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2023年08月31日
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孙玉涛主任医师 唐山市精神卫生中心 精神科 对青少年来说不论从年龄，还是情绪疾病的早期症状表现，都难以按照典型的诊断标准作出严格的精神疾病学诊断。以情感障碍诊断为例，有一类比较常见而又特殊的情况，当一个孩子确实符合一次重性抑郁发作，但也存在过两次或者更多次的轻躁狂症状，而不论几次轻躁狂发作，每次的时间都非常短，在2天到3天这个时间。这时应该如何进行疾病学的判断？这个情况在青少年身上发生率很高，他们的情绪问题表现的轻微，短暂，不典型，既不符合双相障碍的诊断，又不符合重性抑郁伴混合特征以及环性心境障碍的诊断，然而孩子确实出现了因此造成的功能性后果，这时我们会考虑“抑郁发作伴短暂性躁狂”的诊断。为何做对比进行如此严格的诊断区分？因为不论从病情发展的远期预判，还是治疗方案，以及伴随的风险及自杀情况都与其他典型的情感障碍不一样。2023年06月30日187
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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 有一个人问的啊，今天我觉得很多人问的都是挺专业的问题啊，非常了不起。 他讲这个抒情障碍，抒情和障碍和情感障碍有什么区别？首先抒情障碍不论是在情感障碍的患者当中，还是在精神分裂症的患者，甚至在人格障碍的患者中都有，我现在重做一个天津市的重点科研项目，就是来研究情感障碍的脑机制，和他的一个啊，就是快感缺乏啊，情感障碍的一些脑机制，其中要研究他的塑形障碍，我们就发现抑郁症的患者和焦虑以及情感障碍，比如说双向障碍的患者当中，抒情障碍可能更。 发生率更高。什么叫诉情债？就是合理的表达自己情绪，或者合理的用一些正性的情绪表达他正性情感的能力开始下降和失调，以及失是平衡，也就是说我在一个啊愤怒悲伤的场合里面，我可能用一种啊惊异愤怒或者啊一种快乐的情绪来描述这个事件，这就不合时宜，这叫树情障碍，所以说情感障碍的素情障碍是一个非常典型的啊，有肯定的数障碍，但是精神分裂症患者有思维障碍的抒情障碍也不行，所以说抒情障碍他他可能是情绪和情感障碍当中的一个特征之一。 所以我们现在也像也在看精神分裂症的抒情障碍，比如说情感的淡漠啊，情感的表述啊，啊，这种冷漠呀，淡漠表现的更明显，而情感障碍，比如说抑郁2023年05月24日55
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张勇主任医师 天津市安定医院 心境障碍科 另一个病问的非常的专业啊，我觉得这个，呃，这个朋友问的是非常了不起的，他说分裂情感及障碍呢，确实我们很多中国人不太喜欢诊断分裂情感障碍，那我就给大家讲讲。 分裂情感障碍就是在最近一段时间，那或者在某一段时间，也就是至少两周的时间内，分裂症的症状和情感症状几乎不分伯仲，同时有，比如说我在这一段时间内，我既每天有幻觉，也有妄想，同时也有情绪的疾病，比如说情绪的低落，或者我表现的情感的积热和兴奋都有，那这些几乎不分伯仲，50%啊这样的出现，我们在这一段时间至少两周的时间内同时出现啊，都有，那我们就叫分裂情感，其实分裂情感现在世界上全球还是有一个争议，就认为分裂情感是可能分裂症和情感疾病的一个过渡，一个中间阶段，它最终会有一个转归，80%以上可能最终是规定为转归为情感障碍，20%可能是最终归归结为分裂症，但是也有一种观点说，不一定分裂情感，可能50%以上是归。 归结于情感障碍，30%可能是归结为一直是分裂情感，那20%有可能分裂症，所以不论怎么样，我们觉得是一边治疗一边随访，但是如果同时有有考虑分裂情感，在治疗上既用心菌稳定剂，也毫不犹豫的使用抗精神病药，这是我们临床上治疗的，我们现在2023年04月16日102
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2022年10月23日677
