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李善姬副主任医师 上海市第一人民医院(北部) 妇产科 巧克力囊肿(巧囊)是另一种常见卵巢囊肿之一,也叫卵巢子宫内膜异位囊肿,其实就是子宫内膜异位至卵巢,每次来月经时卵巢上的异位内膜同时脱落出血,血液聚集在卵巢内形成的囊肿,陈旧性血液经过较长时间后成为咖啡色粘稠液体,似巧克力,俗称“卵巢巧克力囊肿”,是子宫内膜异位症(内异症)累及卵巢的一种临床病理类型。由于巧克力囊肿影像学检查时囊液呈细密光点为特征性表现,所以医生在门诊通过妇科B超就可以初步诊断,诊断同时会开具血液化验单进一步检查肿瘤标志物。患者不用焦虑,临床上并不是只有恶性肿瘤才会化验肿瘤标志物,内异症也会引起肿瘤标志物CA125轻度升高,常被认为是一种“良性癌”,虽然是良性疾病,但临床行为学上具有类似恶性肿瘤的特点,除了长到卵巢以外,还会长到全身各个地方,如腹膜、肠道、膀胱、输尿管、肺及胸膜等等。 医生在患者确诊巧克力囊肿达到4cm后通常建议手术治疗,相较于畸胎瘤容易扭转,巧克力囊肿则容易破裂和粘连,破裂时第一表现同样也是出现突发下腹痛。因囊肿周期性出血,囊内压力增大,囊壁易反复破裂,破裂后囊内容物刺激腹膜发生局部无菌性炎性反应和组织纤维化,导致卵巢与临近器官、组织紧密粘连,造成囊肿固定、不活动,这种粘连是巧囊的临床特征之一。因此,手术中常被医生比喻为“不粘者非巧囊”,因粘连手术时囊壁极易破裂,这也是巧囊达到手术指征后医生建议尽早手术的原因。 根据囊肿的形成时间长短也被赋予不同的谐称,如“新鲜巧克力”(囊肿刚刚形成,囊内血液稀薄呈暗红色),“牛奶巧克力”(囊肿经过一段时间,囊内暗红血变为棕色),“黑巧克力”(囊肿时间较长,囊液稠厚柏油样),“巧克力豆”(囊肿时间很长,囊液由稠厚液体变为固体,酷似巧克力豆)等。当巧囊囊内出现实性成份时一定要注意区分是“巧克力豆”还是恶变的可能,虽然内异症恶变率仅约为1%,但不能排除恶变的情况下仍然建议尽早手术,根据术后病理才能明确诊断。 如何预防巧囊,如何发现恶变,何时手术最佳,期待下一期哦!2023年10月19日 437 1 0
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2023年07月11日 32 0 0
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陈燕燕副主任医师 山东省妇幼保健院 妇科 卵巢巧囊不同于我们说的卵巢囊肿、卵巢瘤,它是子宫内膜异位症的一种,就是本来正常在子宫内膜的细胞跑到了卵巢上面继续生长。那么这种疾病有感觉么?长什么样子呢?下面来看看卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种,可以没有任何症状单靠彩超查出来,也可以出现痛经、下腹坠痛、月经后阴道出血等症状,还有的患者因为不孕才查出来,这种疾病破坏卵巢功能,还导致盆腔粘连,早发现早治疗对患者卵巢输卵管生育等都有好处。许多患者惧怕手术,其实疾病导致卵巢的破坏比手术更可怕,现在手术都是微创恢复快,创伤小,拖的时间长了有的出现粘连,有的把卵巢组织破坏的更多,有的又长起来其他小囊。总之,早治疗早受益!2023年06月18日 381 1 2
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2023年03月26日 328 0 5
