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张杰主任医师 广州医科大学附属脑科医院 心身医学科 俗话说“打江山容易，守江山难”，在精神心理障碍的治疗过程中，控制患者急性期的症状就相当于“打江山”，而如何预防患者疾病的复发则相当于“守江山”。 事实上，无论是抑郁症、双相情感障碍、精神分裂症等较严重的精神疾病，亦或是焦虑症、强迫症、恐惧症等神经症，每种精神疾病中均有相当一部分患者的症状是非常难以控制的。在我们医患双方经过众多努力，好不容易地控制了患者的急性期症状后，如何预防患者疾病的复发是我们所最为关注的焦点。大量的临床研究和临床经验教训告诉我们，注意以下几点可以有效的避免患者疾病的复发。 1.坚持精神科药物的治疗。毫无疑问，各种精神疾病都有其生物学方面的病因，并且越严重的精神疾病生物学因素越突出。而坚持药物治疗是改善脑内神经递质水平、避免神经损伤加剧、预防疾病复发的基础，2017年05月25日
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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 本人从事精神科近25年，见过形形色色的各式患者，相当多的患者都是到了必不可治疗的地步才来到专科医院，非常遗憾假如多一点精神科常识和明智之心，或许能得到最早的干预和治疗。从这一点来说，预防非常重要，所谓防患于未然，但是普通百姓对于精神科常识知之甚少，对身边的人的心理精神状态的变化并不敏感，特别是一些青少年和老年人，在发病初期，如果不仔细观察，的确难以发现症状.那么，早起预防从哪几个方面观察和判断呢？笔者介绍主要几个方面，供病患朋友参考:1． 生活习惯发生变化：包括生活方式、睡眠饮食习惯等逐渐发生改变，如生活没有规律，以前是朝九晚五，起居饮食有度，现在变化不定，可能是白天长睡不起，晚上却迟迟不睡甚至通宵达旦，不知所以。或者饮食不规律，有的接连几顿不吃正餐，或突然挑食，有的食欲旺盛，控制不住的夜半都起床吃东西。其次如个人卫生习惯发生改变，有的人变得懒散，不搞个人卫生，懒得洗漱，不修边幅，让人觉得不能接受。或者如一个家庭主妇既往是个勤快干净的人，现在却变得不爱做家务了，终日无所事事，令家人匪夷所思。2． 人际关系发生变化：无论是和家人邻里，还是和朋友同事的关系发生了明显的改变。有的显得冷漠、生硬，有的逐渐显得孤僻被动，不再参加集体的活动。有的则激惹发脾气，经常和别人发生冲突，或者变得容易敏感猜疑，总是过于提防别人，甚至对亲人也变得非常谨慎小心，担心自己受到伤害。这些变化首先影响的就是人际关系。3． 学习或工作效率发生变化：如果是学生，估计做直接受影响和变化的就是学习状况啦，有的学生听不进去课，注意力无法集中，总是神游万里，有的自诉大脑总是控制不住的想事情，无法关注学习，可想而知学习成绩受到很大影响。如果是成年人，工作效率也是受到明显影响，做事节奏、绩效也不尽人如意。4． 心理行为发生变化：这可能是最严重的变化特征，包括思维认知、情绪、行为三方面的改变。思维认知表现为敏感多疑，反应迟钝或异常敏捷，反复重复想事情，大脑空白等症状。情绪如低落烦躁、紧张恐惧、害怕担忧、激惹暴怒、强迫刻板等现象。行为异常可能是冲动攻击行为、自伤自杀、酗酒吸烟甚至吸毒、不洁性行为等问题。但心理行为变化判断是否异常也需要有一个时间轴的问题，不是一过性的异常就是得了严重疾病，至少持续2周以及以上，判断才可以明确。总之，生活中照料者或者家人，只要细心观察比较，不能看出早期变化的蛛丝马迹，做一个有心人和观察者，对患者早期的变化和预防具有非常重要的意义。本文系张勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月05日4727
