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巧囊术后备孕攻略
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叶青剑医生的科普号2024年01月28日 427 1 19 -
巧囊术后药物的管理
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叶青剑医生的科普号2024年01月28日 196 0 12 -
巧囊手术主刀医生要关注什么
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叶青剑医生的科普号2024年01月28日 139 0 3 -
巧囊的药物治疗
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叶青剑医生的科普号2024年01月28日 174 0 5 -
巧囊手术的选择
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叶青剑医生的科普号2024年01月28日 173 0 4 -
卵巢巧克力囊肿剥除术对卵巢储备功能的影响
卵巢储备是指女性卵母细胞的储存和产生成熟卵泡并排卵的能力。一般来说,随着卵巢的自然衰老和卵母细胞的消耗,卵巢储备功能会逐渐降低;然而,在患有POI的年轻女性中也可以观察到卵巢储备功能降低。随着早发性卵巢功能不全(POI)发病率的逐年升高,POI对生殖系统功能的影响越来越受到人们的重视。POI是指年龄<40岁,月经稀发或停经至少4个月以上(包括原发和继发性闭经),至少2次血清基础卵泡刺激素(FSH)检测均>25U/L(间隔4周以上),以及特征性的卵巢储备功能降低。卵巢储备功能降低有两个特征:卵子数量少和排卵反应差。目前临床上评估卵巢储备功能及女性生育能力的指标有抗米勒管激素(AMH)、抑制素B(INHB)、FSH、黄体生成素(LH)、窦卵泡计数(AFC)、雌二醇(E2)等,其中AMH是评估卵巢储备功能最理想和最常用的指标。AMH由卵泡颗粒细胞分泌,可以抑制原始卵泡的募集,并减少FSH刺激的卵泡成熟,反映的是卵巢中小卵泡的非周期性连续生长状态;而且,血清AMH不受卵巢周期的影响,在不同月经周期内变化较小,在整个月经周期中保持相对稳定,且与激素类避孕药和妊娠无关。卵巢储备功能降低的危险因素包括子宫内膜异位症、接受癌症化疗和妇科手术等,其中卵巢手术是引起卵巢储备功能降低的重要危险因素。在妇科良性疾病中,需要进行卵巢手术的妇科良性疾病多发生在育龄期女性,尤其是卵巢子宫内膜异位症(亦称为巧克力囊肿)患者,疾病本身及妇科手术创伤带来的双重伤害,对卵巢储备功能影响更加显著明显。因此,拟计划进行卵巢手术的育龄期患者应在术前评估并关注卵巢功能,了解手术对卵巢储备功能的影响。临床上医生需要综合考虑手术方式、止血方式、辅助用药等多方面因素,做出最有利于患者保存卵巢储备功能的决定,减少POI的发生。卵巢囊肿剥除术对卵巢储备功能的影响卵巢囊肿是妇科常见疾病,可发生于任何年龄段,以育龄期最多见。卵巢囊肿包括子宫内膜异位囊肿、功能性卵巢囊肿或卵巢瘤样病变等多种类型。囊肿本身对患者卵巢储备功能有不利的影响,包括囊肿对卵巢组织的拉扯作用引起的卵巢功能损伤,以及囊肿存在引起的炎症反应进而损伤卵巢正常的细胞。此外,不同卵巢囊肿内容物对周围正常卵巢组织的影响不同,如最常见的子宫内膜异位囊肿,其在囊肿周围的卵巢组织中产生的游离铁浓度、活性氧、一氧化氮、过氧化氢和羟自由基均增高,明显损伤正常卵巢功能。囊肿壁与正常卵巢组织的边界不清,导致囊壁植入卵巢组织和卵巢皮质内陷到囊肿也会引起卵巢功能的降低;并且增大的卵巢囊肿会影响卵巢血供,特别是会影响到卵巢间质中起源于子宫动脉的卵巢分支和卵巢动脉的毛细血管网络,进一步损害卵巢功能。卵巢囊肿剥除术作为绝经前有症状的卵巢良性囊肿患者的首选治疗方式,在实施时除了卵巢囊肿本身对卵巢功能的损害外,手术治疗方式对患者卵巢储备功能的影响以及其影响的原因也是临床医生和患者的重要关注点。多项研究表明,卵巢囊肿剥除术对患者卵巢储备功能有一定影响,并且其引起卵巢储备功能降低的原因可能与囊肿性质和大小、手术方式、止血方法、剥离方法等多种因素相关。