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01月28日 506 2 20
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2023年07月11日 32 0 0
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陈燕燕副主任医师 山东省妇幼保健院 妇科 卵巢巧囊不同于我们说的卵巢囊肿、卵巢瘤,它是子宫内膜异位症的一种,就是本来正常在子宫内膜的细胞跑到了卵巢上面继续生长。那么这种疾病有感觉么?长什么样子呢?下面来看看卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种,可以没有任何症状单靠彩超查出来,也可以出现痛经、下腹坠痛、月经后阴道出血等症状,还有的患者因为不孕才查出来,这种疾病破坏卵巢功能,还导致盆腔粘连,早发现早治疗对患者卵巢输卵管生育等都有好处。许多患者惧怕手术,其实疾病导致卵巢的破坏比手术更可怕,现在手术都是微创恢复快,创伤小,拖的时间长了有的出现粘连,有的把卵巢组织破坏的更多,有的又长起来其他小囊。总之,早治疗早受益!2023年06月18日 364 1 2
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2023年03月26日 319 0 5
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陈淑琴主任医师 中山六院 妇科 春梅今天门诊来,兴奋的说道:“陈教授,我终于怀孕了。6个月前想来找您做手术,您让我自然试孕一段时间,居然自然怀孕成功了,我太开心了,专门来向您报喜。”我也为她开心,叮嘱她要注意孕期安全。春梅是双侧卵巢巧克力囊肿(简称卵巢巧囊),半年前,有医生建议她先做腹腔镜手术,她就想来我们医院做。记得就诊时给她分析:28岁,年轻,左侧卵巢巧囊5cm,右侧卵巢巧囊3cm,卵巢储备功能(AMH 2.56)和男方精液正常,也没有输尿管梗阻等影响。所以,推荐她找生殖专家,一边监测排卵,一边专业指导同房,先试孕一段时间。01信任让我更有信心!春梅说:“您半年前给我分析了情况以后,我就特别相信您,按照您的建议,我就非常安心,没有之前的焦虑了,我觉得这也是能怀孕的一个重要原因,因为我找到了信任,所以更有信心。”我说:“感谢你的信任!因为信任,你的心情也就非常放松,当然就更容易怀孕了。心情这个精神因素确实也是蛮重要的。”临床中,医生常根据患者的情况,和她一起沟通。主要包括:痛经症状严重程度、卵巢巧囊大小、是否单双侧、卵巢储备功能、男方精液情况、是否有不孕情况、是否有泌尿系影响等来进行综合评价,给出专业建议。02卵巢巧囊就不能怀孕吗? 卵巢巧囊的女性大约有50%可能影响怀孕(详见子宫内膜异位症为什么导致不孕?一文),这也告诉我们,并不是所有的卵巢巧囊都不能怀孕,还是有50%的女性虽然有卵巢巧囊,也有机会自然怀孕的。所以,我们必须根据具体的情况,进行细致的评估,才能给予恰当的建议。像春梅一样,如果是没有不孕症状,卵巢储备功能和精子质量不错,又没有重要脏器(如输尿管、肠管等)影响,这样可以先考虑试孕。当然,最好在生殖专家指导下监测排卵并专业指导怀孕,这样能起到事半功倍的效果。03卵巢巧囊怀孕前要不要做输卵管检查?卵巢巧囊者怀孕前一般不建议做输卵管检查,因为卵巢巧囊引起不孕是多方面的因素造成的,包括盆腔环境、卵子质量、输卵管活动度、子宫内膜容受性等(详见子宫内膜异位症为什么导致不孕?一文),并不一定出现输卵管堵塞。