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马肇禹主任医师 医生集团-湖北 线上诊疗科 男人独身对于身心健康有害男子独身是多种社会环境条件下，提出的一个话题。人们普遍承认独身不成家对心身健康有害，而我们的结论是：“没妻的男人像根草”。应当引起打算独身者的高度重视。在旧中国，民间确有“童男子长寿”之说，但是，这种说法缺乏科学的论据。恰恰相反，中医古医籍《黄帝内经》中就有了专门的理论——认为和睦的婚姻生活可以抗病、防衰、增寿。唐代药王孙思邈指出：“夫妻性事讲究和谐，可以补益精气，去病延年益寿”。特别值得一提的是古代《周易》中，在阴阳对立统一的观念中指出：“男不可无女，女不可无男，无女则忌动，忌动则神劳，神劳则损寿”。“阴得阳则通，阳得阴则化”。这些论述，指出了正常的性生活是必要的。理由是“精满而泄”才属于正常的生理代谢，它可以维持人体心身上的相对平衡，否则，将因“忌动神劳”、“神劳损寿”而致病。美国有一位名叫戴威思的教授，他曾带领一个研究组进行过“生活环境对死亡率的影响”的调查，他们的调查结果表明：人群中独居者以及与非配偶同住的人有着同样低的生存率。据最近一期《新科学家》杂志介绍，德万斯对1万名接受1996年澳大利亚精神健康状况调查的成年人进行了分析，他发现，25%的单身男女精神疾病情况严重。而已婚的男女在这方面的情况则要好得多，特别是已婚且为人母的女性在精神健康问题的机会最低。换句话来说就是：结婚的成年人寿命长。研究证明：家庭是一个良好的“避风港”，妻子就象一曲轻音乐，可以缓解男子在工作中、社会生活中的焦虑不安和紧张情绪。当一个人劳累时、工作受挫时、失去晋升时、被窃时、身体不舒服时，有什么能比妻子的理解、安慰、关心和爱抚更有效地宽慰人的心呢？ 伴侣的作用，夫妻之爱的力量是巨大的，也是一般朋友所代替不了的。每当夜晚回到自己的住所，坐在沙发上喝咖啡、唱卡拉OK，在感觉到一种莫名的惆怅，身体略感不适时，这种感觉就会是异样的了。古人说：“情忧不在多，一夕能伤神”。“壮志因愁减，衰容与病俱”。可见异常情绪、异常情感对人的寿命有着至关重要的作用。研究还表明：经济条件相同的情况下，在营养食物的搭配上，独身男子的饮食比已婚男子要差得多。因为在一般情况下，女性不仅善于调节饮食，而且她们对自己所爱的人给予细心常常的照料和无微不至的关怀。她们大多准备好一日三餐，而且要变化花样，深知爱人的口味以投其所好。而男子在这些方面往往就比较粗心。 以上事实大致可以看出：对一个成年人，还有什么能比一位温柔的情侣、一个温馨家庭更有利于身心健康的呢？先生们：创造条件去营造自己的“小天地”吧！ 原载《家庭医生报》2011年08月25日3375
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王昆副主任医师 皖西卫生职业学院附属医院 精神科 心境障碍(mood disorders)，既往称为情感性精神病(affective psychoses)。它是一组以心境（情感）显著而持久地高涨或低落为主要临床特征的精神障碍，常伴有相应的思维和行为改变。心境障碍的表现具有很大的变异，较轻的可以是对某种负性生活事件的反应，重的则可成为一种严重的复发性甚至慢性致残性障碍。病情重者可出现幻觉妄想等精神病性症状。常反复发作，多数可缓解，少数残留症状或转为慢性。这类精神障碍首次发病年龄多在16～30岁之间，15岁以前和60岁以后发病者均少见。躁狂症的发病年龄一般比抑郁症早，女性比男性早。女性抑郁症患病率高，但男性抑郁症自杀率较高。有的心境障碍发病与应激性事件或生活处境有关。急性或亚急性起病躁狂症以春末夏初发病较多，而抑郁症发病多见于秋冬季。有些女病人发作与月经周期有关或在月经期病情加重。临床上可分为抑郁发作、躁狂发作、双相障碍和持续性心境障碍4个类型。抑郁的核心症状包括心境或情绪低落，兴趣缺乏以及乐趣丧失，这是抑郁的关键症状，诊断抑郁状态时至少应包括此3种症状中的1个。 心理症状群：抑郁发作包含许多心理学症状，可分为心理学伴随症状(焦虑、自责自罪、精神病性症状、认知症状以及自杀观念和行为，自知力等)和精神运动性症状(精神运动性兴奋与精神运动性激越等)。躯体症状群：睡眠紊乱（失眠最常见），食欲紊乱，性功能减退，精力丧失，非特异性躯体症状如疼痛、周身不适、自主神经功能紊乱等。抑郁发作的临床表现可有明显的个体差异，在青少年病人中非典型的表现尤为常见。在某些病例中，心境的改变也可能被易激惹、酗酒、戏剧性行为或原有的恐惧强迫症状或疑病观念所掩盖。