手术方式 在手术方式上推荐使用腹腔镜手术,并尽量减少打孔数量,可更好地保护卵巢功能。止血方式 在卵巢囊肿剥除术的止血方式上,为更好地保护卵巢储备功能,推荐缝合止血;如必须使用电凝止血,也要在保证手术成功的前提下,尽量减少烧灼次数。手术中出血量的差别也会影响卵巢储备功能,众所周知,手术出血量多会引起卵巢血供的减少。囊肿类型 囊肿的病理类型、大小、累及部位以及术前AMH水平的差异对卵巢储备功能的影响大小不同,术前评估应综合评估,设计个性化诊疗方案,以更好地保护患者卵巢储备功能。有研究数据显示卵巢子宫内膜异位囊肿的患者表现出更快速的AMH降低,术后6个月的中位AMH水平降低了51%。卵巢囊肿最大径≥50mm的患者AMH降低幅度更大。术前AMH水平正常和升高的患者术后6个月中位AMH下降更明显,分别下降了23%和43%。患者年龄 研究数据显示年龄≥35岁的患者相对年龄<35岁的患者术后卵巢储备功能下降更明显,而且其术后长期随访的AMH恢复程度也更低(>35岁AMH恢复率为60.04%;≤35岁AMH恢复率为74.96%)。进行卵巢囊肿剥除术前推荐进行预防性的卵巢功能保护,术中建议行腹腔镜下传统缝合止血,并尽量减少腹腔镜打孔数量,必须电凝止血时也应减少电凝次数,减少出血,最大程度保留卵巢组织和功能,防止POI的发生。为了更好地保护卵巢囊肿剥除术后患者的卵巢功能,除在手术术式和止血方式等手术细节方面的改进外,未来研究可在术前或术中对卵巢的保护措施上做更多探讨,如在手术后采用止血封闭剂减少卵巢出血,使用保护卵巢的药物,或者采用其他辅助方法如高压氧治疗、使用加压素等;也可探讨替代手术治疗的疗法,如CT或超声引导下穿刺抽吸加硬化疗法、消融术等。
刘秋松医生的科普号2023年12月27日 30 0 0 -
怎么对付巧克力囊肿?
首先来说说巧克力囊肿的预防问题。巧囊是各类卵巢囊肿中唯一能够预防的一种病理性囊肿。为什么现在这么多人罹患巧克力囊肿?这跟现代社会晚婚、晚育、低生育率有很大关系。正常情况下每个月随着卵巢激素水平周期性改变,子宫内膜周期性脱落出血月经来潮,当子宫内膜异位到子宫以外的部位时,异位内膜随着月经周期同时脱落出血形成内异症的病灶,怀孕或药物可以打断这种周期性变化,减少内异症发生。巧囊属于卵巢型内异症,从内膜异位至卵巢直至形成囊肿,这个过程需要若干年时间。以往内异症诊断金标准是手术诊断,腹腔镜手术是内异症通常的手术诊断方法。当影像学检查查出内异症后,通过腹腔镜可以对病变部位及范围进行探查,并能获得病变组织以进行组织病理学诊断,这个过程叫内异症的手术诊断。但现阶段明确的是内异症普遍存在诊断延迟的情况,意思是痛经、慢性盆腔痛等临床症状若干年以后才能通过影像学检查查出内异症。因此,最新的诊治指南中提出内异症的临床诊断。当出现以上疼痛表现,就可以临床诊断内异症,通过早期干预和治疗,预防内异症进展,所以怀孕或药物一定程度上可以预防巧囊的发生。因此,从预防巧囊的角度出发,早生育、多生育及口服避孕药是有效的。接下来介绍下巧囊的治疗方案。错过预防阶段已经形成了巧囊怎么办?如果巧囊的直径<4cm,是可以采取药物保守治疗。药物治疗期间,建议每3个月定期复查妇科检查和超声检查。如果巧囊的直径≥4cm或合并不孕者建议手术治疗。定期复查又是能够发现巧囊恶变的唯一途径,当影像学检查发现囊内出现实性成分时,需要警惕恶变可能,建议尽早手术治疗。巧囊手术以腹腔镜手术为首选,手术既是诊断又是治疗。因巧克力囊肿剥除术属于保守性手术,术后复发率高,应术后药物治疗并长期管理。总结一下,内异症的临床诊断加上早期药物干预可以有效预防巧囊的发生。如果已经形成巧囊,可以通过药物治疗尽量延缓进展,如果达到手术指征,则要果断采取手术治疗,并术后药物治疗,进行长期管理,降低复发概率。患者都是比较抗拒手术的,想要远离手术,就要预防发生、延缓进展、降低复发。一旦诊断内异症需要长期管理至绝经,重要的事情说三遍:内异症需要长期管理,内异症需要长期管理,内异症需要长期管理!
上海市第一人民医院科普号2023年10月19日 435 0 1 -
卵巢巧克力囊肿穿刺案例分享
杨岳州医生的科普号2023年07月22日 105 0 2 -
痛经、卵巢巧克力囊肿竟恶变成卵巢癌?