因此,这种情况下,仅仅卵巢巧囊就可以带来很多和不孕有关系的问题了,即便是输卵管通畅也不等于能够怀孕,也就是说了解输卵管通畅程度在卵巢巧囊患者中意义不大。04卵巢巧囊怀不上孕该怎么办?对于诊断卵巢巧囊的女性,如果一年都怀不上孕,就提示存在不孕,这时,需要寻找不孕的原因,如:卵巢储备功能、精液情况等,当然卵巢巧囊就是其中一个重要的原因。假如春梅一年没有怀孕,卵巢储备功能不错,就选择手术治疗了。一方面去除病灶,另一方面改善盆腔环境,了解盆腔有没有粘连、输卵管通不通畅等这些和怀孕有关的因素,做好生育指数评分(EFI指数)。如果年龄较大了(比如35岁以上),或者卵巢功能不好,或合并有其他不孕因素等问题,盆腔又粘连严重的情况下,还是直接行辅助生殖技术(试管婴儿)怀孕的机会就更高了。05卵巢巧囊手术后该怎样快速怀孕?对于卵巢巧囊手术后的女性,盆腔情况进行了清理,粘连已经松解,解剖结构得到恢复,盆腔环境也改善了,输卵管情况也了解清楚。此时,医生会根据EFI评分,来决定下一步如何怀孕。根据指南,EFI评分>5分,医生会建议先试孕,当然这个试孕不是自己盲目试孕,最好在生殖专家指导下监测排卵并专业指导怀孕,才能更有计划地怀孕,早一点怀孕也能减少子宫内膜异位症的复发机会。如果生育指数评分比较低,如<3分,那就直接做试管婴儿。如果在3~5分,年龄较大了(比如35岁以上),或者卵巢功能不好,或合并有其他不孕因素,盆腔粘连严重时,还是直接试管婴儿,提高怀孕的机率。因此,针对春梅的情况,她听从专业医生的建议,有计划地成功自然怀孕,非常幸运。如果试孕一年不成功,可再根据情况考虑行手术治疗或辅助生殖技术(如试管婴儿)。卵巢巧囊可试孕,专业判断何处行,不孕有时需手术,术后专家助怀孕。2023年02月19日 366 0 1
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陈淑琴主任医师 中山六院 妇科 春梅报喜后问我:“您看我好不容易怀孕成功,您跟我讲讲孕期该注意些什么?”我说:“虽然子宫内膜异位症是一个良性的疾病,但是它却引起严重的盆腔粘连,所以孕期确实是需要注意的。”春梅说:“您说我原来的卵巢巧囊还会长大吗?会不会破裂?”我说:“一般不会长大,所以破裂的机会比非孕期的时候要低。”春梅问:“我要不剖宫产生小孩,到时候把卵巢巧囊也一起做掉了,一次解决?”我只能笑了笑:“这个问题不能一概而论,还得慢慢更你讲。”一、卵巢巧囊怀孕以后还会长大吗?卵巢巧囊怀孕以后一般不会长大的!卵巢巧囊属于雌激素依赖性疾病,怀孕以后“十月怀胎”当然这十个月都不用来月经了,所以,至少这段时间不会有新生的病灶。另外十个月不来月经,卵巢巧囊的异位子宫内膜也没有月经期的变化,就是巧囊内也不出血,因此,理论上是不会再继续增大的。二、卵巢巧囊孕期需高危妊娠管理卵巢巧囊者怀孕后,要当成高危产科来进行产检。因为卵巢巧囊的患者盆腔粘连比较严重,有时候和肠道粘连,有时候和输尿管粘连,还会波及到膀胱等部位。这时,如果子宫在随着孕期长大,而粘连的部位未变,就可能形成撕裂伤,比如肠管破裂、子宫破裂,这种病例虽然文献报道并不多,但是也应该引起高度的注意。另外,一些临床研究证实,合并内异症的患者流产、早产的机会要比正常的女性高,主要是因为子宫内膜异位症的患者宫腔内的子宫内膜容受性、分子学结构等都和正常人群有所不同,这些内在原因使怀孕时有不同的孕期合并症出现。三、卵巢巧囊怀孕后能顺产吗?卵巢巧囊不是剖宫产的指征。单纯为了做掉卵巢巧囊而选择剖宫产分娩是不足取的。卵巢巧囊不大的情况下,是可以顺产的,当然还得结合孕妇的宫颈条件、胎儿大小、羊水情况、胎心情况、孕期情况等多种因素评价后决定。