尽管如此，某些症状对诊断抑郁发作具有重要意义，如对平素令人能体验到乐趣的个人爱好丧失兴趣和愉快感；对通常令人愉快的环境缺乏情感反应；较平时早醒2h或更多；早晨抑郁加重；肯定的精神运动性迟滞或激越；食欲明显下降；体重降低比1个月前减少5%或更多；性欲明显降低等，均应高度注意。 躁狂发作(manicepisode)病人一般存在所谓“三高”症状即情感高涨、思维奔逸和意志行为增强。 情感高涨或易激惹，这是躁狂状态的主要原发症状常表现为轻松、愉快热情、乐观、洋洋自得兴高采烈无忧无虑。这种情感反应生动鲜明，与内心体验和周围环境协调一致，具有一定的感染力，症状轻时可能不被视为异常，但了解他(她)的人则可以看出这种表现的异常性。有的病人也可以以易激惹的情绪为主，常因细小琐事而大发雷霆，尤其当有人指责他的狂妄自大或不切实际的想法时，表现为听不得一点反对意见，严重者可出现破坏或攻击行为。病人常常在患病早期表现为愉快而在后期则转换为易激惹，个别病人（起病初起）也可出现短暂的情感抑郁或焦虑。 思维奔逸：是指思维联想速度的加快，病人言语增多口若悬河高谈阔论，滔滔不绝，感到自己说话的速度远远跟不上思维速度，有时可出现音联或意联。可出现注意力不集中常随境转移。在心境高涨的基础上可以表现自负言谈，多是对自己评价过高，出现自我感觉良好，言辞夸大，说话漫无边际，认为自己聪明异常、才华出众、能力无比，出身名门权位显赫腰缠万贯，神通广大等甚至可达到妄想的程度。有时可在夸大基础上产生被害体验或妄想，但其内容一般并不荒谬，持续时间也较短暂。幻觉较少见。 意志行为增强：即协调性精神运动性兴奋。其内心体验与行为，行为反应与外在环境均较为统一。与精神运动性迟滞恰恰相反，病人活动增多，忙碌不停。喜交往爱凑热闹，主动与人交往，与人一见如故。好开玩笑或搞恶作剧，好管闲事，好抱不平。但做事虎头蛇尾一事无成，尽管自己感觉什么都能干成，脑子灵光至极，但由于不能专心于某一事物之上，因而成事不足甚至败事有余。办事缺乏深思熟虑，有时到处惹事。兴趣广泛但无定性。乐于助人但往往有始无终。行为轻率不顾后果，如有时狂购乱买，乱请客。处事鲁莽欠深思熟虑，行为具有冒险性。 伴随症状：躁狂发作病人由于活动增多，常伴有睡眠需要减少。终日奔波而不知疲倦。由于体力消耗过多，饮食可明显增加，有的病人饮食无节，暴食或贪食。有时因无法正常饮水、进食和睡眠而消瘦明显，甚至可衰竭而死亡，尤其是老年或体弱病人。轻躁狂症病人仪表常浓妆艳抹，尤喜色彩鲜明的服饰。部分病人性欲亢进，偶可出现兴之所至的性行为。有时则可在不适当的场合出现与人过分亲热、拥抱、接吻而不顾别人的感受。抑郁病人可能保持一定自知力，而躁狂病人一般自知力不全。躁狂发作的几种形式：典型的躁狂发作以情感高涨愉快感为主要症状，是与抑郁症恰恰相反并具有所谓“三高”症的临床状态。而在某些躁狂状态的变型中是以易激惹为主；谵妄性躁狂是躁狂状态的一种极端形式，病人在一段时间躁狂发作后由于过度耗竭而导致意识障碍；混合性发作是在躁狂发作的同时伴有抑郁症状，躁狂和抑郁两类症状可以同时出现，也可以在一段时期内交替出现。伴精神病性症状的躁狂发作和抑郁发作伴精神病性症状的躁狂是一种严重的躁狂症亚型。自我评价过高夸大可达到妄想程度。易激惹，以及多疑可发展成被害妄想，严重而持久的兴奋可引发攻击或暴力行为，对饮食及个人卫生的忽视可造成脱水和自我忽视的危险状态。伴精神病性症状的抑郁是一种严重的抑郁症亚型。自我评价过低和自责自罪可达到妄想程。双相情感障碍的特点是反复(至少2次)出现心境和活动水平明显紊乱的发作，紊乱有时表现为心境高涨、精力和活动增加(躁狂或轻躁狂)有时又表现为心境低落精力降低和活动减少(抑郁和轻抑郁)。发作间期通常缓解或基本缓解。但应注意抑郁心境伴发连续数天至数周的活动过度和言语迫促以及躁狂心境和夸大状态下伴有激越、精力和主动性降低的情况也不罕见抑郁症状与轻躁狂或躁狂症状也可以快速转换甚至每天不同。如果在目前的疾病发作中两套症状在大部分时间里都很突出且发作至少持续2周，则应作出混合性双相情感障碍的诊断。2010年12月16日10339
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