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杨福中副主任医师 上海市精神卫生中心 精神科 作者杨福中1.概述顾名思义，分裂情感障碍是一种特殊的精神障碍，它的临床表现包含了精神分裂症和心境障碍的症状（躁狂和抑郁），也就是精神病性症状和情绪症状，导致患者社会功能受损。精神病性症状通常指的是幻觉、妄想以及与现实世界脱节，情感症状包括抑郁（情绪低落、兴趣减少、精力减退、夜眠差、自卑、绝望、食欲改变等）、或者躁狂的症状（情绪高涨、精力充沛、思维敏捷、自尊心很强等）。2.病因和危险因素：病因不明，包括以下的一些风险因素:母亲怀孕期间感染脑内神经递质紊乱，多巴胺和5-羟色胺神经递质系统紊乱家族史阳性：家族成员中有人罹患双相情感障碍、精神分裂症、或者分裂情感障碍有精神活性物质滥用史儿童期创伤、被虐待3.临床表现：（1）精神病性症状：幻觉：听到、看到、品尝、闻到不存在的东西妄想：认为被迫害，被监视，等思维紊乱：说话无序，前言不搭后语，让听话的人听不懂（2）情感症状：抑郁症状，如:情绪低落、失去兴趣的活动，睡眠和饮食问题、消极观念、思考死亡或自杀的事情躁狂症状，如:情绪异常高涨、精力充沛、更自信、夸张、说话比平时多、冲动、从事高风险活动4.诊断和治疗（1）精神科医生通常根据ICD-10或者DSM-V进行诊断在确立诊断的时候，需要排除躯体疾病和精神活性物质所致精神障碍（2）如何治疗?①抗精神病药物（控制妄想、幻觉和思维紊乱）+情感稳定剂或者抗抑郁药物如：利培酮+碳酸锂，氨磺必利+舍曲林②心理治疗和家庭治疗：改善服药依从性，通过认知行为治疗改善猜疑观念和情绪症状③必要时采用电休克治疗5.家庭照料者的注意点：（1）督促患者定期定时服药（2）定期督促患者或者陪同患者门诊随访（3）减少心理压力，增加社会支持（4）避免饮酒，远离精神活性物质（5）如果发现患者病情不稳定（如：容易发脾气、睡眠差、拒绝服用药物），应该及时就诊，越早就诊，越能够在早期解决问题2022年04月30日806
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王峪主治医师 北京回龙观医院 精神科 情感性精神障碍（心境障碍）是以心境显著而持久的高扬或低落为基本特征。伴有相应的思维和行为改变，并反复发作，间歇期完全缓解。症状较慢者可达不到精神病程度的精神障碍。一般预后良好，少数病人可迁延而经久不愈，本病发作可表现为躁狂相或抑郁相。情感障碍的发病原因一、病因未明。相关因素有：（一）行物学因素：1、遗传因素流行病学凋查结果表明遗传因素是本症发病的重要因素之一。先症者家族中同病率为一般人口的30倍，一级亲属的预期发病北海为7.2-16%，血缘关系越近，发病率越高，单卵双生子同病率（69-95）显著高于双卵双生子的同病率（12-38%）。患者的子女既使在出生后不久即寄养于正常人家中，日后患病率仍很高。2、病前性格特征：环性性格特征是发病的基础。分三类素质：①忧郁素质表现为沉静、严肃、遇事认真、多悉善感，遇挫折易陷入肖极。②轻躁狂素质表现为开朗乐观、热情好动、进取心强、精神充沛，常带有情感高涨色彩。③环性素质为上述两种素质特征的交替出现，每种可历时数月之久。（二）心理社会因素：常作为一种促发因素而起作用。二、发病机理（一）中枢神经递质代谢障碍假说：如儿茶酚胺（CA）假说认为抑制郁症患者脑内CA不足，多巴胺（DA）的代谢产物高香草酸（HVA）降低；躁狂则增高。五羟色胺（5-HT）假说认为脑内外交困-HT的增多与减少和躁狂症与抑郁症有关。有人提出胆硷（Ach）能一去甲肾上腺素（NE）能活性平衡失调假说，认为Ach能活性亢进，NE能活性降低可能与抑制郁症发病有关；反之与躁狂症发病有关。（二）神经内分泌失调假说：抑郁症患者血浆皮质激素和17羟皮质类固醇的含量增高，服用地塞米松后，不出现抑制现象。同时，促甲状腺素对于促甲状腺素释放因子的反应迟缓或消失。推测这些内分泌反应异常可能与间脑、下丘脑生物胺的功能障碍有关。2022年03月09日376
