检查时发现。若囊肿较大，患者可感到外阴有坠胀感或有性交不适。当囊肿感染，形成前庭大腺炎或脓肿时，患者典型症状则有：1）感前庭大腺局部红、肿、热、痛。初起时局部肿胀、疼痛、灼热感，行走不便，有时会致大小便困难。2）妇科检查可见：大阴唇下1 / 3处出现硬结，表面红肿、压痛明显，如脓肿形成，则疼痛加剧，可触及波动感。严重者，脓肿直径可达5-6厘米，患者出现发热等全身症状，腹股沟淋巴结可呈不同程度增大。当脓肿内压力增大时，表面皮肤变薄，有些可自行破溃。若破口大，可自行引流，炎症较快消退而痊愈；若破口小，引流不畅，则炎症持续不消退，并可反复急性发作。3）辅助检查时，前庭大腺开口部位或破溃处取分泌物或脓液涂片和细菌培养，可以查清病原体。4. 如何治疗？前庭大腺囊肿的处理可根据不同形式，不同情况进行个体化处理。1）囊肿较小，无症状者，可定期随访；囊肿较大时，如妨碍生活，或反复感染者，可在病情稳定时，行囊肿剥除术或造口术，前者可避免复发，后者可保留腺体功能。2）急性炎症发作时，需卧床休息，保持局部清洁。3）根据病情轻重不同，选用敏感的光谱抗生素口服或静脉用药。4）同时局部热敷或坐浴，常用高锰酸钾溶液（注意浓度为1/5000，防治灼伤）。5）脓肿形成后，可行手术切开造口引流，保留腺体功能。尽量避免切口闭合后反复感染或形成囊肿。5. 如何预防？日常保健十分重要，首先不要穿牛仔裤和比较紧的瘦腿裤，不利于局部的通风；其次，经常穿裙子，和宽松的纯棉质的内裤；另外，每天早中晚应该用清水外洗，保持外阴清洁干爽。小结巴氏囊肿良性病，囊肿不痛可观察，腺管堵塞囊液留，造口复发剥离佳；疼痛质硬需抗炎，PP粉坐盆疗效加，脓肿熟透切开它，冲洗引流紧观察。2020年10月09日31253
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邹世恩主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 大家好，我是恩哥今天是大年初二，但是我来值班。 这个时间能够来医院的医生那没办法安排值班就要但是病人这个时间来医院呢，基本上都是真正有事的啊，那么今天我们楼上一个病房就收到一个下身长了一个包块啊，又痛，我们急诊一查说是前庭大腺脓肿啊，已经熟了啊，脓肿，因为行程，所以收到病房准备开刀啊，一会儿小朋友开刀，我要去监工要去看一下。 前庭大腺脓肿，有些人可能等不到手术就自己破掉啊，那也能好啊，因为他只要能排出来自己就好了，但是这个东西呢，比较容易复发。 有些呢，长不成脓啊，就会形成一个囊肿。 那也没有一个很确切有效的预防方法啊，那我们讲呃注意下身的个人卫生啊，不要劳累，避免劳累一旦下身发现有肿块又有点疼啊，及时到医院就诊啊。2020年01月26日2611
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冯秀山副主任医师 福建医科大学附属协和医院 妇产科 何为前庭大腺囊肿？前庭大腺囊肿是指前庭大腺开口处被堵塞时形成的小液囊。所有女孩和成年女性都有2个前庭大腺，位于阴道开口稍下方，可产生少量液体，该液体有助于保持外阴潮湿。(外阴是指阴道开口处周围的区域，包括阴唇。)如果前庭大腺开口发生堵塞，则可积聚液体并形成囊肿。这通常仅发生于1个前庭大腺，一般不会同时累及2个前庭大腺。前庭大腺囊肿有何症状？大多数前庭大腺囊肿患者会发现外阴有肿块，但通常没有其他症状。如果出现症状，则主要症状是行走、就坐或性交时有疼痛或不适感。如果前庭大腺囊肿出现感染，可形成脓肿。脓肿是指可导致外阴处形成肿块的脓液囊。脓肿的症状包括：●剧烈疼痛–可能疼到难以行走，还可能无法坐下或性交。●肿胀●发红我应该就诊吗？若出现以下情况则应就诊：●您看见或感觉到外阴有肿块。●行走、就坐或性交时疼痛。我需要接受检查吗？可能需要。如果您有脓肿，医护人员将采集少量脓液样本并送至实验室进行检查。这可显示导致感染的病菌类型。您可能需要使用抗菌药物来治疗由某些病菌导致的感染。如果您大于40岁，医护人员可能进行“活检”以评估您有无癌症。(前庭大腺的癌症较罕见，但也有可能发生。)进行该检查时，医生会采集一小块该区域的组织样本，随后将该组织送至实验室。另一名医生将在显微镜下观察其中是否有癌细胞。前庭大腺囊肿如何治疗？治疗取决于您的年龄以及囊肿是否引起症状。如果您没有症状，您可能无需任何治疗。治疗可包括：●囊肿或脓肿引流，进行该操作时，医生会做一个小切口，以便液体或脓液流出。随后放置引流条，以帮助引流前庭大腺中的液体。该操作常在医生门诊手术室中完成。然而，如果您有比较大型或深部脓肿，您可能需要住院治疗。囊肿通常无需使用抗生素，脓肿时可能需要，或感染扩散的风险较高时也建议使用。●手术切除囊肿，如果液体引流不能达到很好的效果，或者是反复发作，会切除前庭大腺以及任何囊肿或脓肿。但与切开引流治疗相比，手术引起副作用的风险更高，因此不作为常规推荐。2020年01月11日5626
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