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2023年03月07日 54 0 2
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陈淑琴主任医师 中山六院 妇科 春梅今天门诊来,兴奋的说道:“陈教授,我终于怀孕了。6个月前想来找您做手术,您让我自然试孕一段时间,居然自然怀孕成功了,我太开心了,专门来向您报喜。”我也为她开心,叮嘱她要注意孕期安全。春梅是双侧卵巢巧克力囊肿(简称卵巢巧囊),半年前,有医生建议她先做腹腔镜手术,她就想来我们医院做。记得就诊时给她分析:28岁,年轻,左侧卵巢巧囊5cm,右侧卵巢巧囊3cm,卵巢储备功能(AMH 2.56)和男方精液正常,也没有输尿管梗阻等影响。所以,推荐她找生殖专家,一边监测排卵,一边专业指导同房,先试孕一段时间。01信任让我更有信心!春梅说:“您半年前给我分析了情况以后,我就特别相信您,按照您的建议,我就非常安心,没有之前的焦虑了,我觉得这也是能怀孕的一个重要原因,因为我找到了信任,所以更有信心。”我说:“感谢你的信任!因为信任,你的心情也就非常放松,当然就更容易怀孕了。心情这个精神因素确实也是蛮重要的。”临床中,医生常根据患者的情况,和她一起沟通。主要包括:痛经症状严重程度、卵巢巧囊大小、是否单双侧、卵巢储备功能、男方精液情况、是否有不孕情况、是否有泌尿系影响等来进行综合评价,给出专业建议。02卵巢巧囊就不能怀孕吗? 卵巢巧囊的女性大约有50%可能影响怀孕(详见子宫内膜异位症为什么导致不孕?一文),这也告诉我们,并不是所有的卵巢巧囊都不能怀孕,还是有50%的女性虽然有卵巢巧囊,也有机会自然怀孕的。所以,我们必须根据具体的情况,进行细致的评估,才能给予恰当的建议。像春梅一样,如果是没有不孕症状,卵巢储备功能和精子质量不错,又没有重要脏器(如输尿管、肠管等)影响,这样可以先考虑试孕。当然,最好在生殖专家指导下监测排卵并专业指导怀孕,这样能起到事半功倍的效果。03卵巢巧囊怀孕前要不要做输卵管检查?卵巢巧囊者怀孕前一般不建议做输卵管检查,因为卵巢巧囊引起不孕是多方面的因素造成的,包括盆腔环境、卵子质量、输卵管活动度、子宫内膜容受性等(详见子宫内膜异位症为什么导致不孕?一文),并不一定出现输卵管堵塞。因此,这种情况下,仅仅卵巢巧囊就可以带来很多和不孕有关系的问题了,即便是输卵管通畅也不等于能够怀孕,也就是说了解输卵管通畅程度在卵巢巧囊患者中意义不大。04卵巢巧囊怀不上孕该怎么办?对于诊断卵巢巧囊的女性,如果一年都怀不上孕,就提示存在不孕,这时,需要寻找不孕的原因,如:卵巢储备功能、精液情况等,当然卵巢巧囊就是其中一个重要的原因。假如春梅一年没有怀孕,卵巢储备功能不错,就选择手术治疗了。一方面去除病灶,另一方面改善盆腔环境,了解盆腔有没有粘连、输卵管通不通畅等这些和怀孕有关的因素,做好生育指数评分(EFI指数)。如果年龄较大了(比如35岁以上),或者卵巢功能不好,或合并有其他不孕因素等问题,盆腔又粘连严重的情况下,还是直接行辅助生殖技术(试管婴儿)怀孕的机会就更高了。05卵巢巧囊手术后该怎样快速怀孕?对于卵巢巧囊手术后的女性,盆腔情况进行了清理,粘连已经松解,解剖结构得到恢复,盆腔环境也改善了,输卵管情况也了解清楚。此时,医生会根据EFI评分,来决定下一步如何怀孕。根据指南,EFI评分>5分,医生会建议先试孕,当然这个试孕不是自己盲目试孕,最好在生殖专家指导下监测排卵并专业指导怀孕,才能更有计划地怀孕,早一点怀孕也能减少子宫内膜异位症的复发机会。