巧克力囊肿

卵巢巧克力囊肿患者的饮食管理是一种辅助治疗方法，旨在减轻症状，提高生活质量。以下是一些有益的饮食建议：1.增加抗炎食物富含Omega-3脂肪酸的食物：如鲑鱼、亚麻籽和核桃，可以帮助减少身体的炎症反应。蔬菜和水果：富含抗氧化剂和纤维，可以帮助减轻炎症，如蓝莓、樱桃、菠菜和羽衣甘蓝。2.减少促炎食物减少红肉和加工肉的摄入：这些食物可能增加身体的炎症水平。限制糖和精制碳水化合物：如白面包、甜点和含糖饮料，它们可能促进炎症。3.保持水分充足充分水化：饮用足够的水分可以帮助减少盆腔器官的压力，促进身体的排毒过程。4.增加纤维摄入高纤维食物：如全谷物、豆类、蔬菜和水果，可以帮助改善消化，减轻盆腔压力。5.注意钙和维生素D的摄入富含钙和维生素D的食物：如低脂奶制品、深绿色蔬菜和富含维生素D的鱼类，对维持骨骼健康尤为重要，特别是如果正在接受激素治疗的患者。6.考虑消除特定食物排除法饮食：对于一些人来说，某些食物可能会加剧症状，如麸质或乳制品。尝试消除这些食物一段时间，观察症状是否有所改善，可以帮助确定是否有特定食物敏感性。结论虽然饮食调整不能替代医学治疗，但它是卵巢巧克力囊肿综合管理计划的重要组成部分。适当的饮食可以帮助减轻症状，提升整体健康。

各位可爱的妹妹们，有时候门诊时间限制，不能把所有的疑惑一一讲清楚，部分视频希望能各位妹妹一一解惑，也许会有人留言，可能不一定有时间回复，如果有哪个问题有较多姐妹希望能知道的，可以留言，我以后总结，然后再录制一批视频给大家。这是看了一天门诊后一口气录制的，不对的地方请包容，也谨代表我自己目前认知的观点。

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首先来说说巧克力囊肿的预防问题。巧囊是各类卵巢囊肿中唯一能够预防的一种病理性囊肿。为什么现在这么多人罹患巧克力囊肿？这跟现代社会晚婚、晚育、低生育率有很大关系。正常情况下每个月随着卵巢激素水平周期性改变，子宫内膜周期性脱落出血月经来潮，当子宫内膜异位到子宫以外的部位时，异位内膜随着月经周期同时脱落出血形成内异症的病灶，怀孕或药物可以打断这种周期性变化，减少内异症发生。巧囊属于卵巢型内异症，从内膜异位至卵巢直至形成囊肿，这个过程需要若干年时间。以往内异症诊断金标准是手术诊断，腹腔镜手术是内异症通常的手术诊断方法。当影像学检查查出内异症后，通过腹腔镜可以对病变部位及范围进行探查，并能获得病变组织以进行组织病理学诊断，这个过程叫内异症的手术诊断。但现阶段明确的是内异症普遍存在诊断延迟的情况，意思是痛经、慢性盆腔痛等临床症状若干年以后才能通过影像学检查查出内异症。因此，最新的诊治指南中提出内异症的临床诊断。当出现以上疼痛表现，就可以临床诊断内异症，通过早期干预和治疗，预防内异症进展，所以怀孕或药物一定程度上可以预防巧囊的发生。因此，从预防巧囊的角度出发，早生育、多生育及口服避孕药是有效的。接下来介绍下巧囊的治疗方案。错过预防阶段已经形成了巧囊怎么办？如果巧囊的直径＜4cm，是可以采取药物保守治疗。药物治疗期间，建议每3个月定期复查妇科检查和超声检查。如果巧囊的直径≥4cm或合并不孕者建议手术治疗。定期复查又是能够发现巧囊恶变的唯一途径，当影像学检查发现囊内出现实性成分时，需要警惕恶变可能，建议尽早手术治疗。巧囊手术以腹腔镜手术为首选，手术既是诊断又是治疗。因巧克力囊肿剥除术属于保守性手术，术后复发率高，应术后药物治疗并长期管理。总结一下，内异症的临床诊断加上早期药物干预可以有效预防巧囊的发生。如果已经形成巧囊，可以通过药物治疗尽量延缓进展，如果达到手术指征，则要果断采取手术治疗，并术后药物治疗，进行长期管理，降低复发概率。患者都是比较抗拒手术的，想要远离手术，就要预防发生、延缓进展、降低复发。一旦诊断内异症需要长期管理至绝经，重要的事情说三遍：内异症需要长期管理，内异症需要长期管理，内异症需要长期管理！

