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蒋雨彤副主任医师 中山三院 风湿免疫科 这个桥本甲状腺炎的患者容易发展出其他免疫性疾病吧,那桥本甲状腺炎其实是就是甲状腺的一个免疫性的炎症啊,它本身是一般是在内分泌科来看的啊,然后可能会有一些甲状腺抗性或甲减的一些表现啊,还有甲状腺的彩超啊啊这些会有一些提示,那桥本确实是比较容易出现其他免疫病的,或者说很多的免疫病会很容易合并有桥本啊,所以但是它也不能说直接发展出来的,一般我们免疫性的一些其他的疾病,像风湿病出现了一些呃,明显的一个系统的不适感,然后才来就诊就可以了,比如说桥本比较容易合并有干燥综合征,就注意一下有没有口干,眼干,有没有去就牙齿坏掉啊啊或有没有关节痛啊,身上有没有长疹子啊这些表现,如果有的话再来看风湿科也不。 需要去预防它啊。 hi27页。2023年10月06日 34 0 0
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李连喜主任医师 上海市第六人民医院 内分泌代谢科 顾名思义,桥本甲亢就是桥本甲状腺炎(HT)合并真正的甲亢即Graves病甲亢,而不是桥本甲状腺炎引起的甲状腺破坏,甲状腺激素释放入血引起的暂时性甲亢,这是完全不同的两个概念!争议临床上是否存在桥本甲亢?目前还存在争议。有的学者认为,桥本甲亢其实就是Graves病甲亢,不过是由于甲状腺自身免疫紊乱,所以同时出现了桥本甲状腺炎相关的自身抗体如甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)等。但也有学者认为,桥本甲亢的临床特征与Graves病甲亢并不完全一样,临床上桥本甲亢还是存在的!桥本甲亢目前还没有一个相对应的比较准确的英文名称,虽然有Hashitoxicosis,但Hashitoxicosis翻译成桥本甲状腺毒症更加合适。桥本甲状腺毒症是新出现的概念,指一类比较罕见的自身免疫性甲状腺疾病。该病最初表现为甲亢和甲状腺碘摄取增高,原因为体内存在促甲状腺激素受体抗体(TRAb),随后淋巴细胞浸润甲状腺,导致出现桥本甲状腺炎自身免疫介导的甲状腺组织破坏,有可能引起甲状腺功能减退。但桥本甲状腺毒症还包括由于炎症破坏甲状腺细胞所引起的一过性甲亢。而桥本甲亢是指桥本甲状腺炎和Graves病甲亢这两种疾病共存的一种疾病。所以桥本甲状腺毒症并不完全等同于桥本甲亢。虽然没有一个准确的英文名称,但是桥本甲亢这个术语更加合适!观点糖甲大院认为:桥本甲亢临床上是存在的!首先,桥本甲状腺炎和Graves病甲亢都属于甲状腺自身免疫性疾病,二者的发病机制是一样的,都是由于甲状腺自身免疫紊乱导致。因此,共同的发病机制是可以导致这两种疾病共存的。第二,甲状腺病理可以看到桥本甲亢患者的甲状腺同时具有桥本甲状腺炎和Graves病甲亢的病理表现。梅奥诊所在1971年首次回顾分析了做过甲状腺手术的甲亢患者的甲状腺病理,发现其中一些患者的甲状腺组织可见大量淋巴细胞浸润等典型的桥本甲状腺炎的表现,同时局部或混合存在滤泡细胞乳头状、高柱状增生等Graves病的典型表现。这些是最早被认定为“桥本甲亢”的患者,具有甲亢的临床特征,同时有Graves病甲亢和HT的病理表现。第三,临床上常见部分桥本甲状腺炎患者在病程中可转变成真正的甲亢,有典型的甲亢临床表现如心慌、手抖、多汗、消瘦等,甲状腺摄碘率增高,Graves病甲亢特异性的抗体包括促甲状腺激素受体抗体(TRAb)和促甲状腺激素刺激性抗体(TSAb)明显增高。同样地,部分Graves病甲亢患者在病程中可自发地转变成甲减,出现典型的甲减症状,即使停用抗甲状腺药物,但仍然出现明显的甲减。