如果生育指数评分比较低,如<3分,那就直接做试管婴儿。如果在3~5分,年龄较大了(比如35岁以上),或者卵巢功能不好,或合并有其他不孕因素,盆腔粘连严重时,还是直接试管婴儿,提高怀孕的机率。因此,针对春梅的情况,她听从专业医生的建议,有计划地成功自然怀孕,非常幸运。如果试孕一年不成功,可再根据情况考虑行手术治疗或辅助生殖技术(如试管婴儿)。卵巢巧囊可试孕,专业判断何处行,不孕有时需手术,术后专家助怀孕。2023年02月19日 378 0 1
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陈淑琴主任医师 中山六院 妇科 春梅报喜后问我:“您看我好不容易怀孕成功,您跟我讲讲孕期该注意些什么?”我说:“虽然子宫内膜异位症是一个良性的疾病,但是它却引起严重的盆腔粘连,所以孕期确实是需要注意的。”春梅说:“您说我原来的卵巢巧囊还会长大吗?会不会破裂?”我说:“一般不会长大,所以破裂的机会比非孕期的时候要低。”春梅问:“我要不剖宫产生小孩,到时候把卵巢巧囊也一起做掉了,一次解决?”我只能笑了笑:“这个问题不能一概而论,还得慢慢更你讲。”一、卵巢巧囊怀孕以后还会长大吗?卵巢巧囊怀孕以后一般不会长大的!卵巢巧囊属于雌激素依赖性疾病,怀孕以后“十月怀胎”当然这十个月都不用来月经了,所以,至少这段时间不会有新生的病灶。另外十个月不来月经,卵巢巧囊的异位子宫内膜也没有月经期的变化,就是巧囊内也不出血,因此,理论上是不会再继续增大的。二、卵巢巧囊孕期需高危妊娠管理卵巢巧囊者怀孕后,要当成高危产科来进行产检。因为卵巢巧囊的患者盆腔粘连比较严重,有时候和肠道粘连,有时候和输尿管粘连,还会波及到膀胱等部位。这时,如果子宫在随着孕期长大,而粘连的部位未变,就可能形成撕裂伤,比如肠管破裂、子宫破裂,这种病例虽然文献报道并不多,但是也应该引起高度的注意。另外,一些临床研究证实,合并内异症的患者流产、早产的机会要比正常的女性高,主要是因为子宫内膜异位症的患者宫腔内的子宫内膜容受性、分子学结构等都和正常人群有所不同,这些内在原因使怀孕时有不同的孕期合并症出现。三、卵巢巧囊怀孕后能顺产吗?卵巢巧囊不是剖宫产的指征。单纯为了做掉卵巢巧囊而选择剖宫产分娩是不足取的。卵巢巧囊不大的情况下,是可以顺产的,当然还得结合孕妇的宫颈条件、胎儿大小、羊水情况、胎心情况、孕期情况等多种因素评价后决定。但是,如果卵巢巧囊比较大的情况下,顺产时,需要屏气用力,这种腹压增加的情况下是否有卵巢巧囊破裂的风险,目前尚未见到相关的报道。所以,卵巢巧囊者孕期的分娩方式决定,还是产科专家评价更为专业,必要时和妇科专家一起进行多学科合作评价。四、如果行剖宫产,卵巢巧囊能一起做掉吗?常常有女性朋友询问,剖宫产时,能够将卵巢巧囊等一起做掉吗?从理论上讲,做一次手术,顺便做掉巧囊,省了一次手术,似乎也是一件一举两得,很划算的事情。但是,咱们都知道,妊娠期是女性最为特殊的时期,全身的血流变化、身体各个系统器官状况和非孕期时都是不同的,特别是子宫较非孕期增大1000倍(详见妊娠足月的子宫大小竟然是非孕期的1000倍?如此神奇的器官!一文),盆腔的血管充盈,血运丰富。而卵巢巧囊一定是合并有盆腔粘连的,手术是有一定的难度的。加上分娩后的子宫很大,影响手术视野,所以,此时做卵巢巧囊手术和非孕期做巧囊手术,不能一概而论,并不是一件容易的事情。因此,即便是划算的事情,也得注意当时的情况,比如剖宫产时,病情危不危急?子宫收缩好不好?出血多不多?盆腔粘连重不重?