巧克力囊肿（巧囊）是另一种常见卵巢囊肿之一，也叫卵巢子宫内膜异位囊肿，其实就是子宫内膜异位至卵巢，每次来月经时卵巢上的异位内膜同时脱落出血，血液聚集在卵巢内形成的囊肿，陈旧性血液经过较长时间后成为咖啡色粘稠液体，似巧克力，俗称“卵巢巧克力囊肿”，是子宫内膜异位症（内异症）累及卵巢的一种临床病理类型。由于巧克力囊肿影像学检查时囊液呈细密光点为特征性表现，所以医生在门诊通过妇科B超就可以初步诊断，诊断同时会开具血液化验单进一步检查肿瘤标志物。患者不用焦虑，临床上并不是只有恶性肿瘤才会化验肿瘤标志物，内异症也会引起肿瘤标志物CA125轻度升高，常被认为是一种“良性癌”，虽然是良性疾病，但临床行为学上具有类似恶性肿瘤的特点，除了长到卵巢以外，还会长到全身各个地方，如腹膜、肠道、膀胱、输尿管、肺及胸膜等等。  医生在患者确诊巧克力囊肿达到4cm后通常建议手术治疗，相较于畸胎瘤容易扭转，巧克力囊肿则容易破裂和粘连，破裂时第一表现同样也是出现突发下腹痛。因囊肿周期性出血，囊内压力增大，囊壁易反复破裂，破裂后囊内容物刺激腹膜发生局部无菌性炎性反应和组织纤维化，导致卵巢与临近器官、组织紧密粘连，造成囊肿固定、不活动，这种粘连是巧囊的临床特征之一。因此，手术中常被医生比喻为“不粘者非巧囊”，因粘连手术时囊壁极易破裂，这也是巧囊达到手术指征后医生建议尽早手术的原因。  根据囊肿的形成时间长短也被赋予不同的谐称，如“新鲜巧克力”（囊肿刚刚形成，囊内血液稀薄呈暗红色），“牛奶巧克力”（囊肿经过一段时间，囊内暗红血变为棕色），“黑巧克力”（囊肿时间较长，囊液稠厚柏油样），“巧克力豆”（囊肿时间很长，囊液由稠厚液体变为固体，酷似巧克力豆）等。当巧囊囊内出现实性成份时一定要注意区分是“巧克力豆”还是恶变的可能，虽然内异症恶变率仅约为1%，但不能排除恶变的情况下仍然建议尽早手术，根据术后病理才能明确诊断。  如何预防巧囊，如何发现恶变，何时手术最佳，期待下一期哦！

谢女士今年40好几，即将迈入知天命的年纪，却已痛经20余年，靠着自己硬扛和布洛芬等止痛药愣是熬到了快绝经的阶段。2年前曾因右侧卵巢巧克力囊肿在当地医院行腹腔镜手术治疗，术后没有规律药物管理，今年初右侧囊肿又复发了，以为还是巧克力囊肿，又到当地医院做了腹腔镜手术。不曾想术中竟然看到左侧卵巢与直肠粘连致密，可见鱼肉样腐烂组织，术中送了快速病理，提示右侧卵巢囊肿竟然不排除透明细胞癌可能，连同子宫、大网膜、阑尾都做了切除。因当地妇幼保健院没有强大胃肠外科医生的支持，左侧卵巢无法切除，遂只取了病理检查，术后病理检查提示双侧卵巢均为透明细胞癌。卵巢癌最重要的就是完成全面的分期手术，因此患者到我们医院就诊后就收入我科进行了开腹的左侧卵巢切除+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结清扫手术。术后6个疗程的补充化疗已完成过半，目前恢复良好，病情平稳。   卵巢巧克力囊肿是俗称，它是一大类疾病子宫内膜异位症的一种。子宫内膜异位症是指子宫内膜在子宫外生长的一种常见的良性疾病，发病率约占育龄期女性的10-15%，主要引起痛经、慢性盆腔痛和不孕等症状，异位生长在子宫肌层又名子宫腺肌症，病灶增大形成瘤样结构又名子宫腺肌瘤，常有月经过多、压迫其他组织如腹痛、尿频、肛门坠胀感等不适。子宫内膜异位症主要治疗包括口服止痛药、孕激素、复方短效避孕药等药物，宫腔内放置曼月乐环（部分患者容易脱落可宫腔镜下缝合固定或联合吉妮环固定），保守手术（囊肿剥除、腺肌症病灶切除、相应器官的部分切除如输尿管、肠道等），根治性手术（子宫和/或双侧卵巢切除）。  目前已有大量的研究发现卵巢子宫内膜异位症恶变可以引起某些特定组织类型的子宫内膜异位症相关性卵巢癌，不同研究显示，子宫内膜异位症的患者发生卵巢癌的几率约为0.3-0.8%，这个风险比正常人群高出2-3倍。子宫内膜异位恶变临床症状并不典型，与子宫内膜异位症的临床表现类似。CA125是上皮性卵巢癌筛查和诊断的重要肿瘤标志物，主要依靠影像学检查，如盆腔超声、MRI、CT等。如有以下情况，要高度警惕是否有子宫内膜异位恶变，积极处理。1、年龄>45岁2、绝经后3、内异症病程≥10年4、内异症相关的不孕5、疼痛节律改变:由痛经转为慢性盆腔痛6、卵巢囊肿过大，直径>10cm7、影像学检查提示卵巢囊肿内部实性或乳头状结构，彩超检查病灶血流丰富,阻力低8、合并子宫内膜病变   如果有痛经、月经过多、卵巢囊肿等问题请尽快到医院就诊，避免重蹈谢女士的覆辙，早期发现早期处理。