但是,如果卵巢巧囊比较大的情况下,顺产时,需要屏气用力,这种腹压增加的情况下是否有卵巢巧囊破裂的风险,目前尚未见到相关的报道。所以,卵巢巧囊者孕期的分娩方式决定,还是产科专家评价更为专业,必要时和妇科专家一起进行多学科合作评价。四、如果行剖宫产,卵巢巧囊能一起做掉吗?常常有女性朋友询问,剖宫产时,能够将卵巢巧囊等一起做掉吗?从理论上讲,做一次手术,顺便做掉巧囊,省了一次手术,似乎也是一件一举两得,很划算的事情。但是,咱们都知道,妊娠期是女性最为特殊的时期,全身的血流变化、身体各个系统器官状况和非孕期时都是不同的,特别是子宫较非孕期增大1000倍(详见妊娠足月的子宫大小竟然是非孕期的1000倍?如此神奇的器官!一文),盆腔的血管充盈,血运丰富。而卵巢巧囊一定是合并有盆腔粘连的,手术是有一定的难度的。加上分娩后的子宫很大,影响手术视野,所以,此时做卵巢巧囊手术和非孕期做巧囊手术,不能一概而论,并不是一件容易的事情。因此,即便是划算的事情,也得注意当时的情况,比如剖宫产时,病情危不危急?子宫收缩好不好?出血多不多?盆腔粘连重不重?做手术的医生经验怎样?因为这些情况,关系到能不能有机会做卵巢巧囊的手术,做不做得了卵巢巧囊的手术。比如:子宫收缩不好,出血多的情况下,医生要以止血、保证生命安全为主要任务,不能增加更多更大的创面。所以,卵巢巧囊时,即便是剖宫产分娩,也没有必要一味要求手术医生必须同时剥离掉卵巢巧囊,而是在保证安全的情况下,让医生根据手术中的情况来决定。医生一定是那个最希望你生命安安全全的人!因此,针对春梅刚才的问题,卵巢巧囊者怀孕后需要进行高危妊娠管理,是否需要剖宫产需要产科专家根据产检情况来决定。卵巢巧囊妊娠期,高危监测要警惕,听从专业的建议,一切安全着想起。2023年02月19日 181 0 0
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石馨主任医师 兰州大学第一医院 生殖医学中心 就是巧克力囊肿,我们打降条针是让,嗯,我们的激素水平呢,就是说降低雌激素水平,FSHH就整个都降下来以后呢,我们就没有这个前面讲到课程中的一个周期性的一个性激素变化,我们的激素水平降低之后,它这个雌激素水平低,我们的内膜就不再生长,那我们就很少来月经,一点点或者就不来月经了,那桥对囊肿是什么呢?是我们的月经血啊,在这个,嗯,大多数是在卵巢吧,或者卵巢周边,它流进去以后形成的这么一包血啊,那不来月经,那这个。 小盆友囊肿,它就会逐渐的缩小嘛,因为我们每次来月经,这个有活性的子宫内膜,它都会,呃,不断的就是脱落,周期性的脱落,让这个巧克力囊肿不断的有新鲜血液供应,那它就会增大,在月经快干净的时候,这个巧囊就会增大。 而月经干净以后呢,随着慢慢的这个,这个卵泡生长,内膜就就长起来了,我们这个巧囊呢,也在我们的体内,被我们的体温就是这孵化的,它这个液体呢,就慢慢的被,呃。 就蒸发了,就这个巧克力囊肿呢,就慢慢的变得就很粘稠了,那如果你打两次降调,三次降条,四次降条,你可能三个月到半年都不来月经,那这个桥囊它肯定是会有所效的。 这个。2022年12月15日 31 0 0
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唐志坚副主任医师 北京大学人民医院 妇科 巧克力囊肿会恶变吗?啊,有一个朋友问巧克力囊肿啊,这是一个俗称啊,巧克力囊肿俗称巧囊,它其实叫也叫做,呃,子宫内膜异位囊肿,那么巧克力囊肿呢,它是一个本身是一个良性的疾病啊,子宫内膜异位症本身是个良性的疾病,那么呢,有一部分的巧克力囊肿也会发生的恶变啊,不是说所有都会恶变,它本身是个良性的疾病。 那什么情况下,它会有恶变的潜能呢?第一个呢,就是这个小黑囊肿啊,在短时间之内啊,突然迅速的增大啊,迅速增大,第二个呢。 