禽流感

禽流感，又称人感染禽流感，是由某些感染禽类的甲型流感病毒亚型毒株，所引发的急性呼吸道传染病。

人禽流感病毒的主要亚型包括：H5N1、H5N6、H7N9、H7N7、H9N2、H10N8、H7N4 等，感染的亚型不同，临床严重程度也不同。

人群普遍易感，曾与病禽密切接触的人员更易感染。一年四季均可发病，冬、春季多发。

基本病因

• 病因：禽流感是由禽流感病毒侵入人体所导致。禽流感病毒通过呼吸道等途径进入人体后大量增殖，引起呼吸道症状及其他并发症。
• 传染源：禽流感的传染源主要是患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽和家畜。
• 传播途径：禽流感主要经密切接触感染的禽类及其排泄物，或呼吸道吸入，或使用受到病毒污染的物体或水源而发生感染。

高危人群

研究发现，人群普遍对禽流感病毒易感，所以控制禽流感必须从源头控制活禽交易。常见的高危人群主要包括：

• 从事家禽养殖业者及其共同居住的家属。
• 运输、销售及宰杀家禽的工作人员。
• 接触禽类样本或禽流感病毒的科研或检疫人员。
• 在家里饲养禽类或在疫情暴发期间与禽类密切接触的人员。

禽流感患者通常存在潜伏期，感染的亚型不同，潜伏期长短不同。

通常起病较急，症状较轻者仅出现类似普通感冒的症状。H5N1、H5N6 和 H7N9 亚型易引起重症，病情进展迅速，患者可因出现严重并发症而死亡。

典型症状

• 流感样症状：高热（体温大多在 39℃ 以上，热程 1 ～ 7 天不等）、咳嗽、咳痰、咽痛、鼻塞、流涕、呼吸困难、头痛、肌肉酸痛和全身不适等。
• 肺炎：约半数患者出现，可伴有胸腔积液。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 消化道症状：恶心、腹痛、腹泻、排稀水样便等。
• 婴幼儿症状常不典型，可出现高热惊厥、喉气管支气管炎的症状，严重者出现败血症、气道梗阻等并发症，病死率高。

并发症

若禽流感未能得到及时、有效的救治，病情将快速进展，可能出现下列并发症：

• 急性呼吸窘迫综合征
• 循环衰竭
• 肾脏功能衰竭
• 多脏器功能障碍综合征

预防措施可分为管理传染源、切断传播途径和保护易感人群三类。

• 管理传染源
  对患者或疑诊患者尽早进行隔离。

  封锁疫区并捕杀病禽。

• 切断传播途径
  尽量不与患者或疑似禽流感患者接触，若与患者接触，应戴好口罩、手套，穿隔离衣。

• 保护易感人群
  不在家中饲养禽类，尽量不去活禽市场，避免接触禽类及其排泄物。

  接触病禽或患者时做好个人防护，戴口罩和手套。

  养成良好的卫生习惯，勤洗手，可以使用含酒精的洗手液。

  食用禽肉时要彻底煮熟，不吃生的或半熟的禽肉或蛋类，生熟砧板应当分开。

  高风险人群（有与禽类密切接触史者）可试用口服抗病毒药物进行预防。

• 询问病史
  如果近期曾食用过未煮熟的禽肉、去过禽流感疫区或接触过病禽等，应第一时间告知接诊医生，以便及时诊断。

• 一般检查
  血常规、血生化、骨髓细胞学检查等。

  白细胞计数一般不高，淋巴细胞比例常降低，血小板正常；病情严重者，可能出现全血细胞降低。部分患者肝功能可有异常。骨髓细胞增生活跃。

• 病毒学检测
  病毒核酸检测、病毒抗原检测：通常需要取患者的呼吸道样本（鼻咽拭子、鼻咽分泌物、鼻咽含漱液等）来进行检测。

  病毒分离培养鉴定：病毒分离培养可以鉴定患者感染的病毒种类，以指导治疗。

• 血清学检测
  患病初期和恢复期分别检测患者体内的抗体含量，有回顾性诊断的意义。

• 影像学检查
  X 线胸片、CT 扫描：重症患者可有肺炎表现。

尽早隔离患者、早期使用抗病毒药物是治疗人感染禽流感的关键。治疗方法主要包括药物治疗和支持治疗。

药物治疗

• 抗流感病毒药物：禽流感患者入院后，医生会使用抗流感病毒药物。目前常规的治疗药物是各类神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦，帕拉米韦。
• 抗生素：若出现细菌感染，遵循医嘱合理使用抗生素，切忌滥用抗生素。

支持治疗

医生同时会积极开展支持治疗，尽可能维持生命体征稳定：

• 卧床休息
• 吸氧或机械通气
• 维持水、电解质平衡
• 保护消化道黏膜
• 加强营养支持

重症患者通常不能自主进食。医生会给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，可通过胃管鼻饲饮食或静脉给予营养支持，以保证患者摄入足够的营养，促进疾病的恢复。

• 患者要积极配合隔离治疗，以免将病毒传播给他人或交叉感染。
• 注意休息，重症者应卧床。
• 多饮水，进食高热量、高蛋白、清淡易消化的食物。
• 禽流感病情多变，确诊后必须定期复查，治疗期间或结束后的随诊有助于观察治疗效果，监测疾病进展。

人感染禽流感患者的预后与所感染病毒的亚型密切相关，H9N2、H7N7 感染者大多症状轻、预后良好。人感染禽流感 H5N1、H5N6、H7N9 感染者预后差，病死率较高。

此外，患者年龄、是否有基础疾病、是否有其他合并症、治疗是否及时等都可影响预后。