做手术的医生经验怎样?因为这些情况,关系到能不能有机会做卵巢巧囊的手术,做不做得了卵巢巧囊的手术。比如:子宫收缩不好,出血多的情况下,医生要以止血、保证生命安全为主要任务,不能增加更多更大的创面。所以,卵巢巧囊时,即便是剖宫产分娩,也没有必要一味要求手术医生必须同时剥离掉卵巢巧囊,而是在保证安全的情况下,让医生根据手术中的情况来决定。医生一定是那个最希望你生命安安全全的人!因此,针对春梅刚才的问题,卵巢巧囊者怀孕后需要进行高危妊娠管理,是否需要剖宫产需要产科专家根据产检情况来决定。卵巢巧囊妊娠期,高危监测要警惕,听从专业的建议,一切安全着想起。2023年02月19日 183 0 0
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石馨主任医师 兰州大学第一医院 生殖医学中心 就是巧克力囊肿,我们打降条针是让,嗯,我们的激素水平呢,就是说降低雌激素水平,FSHH就整个都降下来以后呢,我们就没有这个前面讲到课程中的一个周期性的一个性激素变化,我们的激素水平降低之后,它这个雌激素水平低,我们的内膜就不再生长,那我们就很少来月经,一点点或者就不来月经了,那桥对囊肿是什么呢?是我们的月经血啊,在这个,嗯,大多数是在卵巢吧,或者卵巢周边,它流进去以后形成的这么一包血啊,那不来月经,那这个。 小盆友囊肿,它就会逐渐的缩小嘛,因为我们每次来月经,这个有活性的子宫内膜,它都会,呃,不断的就是脱落,周期性的脱落,让这个巧克力囊肿不断的有新鲜血液供应,那它就会增大,在月经快干净的时候,这个巧囊就会增大。 而月经干净以后呢,随着慢慢的这个,这个卵泡生长,内膜就就长起来了,我们这个巧囊呢,也在我们的体内,被我们的体温就是这孵化的,它这个液体呢,就慢慢的被,呃。 就蒸发了,就这个巧克力囊肿呢,就慢慢的变得就很粘稠了,那如果你打两次降调,三次降条,四次降条,你可能三个月到半年都不来月经,那这个桥囊它肯定是会有所效的。 这个。2022年12月15日 35 0 0
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唐志坚副主任医师 北京大学人民医院 妇科 巧克力囊肿会恶变吗?啊,有一个朋友问巧克力囊肿啊,这是一个俗称啊,巧克力囊肿俗称巧囊,它其实叫也叫做,呃,子宫内膜异位囊肿,那么巧克力囊肿呢,它是一个本身是一个良性的疾病啊,子宫内膜异位症本身是个良性的疾病,那么呢,有一部分的巧克力囊肿也会发生的恶变啊,不是说所有都会恶变,它本身是个良性的疾病。 那什么情况下,它会有恶变的潜能呢?第一个呢,就是这个小黑囊肿啊,在短时间之内啊,突然迅速的增大啊,迅速增大,第二个呢。 就是这个巧克力囊肿,往往会引起一些痛经的表现,那如果这个痛经以前的基本上都是同样的一个程程度,但是呢,啊,过段时间之后呢,这个痛经的程度越来越加重,并且没有规律性,以前是经期疼痛,那可能过段时间就是非经期也会疼痛,痛经的程度以及规律性发生的变化,我们要也要小心,这个巧克力囊肿有恶变的可能性。第三呢,就是巧克力囊肿的话呢,这个。 囊肿里边如果说呢,B超发现了一些乳头啊,有一些乳头的情况,我们要担心有没有一些恶变的情况,所以呢,第四个呢,个囊肿逐渐增大,一般说九公分以上啊,我们要考虑有,我们要更加的关注一下,它会不会有恶变的可能性,第四个呢,肿瘤标记物的一个。 一2022年12月07日 106 0 1
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