上述Graves病甲亢和桥本甲状腺炎间的转换,其实就是桥本甲亢不同的表型,这取决于Graves病甲亢和桥本哪个占优势,如果甲亢占优势,就以Graves病甲亢的临床表现为主,相反,如果桥本占优势,就以桥本甲状腺炎的临床表现为主。虽然存在桥本甲亢,但是临床诊断桥本甲亢有一定难度。虽然桥本甲亢往往同时存在高滴度的促甲状腺激素受体抗体(TRAb)、促甲状腺激素刺激性抗体(TSAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TGAb)。但是单纯通过甲状腺抗体来诊断桥本甲亢并不是十分可靠。因为单纯Graves病甲亢患者TPOAb和TGAb也可出现阳性,而单纯桥本甲状腺炎患者中也可出现TRAb阳性。线索那么,临床上如何诊断桥本甲亢呢?糖甲大院认为,如果患者有以下特点,往往提示桥本甲亢的可能:1.桥本甲亢首先一定是真正的甲亢,所以游离T3和游离T4一定是增高的,而促甲状腺激素(TSH)是降低的,甲状腺摄碘率正常或增高,如果甲状腺摄碘率降低,则基本排除桥本甲亢的诊断。2.初诊桥本甲亢患者甲状腺触诊,甲状腺质地往往偏韧,而初诊Graves病甲亢患者的甲状腺质地往往偏软。3.桥本甲亢患者同时存在高滴度的促甲状腺激素受体抗体(TRAb)、促甲状腺激素刺激性抗体(TSAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TGAb),而且持续时间久。单纯Graves病甲亢患者以促甲状腺激素受体抗体(TRAb)、促甲状腺激素刺激性抗体(TSAb)增高为主,即使伴甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TGAb)增高,但滴度较低而且持续时间短。4.甲状腺病理可同时出现桥本甲状腺炎的病理改变如大量淋巴细胞浸润和Graves病甲亢的病理改变如甲状腺滤泡细胞呈功能亢进的高柱状等。5.桥本甲亢对抗甲状腺药物比较敏感,故桥本甲亢患者服用较小剂量的抗甲状腺药物如甲巯咪唑每天15mg,一个月后往往甲状腺功能可以恢复正常。相反,如果是桥本甲状腺炎引起的暂时性甲亢,服用甲巯咪唑1个月后肯定会出现比较严重的甲减。总之,糖甲大院认为,桥本甲亢在临床上是存在的,但临床诊断有一定难度,临床上怀疑桥本甲亢时,即使甲亢比较严重,但抗甲状腺药物的剂量切忌太大,建议小剂量治疗,因为桥本甲亢对抗甲状腺药物是比较敏感的。糖甲大院的朋友们如果有不同观点,欢迎在评论区留言探讨,共同提高!参考文献:FatourechiV,McConaheyWM,WoolnerLB.HyperthyroidismassociatedwithhistologicHashimoto'sthyroiditis[C]//MayoClinicProceedings.1971,46(10):682-689.TakasuN,YamadaT,SatoA,etal.Graves'diseasefollowinghypothyroidismduetoHashimoto'sdisease:studiesofeightcases[J].Clinicalendocrinology,1990,33(6):687-698.李玉姝.桥本甲亢的鉴别与处理[J].中国实用内科杂志,2019(4):332-335.KralemZ,BaronE,KahanaL,etal.ChangesinstimulatingandblockingTSHreceptorantibodiesinapatientundergoingthreecyclesoftransitionfromhypotohyper‐thyroidismandbacktohypothyroidism[J].Clinicalendocrinology,1992,36(2):211-214.DouglasSRoss.引起甲状腺功能亢进的疾病.UpToDate临床顾问.2023年09月27日 303 0 1
