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崔西春副主任医师 郑州大学第一附属医院郑东院区 小儿外科 嗯。 穿上脖了哦,它就是一个左侧金锁窍木街啊,这也是我们小儿泌尿常见病,多发病啊,当然那个鞘膜积液,呃,一岁以后他自己在吸收啊,这种几率就很低了,所以说这个孩子你看一次性办了不建议手术啊,建议手术呃,这次有手术准备没啊,有有哈,医保医看已经办好了,可以安排床安排住院了啊,安排住院我给打个住院证啊,可以去安排住院了哈,支持呃,敲门积液的微创手术我们现在都是啊,做完之后你看今天办出院,明天做,后天的回去啊,这种口很小,微创口你几乎看不出来啊,就一个针眼啊,比原来的技术好多了啊,这孩子痛苦也很小啊,做完之赶紧回家,每三天换一次药,在家里换两次药就行了,好不好好好诶好好好。2023年07月03日 92 0 0
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李志广副主任医师 南方医科大学深圳医院 泌尿外科 “医生,怎么我儿子两边的蛋蛋不一样?”,“医生,我儿子怎么会有三个蛋蛋?”,“医生,我儿子的蛋蛋怎么会变大变小呢?……宝宝们的这种状况,让家长无比焦虑,火速抱着宝宝来到泌尿外科就诊。经过医生的检查,原来这些问题是“鞘膜积液”引起的。科谱时刻来了……1.什么叫鞘膜积液呢?鞘膜积液是指鞘膜囊内积聚的液体增多而形成囊性肿块。鞘膜积液可见于各个年龄期的儿童,儿童中鞘膜积液发病率约为1%~3%。早产儿、出生低体重儿、隐睾的婴幼儿,发病率更高。2.为什么会有鞘膜积液呢?大多数情况下,男宝宝在妈妈肚子里孕育时,蛋蛋会先在腹腹后发育成熟。在出生以前经过腹股沟管进入阴囊。连接腹腔和阴囊的“管子”(学名“鞘状突”),也会跟随蛋蛋下降到阴囊。正常情况下,在胎儿出生前后这根“管子”就会完全闭合。但如果没有完全闭合,宝宝在哭闹、用力时,腹腔内的液体就会因挤压而进阴囊,形成小儿鞘膜积液。1岁以内的宝宝,鞘状突还有闭锁的可能。如果鞘膜积液体积不大、张力不高(摸上去软软的),可以暂时不急于手术治疗,等到1周岁以后再作诊断。3.鞘膜积液有哪些表现?1)一般没有不舒服表现,多数在宝宝洗澡时发现一侧腹股沟或阴囊的囊性包块,有1/4的患儿表现为双侧包块;2)精索鞘膜积液表现为腹股沟或正常睾丸上方的包块,有时看上去像有三个“蛋蛋”;3)睾丸鞘膜积液表现为阴囊增大,积液较多时包块张力较高或阴囊内摸不到睾丸; 4)交通性鞘膜积液最典型的表现就是宝宝睡一觉包块就不见了,白天玩一天后又非常明显;3.鞘膜积液有哪些危害?1)鞘膜积液张力比较高时,压迫精索血管或睾丸,出现睾丸萎缩;2)巨大睾丸鞘膜积液时,阴茎缩入包皮内,影响排尿、行走;3)积液包绕睾丸影响阴囊温度调节,导致睾丸发育不良或萎缩;4)积液感染,表现为阴囊明显红肿。4.鞘膜积液有哪些手术方式?宝宝先天性鞘膜积液常可自行消退,可不急于手术治疗,1岁以后仍存在的建议手术治疗。手术方式有:开放手术,微创手术4.术后有哪些注意事项?1)3个月内避免奔跑、跳跃等剧烈运动,防止线头脱落鞘膜积液复发;2)剧烈的哭闹、咳嗽以及便秘引起腹压增高造成鞘膜积液复发;3)手术后7天内伤口不要沾水,保持局部干燥清洁,避免引起感染,发生感染后伤口会红肿、疼痛,甚至出现溢脓,应及时到医院请医生帮助处理;4)手术短期内可能出现水肿、硬结等,无需过分担心,随着伤口会逐渐恢复,硬结及水肿会慢慢消退;5)术后定期复查阴囊彩超检查,追踪观察鞘膜积液是否复发及睾丸发育情况。2023年05月09日 803 0 2
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2023年05月08日 454 0 5
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2022年11月02日 108 0 2
