鞘膜积液

鞘膜积液是指睾丸鞘膜腔内液体积聚过多，超过了正常量而形成的囊性病变。本病各个阶段均可发生，但好发于小儿。

当鞘膜内的液体量不多时，一般无症状，只是经常在洗澡或体检时被偶然发现；当积液量较多导致阴囊内肿物明显增大或张力增加时，可能出现阴囊下坠感。

鞘膜积液是由于鞘膜腔里液体的产生量超过其吸收能力而引起的，包括原发和继发两种，前者无明显诱因，后者由原发疾病引起。

• 原发性鞘膜积液：多数病因不清，病程缓慢，病理学检查常见鞘膜慢性炎症反应，可能与既往的创伤和炎症有关。婴儿的鞘膜积液与淋巴系统发育延迟有关，待发育完善后积液可以被吸收。
• 继发性鞘膜积液：继发于其他的原发疾病，如急性睾丸炎、附睾炎、精索炎、创伤、疝修补、阴囊手术后及或继发于高热、心衰、腹水、低蛋白血症等全身病变。

通常，鞘膜积液仅表现为单侧或双侧睾丸肿胀，但不伴有疼痛。部分鞘膜积液患者还可能出现下列症状：

• 阴囊肿胀逐渐加重而出现下坠、牵拉的不适感。
• 如果存在炎症反应，疼痛程度会随着炎症进展而逐渐上升。
• 某些新生儿的阴囊体积可能随时间而发生变化，例如早晨缩小，白天变大。

原发性鞘膜积液病因未明或与先天发育有关，很难预防。

继发性鞘膜积液常继发于外伤、睾丸及附睾的炎症，因此，需注意避免下腹受伤，发生睾丸炎后尽早治疗，避免因炎症引起鞘膜积液。

本病主要通过体格检查可以进行诊断，如有需要可能需要进行影像学检查排除其他疾病。

• 体格检查：医生会在比较暗的环境下，用手电筒的光线在阴囊包块的下方透射，如阴囊内包块里面所含是液体则可以在阴囊包块的上方透出光亮，否则不透光。可以通过此项检查判断是否为鞘膜积液。
• 影像学检查：超声扫描可以有助于排除腹股沟疝、睾丸肿瘤或其他病因引起的阴囊肿胀。

一般治疗

• 对于病程缓慢，积液量少、张力小而长期不增长，且无明显症状者，可仅随访观察。
• 婴幼儿的鞘膜积液往往可以自行吸收，也暂时不需要治疗。

病因治疗

• 因全身疾病引起的鞘膜积液，当全身疾病痊愈后，积液可逐渐被吸收。
• 因急性炎症引起的反应性积液以及外伤性积液，在对症处理后，积液可自行消退。

手术治疗

• 如果鞘膜积液持续存在或进行性增加，可行手术治疗。
• 手术方式与鞘膜积液类型有关，常见的有鞘膜反转术、鞘膜切除术、鞘状突高位结扎术等。

• 鞘膜积液若未经手术治疗，应定期随访，日常留心观察病情变化，发现异常及时就诊。注意，婴儿鞘膜积液虽然大部分可自行恢复，但也需定期随访观察。
• 用阴囊托或布带托起肿胀的阴囊，可以较大程度地减轻坠胀和疼痛，且有利于积液的吸收。
• 若已接受鞘膜积液手术治疗，需预防感染，1 周左右复诊评估伤口愈合情况。
• 成人患者在治疗期间应避免性生活，以免发生不良事件。

大部分婴儿型鞘膜积液可自然消退，成年男性患者，如果无症状，鞘膜积液较少，也无需治疗，对生活质量无影响。各种类型的鞘膜积液的手术治愈率可达 99%。