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体指标明显增高,严重吗?会发展成癌吗?35岁的小美(化名)最近觉得自己的脖子粗了一圈,刚好前两天做了体检,一看B超提示“甲状腺弥漫性病变”,甲状腺功能七项中两个抗体标上了鲜红的升高箭头。小美赶紧拿着体检报告来到报告咨询室:“医生,这要不要紧啊?我会不会得癌症了?”内分泌科医生告诉她:“别着急,你这是桥本甲状腺炎,这是炎症,不是肿瘤……”桥本甲状腺炎是什么?慢性淋巴细胞性甲状腺炎是由日本学者桥本于1912年首先报道的,因此命名为桥本甲状腺炎,是自身免疫性甲状腺炎的一个类型。哪些人容易患病?人群患病率高达10%,女性尤其容易发病,女性发病率是男性的15~20倍。自身免疫疾病个人史或家族史、碘摄入水平高、硒相对缺乏、环境放射暴露、感染、应激、妊娠都可能与桥本甲状腺炎的发生有关。桥本甲状腺炎病因有哪些?桥本甲状腺炎的发生可能是遗传易感性和环境因素综合作用的结果。目前公认的病因是自身免疫,细胞免疫和体液免疫可能都参与了甲状腺细胞损伤的过程。超过90%的桥本甲状腺炎患者的血清中有较高浓度的甲状腺球蛋白抗体(TgAb)和甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)等。桥本甲状腺炎症状有哪些?桥本甲状腺炎根据甲状腺破坏的程度可以分为3期。早期仅有甲状腺自身抗体阳性,甲状腺功能正常;接着发展为亚临床甲减;最后表现为临床甲减。部分患者可在早期炎症过程中引起甲状腺滤泡破坏和甲状腺激素释放,从而导致一过性甲亢。极少数患者还会出现甲减、甲亢交替。桥本甲状腺炎起病隐匿、进展缓慢,早期临床症状常不典型。甲状腺肿大呈弥漫性、分叶状或结节性肿大,质地大多韧硬,与周围组织无粘连。常有咽部不适或轻度咽下困难,有时有颈部压迫感。偶有局部疼痛与触痛。随着病程延长,甲状腺组织破坏出现甲减。可表现为怕冷、心动过缓、便秘、黏液性水肿等。少数患者可出现甲状腺相关眼病。桥本甲状腺炎如何确诊?建议患者及时就医,医生通过询问临床表现、触诊甲状腺,结合甲状腺B超、甲状腺功能、甲状腺抗体检查等综合判断病情。凡是弥漫性甲状腺肿大、质地较韧、不论有无甲状腺功能改变,均应怀疑桥本甲状腺炎。结合TPOAb和TgAb阳性,诊断即可成立。若伴临床甲减或亚临床甲减则进一步支持诊断。桥本甲状腺炎如何治疗?如果甲状腺功能正常,则建议定期随访即可,无需药物治疗。一般建议每半年到1年随访1次,主要检查甲状腺功能,必要时可完善甲状腺超声。●如果甲状腺功能一过性亢进,一般不需要治疗,只有当甲亢症状明显时才需遵医嘱使用对症药物改善心悸、手抖的症状。● 如果甲状腺功能减退,则需要服用左甲状腺素替代治疗,一般需要终身治疗。建议定期就医,遵医嘱调整药物剂量。针对甲状腺肿,左甲状腺素可能具有减小甲状腺肿的作用。若肿大显著、疼痛、有气管压迫,经内科治疗无效者,可以考虑手术切除,但术后往往会发生甲减,需要甲状腺激素长期替代治疗。日常生活中注意这些定期就医,及时监测甲状腺功能,遵医嘱复查甲状腺B超。对于桥本甲状腺炎合并可疑甲状腺结节者,建议遵医嘱定期复查,必要时完善甲状腺结节穿刺活检明确诊断。饮食方面建议低碘饮食,限制海带、紫菜、海虾、海蟹等高碘食物的摄入。平时适当运动、作息规律,保持稳定的情绪,尽量减少感染和应激的发生。来源:邵逸夫医院、健康中国2023年09月02日 396 0 0
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