就是这个巧克力囊肿,往往会引起一些痛经的表现,那如果这个痛经以前的基本上都是同样的一个程程度,但是呢,啊,过段时间之后呢,这个痛经的程度越来越加重,并且没有规律性,以前是经期疼痛,那可能过段时间就是非经期也会疼痛,痛经的程度以及规律性发生的变化,我们要也要小心,这个巧克力囊肿有恶变的可能性。第三呢,就是巧克力囊肿的话呢,这个。 囊肿里边如果说呢,B超发现了一些乳头啊,有一些乳头的情况,我们要担心有没有一些恶变的情况,所以呢,第四个呢,个囊肿逐渐增大,一般说九公分以上啊,我们要考虑有,我们要更加的关注一下,它会不会有恶变的可能性,第四个呢,肿瘤标记物的一个。 一2022年12月07日 106 0 1
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朱秀娴主治医师 上海市第一妇婴保健院 辅助生殖医学科 这个怎么说,巧囊影响胎停吗?完全不影响,巧囊的影响,它主要影响的是卵巢,你的怀孕以后的状态,那你说哦,我这个,呃,有有一种观点说这个巧囊就是内异症,内异症是什么?是内膜异位道卵巢形成的一个病灶,你这里子宫出血的时候,这个卵巢可能就在出血,然后就积在这里的血液形成的窍囊,那嗯,如果说你从极端的理论的角度来讲,说我这个内膜怎么异味到这的哦,是不是跟我的免疫微环境有关,是不是我的整个盆腔的微环境有影响,然后导致了我机体的免疫状态有问题,然后就导致了我的胎停呢?你如果极端的从逻辑分析的角度讲,它可能有一点影响,确实有学说觉得这个子宫内膜异位症巧囊的形成跟免疫有关系,但是这。 这个只是停留在说我做研究阶段,我理论学说阶段,那你说我拿着巧囊的人和没有得过巧囊的人去看她怀孕以后的流产概率根本没有差异,这是我们临床的数据的支持,所以你没有必要担心说,哦,我得了抢囊就肯定胎停,胎停它本身就是有没有巧囊的人,所有的平均概率的人群,35岁以下就有15%左右的概率的,大部分都是一个染色体的自然淘汰的。所以如果说你巧囊怀孕了,不用担心正常产检,如果说你巧囊怀孕了,胎停了,和没有抢囊的人一样,要查胎儿的绒毛染2022年12月06日 27 0 0
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朱秀娴主治医师 上海市第一妇婴保健院 辅助生殖医学科 就行了啊,巧克力囊肿影响怀孕吗?这是一个非常好的问题,前面我们讲过了专题的巧囊,大家可以翻看前几期的直播一诊的回放,讲了两三期,那我简单的说一下,我们巧囊呢,如果是小的时候一两公分,它没有影响卵泡长大排卵,你正常自然怀孕就是有概率的,如果它很大了,很多人的卵泡发育是有受影响的,排卵有一定程度的影响,那这时候可能你就需要监测排卵,如果他自己排不了,需要给你打针让它排掉,如果是你已经在做试管了,那你的巧囊也不要轻易的去做腹腔镜,如果我们能给你,嗯,促排取卵的话,我们尽量的不去碰这个巧囊,如果它影响卵泡长了,我们可以安排巧囊穿刺,就是这里卵巢上长了囊肿了,经过阴道像取卵手术一样,把这个囊肿囊液吸出来,它就没有了,就。 我们在他复发之前,争取能够解决怀孕生孩子的问题,如果他在这个阶段里又复发了,那又影响我们了,那我们还是要去穿刺,就像有的人我一个月取好几次卵,或者每个月取好几次卵,每个月取一次卵是一样的,这个巧囊穿刺,有些人穿了以后就会复发,就要反复做的。 我们就是要看一个时间赛跑,权衡前先后顺序,就是总的来说呢,巧囊其实不可怕,只要你卵泡能长大,能排卵,就有怀孕的机会,嗯,再极端的讲2022年12月06日 43 0 1
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