谢女士今年40好几,即将迈入知天命的年纪,却已痛经20余年,靠着自己硬扛和布洛芬等止痛药愣是熬到了快绝经的阶段。2年前曾因右侧卵巢巧克力囊肿在当地医院行腹腔镜手术治疗,术后没有规律药物管理,今年初右侧囊肿又复发了,以为还是巧克力囊肿,又到当地医院做了腹腔镜手术。不曾想术中竟然看到左侧卵巢与直肠粘连致密,可见鱼肉样腐烂组织,术中送了快速病理,提示右侧卵巢囊肿竟然不排除透明细胞癌可能,连同子宫、大网膜、阑尾都做了切除。因当地妇幼保健院没有强大胃肠外科医生的支持,左侧卵巢无法切除,遂只取了病理检查,术后病理检查提示双侧卵巢均为透明细胞癌。卵巢癌最重要的就是完成全面的分期手术,因此患者到我们医院就诊后就收入我科进行了开腹的左侧卵巢切除+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结清扫手术。术后6个疗程的补充化疗已完成过半,目前恢复良好,病情平稳。 卵巢巧克力囊肿是俗称,它是一大类疾病子宫内膜异位症的一种。子宫内膜异位症是指子宫内膜在子宫外生长的一种常见的良性疾病,发病率约占育龄期女性的10-15%,主要引起痛经、慢性盆腔痛和不孕等症状,异位生长在子宫肌层又名子宫腺肌症,病灶增大形成瘤样结构又名子宫腺肌瘤,常有月经过多、压迫其他组织如腹痛、尿频、肛门坠胀感等不适。子宫内膜异位症主要治疗包括口服止痛药、孕激素、复方短效避孕药等药物,宫腔内放置曼月乐环(部分患者容易脱落可宫腔镜下缝合固定或联合吉妮环固定),保守手术(囊肿剥除、腺肌症病灶切除、相应器官的部分切除如输尿管、肠道等),根治性手术(子宫和/或双侧卵巢切除)。 目前已有大量的研究发现卵巢子宫内膜异位症恶变可以引起某些特定组织类型的子宫内膜异位症相关性卵巢癌,不同研究显示,子宫内膜异位症的患者发生卵巢癌的几率约为0.3-0.8%,这个风险比正常人群高出2-3倍。子宫内膜异位恶变临床症状并不典型,与子宫内膜异位症的临床表现类似。CA125是上皮性卵巢癌筛查和诊断的重要肿瘤标志物,主要依靠影像学检查,如盆腔超声、MRI、CT等。如有以下情况,要高度警惕是否有子宫内膜异位恶变,积极处理。1、年龄>45岁2、绝经后3、内异症病程≥10年4、内异症相关的不孕5、疼痛节律改变:由痛经转为慢性盆腔痛6、卵巢囊肿过大,直径>10cm7、影像学检查提示卵巢囊肿内部实性或乳头状结构,彩超检查病灶血流丰富,阻力低8、合并子宫内膜病变 如果有痛经、月经过多、卵巢囊肿等问题请尽快到医院就诊,避免重蹈谢女士的覆辙,早期发现早期处理。
陈咏宁医生的科普号2023年07月21日 185 0 0 -
主任,女孩25岁巧囊5.2,如果吃地诺孕素,需要做哪些检查,乳腺结节三类能吃吗,吃了有哪些副作用
崔照领医生的科普号2023年07月11日 28 0 0
巧克力囊肿相关科普号
吴锡链医生的科普号
吴锡链 主治医师
遂宁市中心医院
妇产科
189粉丝15.9万阅读
章建全医生的科普号
章建全 主任医师
上海国际医学中心
介入超声科
4578粉丝113.4万阅读
谭世桥医生的科普号
谭世桥 主任医师
四川大学华西第二医院
生殖内分泌/计划生育科
8080粉丝4.1万阅读
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推荐热度5.0叶青剑 副主任医师中山三院 妇科
子宫内膜异位症 144票
卵巢囊肿 90票
子宫肌瘤 33票
擅长:手术精湛,擅长 1、卵巢囊肿腹腔镜手术 2、巧克力囊肿 3、多发子宫肌瘤及内膜异位症腹腔镜手术 4、子宫内膜息肉 5、子宫内膜癌腹腔镜手术 6、药流/人流不全的宫腔镜微创手术处理 7、粘膜下肌瘤电切 8、子宫纵膈电切 尤其擅长卵巢囊肿、巧克力囊肿及子宫内膜异位症保留生育能力微创治疗 -
推荐热度4.8刘海元 主任医师北京协和医院 妇科
子宫肌瘤 531票
子宫内膜异位症 198票
卵巢囊肿 125票
擅长:宫颈病变。子宫肌瘤。卵巢肿瘤。子宫内膜异位症。宫腔占位,子宫内膜增生及不典型增生。女性不育症。妇科良恶性肿瘤的微创治疗,妇科单孔腹腔镜手术。手术期快速康复。 -
推荐热度4.5邵珲 主治医师北医三院 妇科
子宫内膜异位症 101票
子宫肌瘤 58票
子宫腺肌症 40票
擅长:子宫内膜异位症,卵巢囊肿,子宫腺肌病,子宫肌瘤,子宫内膜病变,宫颈病变(HPV感染),子宫内膜癌,卵巢癌,宫颈癌等妇科良恶性疾病的诊断、微创手术与术后管理。痛经,性交痛,异常子宫出血,更年期综合征等药物及个体化治疗。