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路腾飞医师 上海瑞金医院 小儿外科 儿童斜疝和鞘膜积液是什么?需要治疗吗?门诊上经常有家长说“医生,我孩子下面鼓了个包”这种情况十有八九是腹股沟斜疝或者鞘膜积液,是小儿最常见外科疾病之一,发病率可高达4%,多数为男孩,民间常称为“小肠气”“疝气”,今天我们就介绍下这个神气的“小肠气”。要了解斜疝和鞘膜积液的病因,首先要了解什么是鞘状突,胎儿在胎龄第8-9个月时睾丸从腹膜后间隙降入阴囊时,腹膜随睾丸下降而形成鞘状突。正常情况下,在胎儿出生前后,鞘状突完全闭合。早产儿及部分患儿可有先天性的鞘状突未闭,形成斜疝的解剖基础。当咳嗽便秘腹内压增高的时候,腹腔内的脏器就可以通过鞘状突下降至阴囊,形成“疝气”。 如果未闭合鞘状突较小,腹腔内的液体流到阴囊,可以引起阴囊增大,我们称之为鞘膜积液,白天活动后明显,夜间睡眠后减小,很多新生儿生下来后发现阴囊较大,多数就是这个原因,鞘膜积液有一定的几率自愈,因此可以观察到1岁左右,最晚不超过2岁。如果未闭合的鞘状突较大,腹腔内的脏器下降,就会形成腹股沟斜疝,因为最多见的是小肠,又称“小肠气”;女孩则多是卵巢和输卵管。斜疝表现为腹股沟处的肿物,哭闹时出现,安静时消失,医生诊断主要依靠查体,家长可以在家里小朋友凸起明显时拍照,这样可以帮助医生快速诊断。如果掉下来的脏器不能自行复位而停留在疝囊内则形成嵌顿疝,这是小儿腹股沟斜疝最常见也是最严重的并发症,若未能及时处理,就可能造成疝入的脏器缺血坏死。斜疝自愈机会小,通常建议观察到6月大就需手术,如果有反复嵌顿的更要提前手术,避免意外发生。并不是所有开放的鞘状突都会发生斜疝,只有当腹腔脏器被挤入未闭鞘状突时,才形成疝。而随着年龄增长,有10%~30%未闭合鞘状突会出现症状。在临床上甚至有术后未出院对侧就发病需要再手术的情况。 既然斜疝是鞘状突未闭合引起的疾病,那么治疗的话就需要把鞘状突高位结扎。方法大致可分为传统手术及腹腔镜手术,传统的方法是在腹股沟处入路,层层分离,找到鞘状突后高位结扎,伤口一般1~2cm;腹腔镜手术目前多采用单孔腹腔镜技术,自脐部置入一根5mm腔镜观察,腹股沟处开一2~3mm小口进行操作,采用皮纹切口疤痕几乎隐形,术后并发症也少,恢复快,疼痛感轻,可称之为真正意义上的微创手术。腹腔镜更大的优势在于可以观察另一侧鞘状突的情况,手术中如遇到对侧未闭合的鞘状突可一并结扎,避免再手术的风险。2022年10月07日 730 0 0
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2022年09月19日 79 0 0
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李骥主任医师 郑大一附院 小儿外科 病历摘要:鞘膜积液问诊处置建议:继续观察即可,2岁之内有自愈可能。否则,需要手术治疗,腹腔镜鞘状突高位结扎术,微创,效果好!医生:他这个属于精索鞘膜积液,目前年龄比较小,有自动吸收的可能性,所以观察就可以了,暂时不需要手术治疗患者:不是疝气吧?我们怕耽误治疗医生:不是疝气,疝气的特点是局部出现可复性肿物,就是说他的腹股沟区域有的时候会鼓起来1个疙瘩,但安静的时候会消回去医生:疝气也叫腹股沟斜疝,农村说叫气蛋,而鞘膜积液它属于水蛋,它里面是水。这两个病,都是由于鞘状突未闭引起,鞘状突比较宽大的话,肠管可以下来,就形成腹股沟斜疝。而鞘膜积液则属于鞘状突比较细,肠子是下不来的,但水可以下来,就形成了鞘膜积液患者:哦,主要今天看见蛋蛋稀的时候,比那几天更明显,蛋蛋收缩回去看上去就正常了,医生:两岁以内,这个鞘膜积液存在治愈的可能,所以暂时不用管,不用处理好的。患者:谢谢大夫,需要喝药吗?或者是吃点啥有利于这个积液吸收,医生:吃药没用,平时少哭闹患者:哦,好吧,谢谢大夫2022年09月01日 1219 0 2