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吴志国主任医师 上海市嘉定区中心医院 精神科 持续半年的言语性幻听、被害妄想和关系妄想，大剂量抗精神病药治疗一直效果不佳，原因何在？一个双相障碍案例的简要诊疗分析呈现给大家： L，男性，17岁。3年前因学习压力大，渐出现焦虑、烦躁、好发脾气，情绪低落，消沉悲观、自我否定，凡事皆无兴趣，反复轻生念头，自伤行为，终日感疲劳不已，困倦难耐，思睡。时而伴有耳闻人语，似能听到“另一个自己跟自己说话”，或命令自己伤害身边的人，但未有冲动、攻击行为。敏感多疑，疑遭人贬低、非议，为此情绪更差，苦恼不已。每年数次交替出现情感高涨、话多、思维敏捷、言行冒失、精力过于旺盛、睡眠需要减少，一般持续3～4天，最长持续1周，后即转入情绪低落状态，少有心境平和的间歇期。1年半以前曾在外院诊断“抑郁症”，服用舍曲林50mg/d、奥氮平10mg/d、阿立哌唑25mg/d治疗，疗效不明显。既往史、个人史和家族史均无特殊精神检查：意识清，合作，显著精神运动性抑制，情绪低落，绝望感，自我评价降低，反复自杀观念，未有自杀行为，反复自伤行为，伴言语性幻听（假性幻听，并非听到、而是脑海中浮现的“声音”），内容与其低落背景相协调。反复交替发作情感高涨、思维过度活跃、精力旺盛，言行冒失、莽撞，睡眠需要减少等。自知力完整，有求治要求。诊断：双相情感障碍，目前为伴有精神病性症状的重度抑郁发作对该病例诊疗过程的简要解析：一年半外院初诊之前就有轻躁狂发作（最长4天）、3个月前曾有过“好转”，其实是持续一周的典型轻躁狂发作，未造成功能损害；过去3年有80%以上的时间处于抑郁状态，幻听（均为假性幻听）、妄想症状与低落的心境背景和自我评价降低的负性认知背景完全协调一致，所以抑郁不好转——幻听、妄想等精神病性症状就不会好转（轻躁狂发作的时候幻听会阻止她开心，也是与心境体验协调的），抗精神病药对此类症状疗效不好；青少年心境不良继发的精神病性症状，往往富有幻想色彩和自我暗示性，就像超价观念一样，未必是抗精神病药的治疗靶点；奥氮平和阿立哌唑在药理上有冲突，不适合联用（简单来说疗效可部分“抵消”），其实也无需联用抗精神病药，选择其一即可（奥氮平不合适：患者原本睡眠增多、显著的阻滞、用药后已致体重增加20多斤、睡眠进一步增多等原因）；双相障碍的漏诊——心境稳定剂治疗的缺失是最大的问题，该患者的双相特征（无论抑郁相，还是轻躁狂相）、病程（混合特征不明显）很典型，原本对于经典的心境稳定剂（一般建议选择锂盐）应该反应很好；退一步说，即使不是双相，过去一年多服用的舍曲林剂量也太低了，要么加量，要么趁早换药，所以之前的抗抑郁治疗也是不规范（剂量不足、无效疗程的无谓延长）的。2021年04月07日3499
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李文飞主任医师 合肥市精神病医院 情感障碍科 关爱生命，关注健康。大家好，这里是安徽经视正在为您播出的健康行天下，我是沈佳，通过安徽经视向您问好。大家好，我是大胡，欢迎大家收看今天的健康行天下。今天请到演播室做客的是来自安徽省精神卫生中心情感障碍科主任、主任医师李文飞李主任，欢迎您，欢迎李主任啊，观众朋友大家好，呃，非常高兴来到安徽京视健康行天下的现场，呃，今天我们和大家一起聊一聊情感障碍。李文飞，安徽省精神卫生中心情感障碍科科主任，主任医师，副教授，安徽医科大学精神病学与精神卫生系硕士生导师，中华医学会精神病学分会双向。 研究协作组委员，那今天呢，咱们聊一聊这个情感障碍的特征。特征特征情感障碍是不是就是受了挫？ 首先是感情受了挫，然后再引发的一些情感障碍，可不可以这么理解，不可以这么理解，不可以，那感情受挫了，可能是情感在碍发病的诱个诱因，但不是根本因素，那感情受挫了，它可能出现其他各种各样的表现，那我们说情感障碍呢，它是它一定是它的思维活动，他的逻辑行为认知活动出了问题了，我们才说说是一个情感障碍，如果单纯的有一个条件，它是不构成一个疾病的，那么情感障碍一般大多分为什么样的年龄层次，是男性偏多，还是女性偏多，还是都差不2021年04月02日938
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