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刘明坤主治医师 福建省妇幼保健院 小儿外科 鞘膜积液是小儿外科最常见的疾病之一,由于积液位于阴囊,小鸡鸡边上敏感部位,也有的宝爸宝妈以为是长肿瘤了,所以很紧张。鞘膜积液是什么问题?形成原理是什么?会遗传吗?简单说,鞘膜积液就是鞘膜腔(腹腔和阴囊之间的通道)有积水,这个积水是腹腔里的水下来的(鞘膜腔本来是要闭合的,可是没有闭合)。从这个角度来说,鞘膜积液也是先天的,但是,这个并不是遗传病。总结一下,鞘膜积液就是不该有水的地方,有积水了(跟肿瘤是两码事)。鞘膜积液有什么表现?鞘膜积液是在阴囊或是腹股沟区有一个或是多个(大部分情况下只有一个)肿块,肿块摸起来有囊性感,如果里面水很多,摸起来会比较硬。用手电筒对着那个肿块照射,可以看到肿块是透亮的,我们称之为透光实验阳性(下图)。这个是鞘膜积液的典型表现,也可以用来鉴别是疝气还是鞘膜积液。鞘膜积液一般不痛不痒,早晚大小变化不明显,大部分的鞘膜积液不能完全消失(连通性鞘膜积液除外可以完全消失)。绝大部分的鞘膜积液只有一边,少部分鞘膜积液有两边,所以,鞘膜积液一般左右两边阴囊不对称。鞘膜积液有哪几种类型?1.睾丸鞘膜积液:液体积蓄在睾丸固有的鞘膜腔里(睾丸泡在水里)。2.精索鞘膜积液:囊内积水和腹腔及睾丸鞘膜腔不相同,积水位于睾丸外。在积水的下方可以摸到睾丸。3.睾丸、精索鞘膜积液:就是睾丸鞘膜积液和精索鞘膜积液同时存在。4.交通性鞘膜积液:腹腔和阴囊的管道是完全通畅的,而且还比较大,积水可以在阴囊和腹腔之间来回跑动,如果那个通道再大些,肠子就可以从腹腔跑到阴囊,形成疝气。不管哪种鞘膜积液,本质上都是一样的。鞘膜积液要怎么治疗?一定要手术吗?鞘膜积液怎么办,一定要手术吗?宝爸宝妈最关心的是这个问题了。鞘膜积液不一定需要手术治疗,一岁以内,宝宝有自愈的可能,但是一岁以后,自愈的可能性就很小了,有的宝宝一岁后突然出现的鞘膜积液,自愈的可能性就更小了。所以,一岁后的宝宝鞘膜积液,建议择期手术治疗。有的宝爸宝妈会问,不做手术可以吗?有没有吃药或是涂药能好?答案是否定的,目前还没有发现有吃或是涂哪种药可以治愈鞘膜积液。如果不做手术会怎样?可以观察吗?可以观察,但是有一定的风险,比如说鞘膜腔的积液有炎症感染的危险,鞘膜积液会挤压睾丸生长发育的空间,有可能会引起睾丸发育不良。如何手术?1、阴囊入路腹股沟斜疝疝囊高位结扎术/鞘状突高位结扎术从出现疝气或鞘膜积液的一侧阴囊做一个手术切口,进入鞘膜腔内,小心剥离鞘膜囊,然后在鞘膜囊的高位进行结扎,结扎完再缝合切口,在切口表面涂上生物胶,贴上切口敷贴保护伤口。这种方法因为剥离鞘膜囊可能会损伤精索血管甚至输精管,目前并不是我科常做的术式。2、腹腔镜腹股沟斜疝疝囊高位结扎术/鞘状突高位结扎术很多爸妈们很关心能不能做微创手术,答案是肯定的,上述手术过程全部在腹腔镜下下完成,肚子上只有1-2个小洞,而且在肚脐的那个还几乎看不见,术中出血也少,另外的两个洞就是打针的针尖扎的大小。这种微创方式也是目前我科普遍采用的术式。从肚脐打一个洞,插入腹腔镜,直视下可以观察两侧的鞘状突是否闭合进一步明确诊断,从腹股沟管内环口上方区域用打针的针尖扎一下皮肤,然后插入筋膜闭合器带着双股丝线沿着腹膜下层绕着腹股沟内环口绕一圈再穿出皮肤,确认没有包含输精管、精索血管后把丝线打两个结,就可以完全闭合腹股沟内环口完成疝囊/鞘状突的高位结扎了。手术后需要如何护理?需要注意什么?鞘膜积液手术不是很大的手术,但对宝宝来说,毕竟是一个打击,手术后部分宝宝抵抗力较低,容易感冒,发烧等,要特别注意。术后尽量避免较长时间的咳嗽、便秘等增加腹腔压力。前七天尽量在床铺上玩,3个月内尽量避免剧烈活动。2022年07月18日 800 0 0
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2022年06月19日 1459 0 1
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2022年05月14日 947 0 2
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