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张安明副主任医师 上海市公共卫生临床中心 儿科 脐部通过卵黄管与消化道相通，经脐尿管与膀胱相通，如不能完全退化，脐环闭合不良，产生先天性疾病，与脐带结扎无关。 （一）脐疝 表现：哭闹时脐部突起包块，安静时包块消失。表面有完整皮肤（区别于脐膨出）。 如脐疝环直径小于2cm，多于生后2岁后自愈。不需外压捆绑，短期无用，影响婴儿腹式呼吸，加重哭闹。 （二）脐茸 表现：脐部红色粘膜样包块，有分泌物，有臭味。 新生儿期消毒，防止脐炎败血症。2-3个月电灼，恢复快。 （三）脐窦及卵黄管囊肿 卵黄管囊肿表现为脐部包块，有明显包块大小变化，无红肿无痛（无感染）。脐窦多为脐窝深，有分泌物。 无感染，不急于早手术。6个月后手术。 （四）脐肠瘘 表现：脐窝内有粪水流出。 6个月手术较1-2个月，安全性更高，并发症更少。 （五）梅克尔憩室及肠重复畸形 梅克尔憩室位于小肠系膜对称，肠重复畸形在小肠系膜侧，可区分。婴儿期极少发病，年长后多因肠出血，腹膜炎，肠梗阻而发现。彩超CT难以发现，需做核素扫描。 （六）脐尿管囊肿及脐尿瘘 表现：脐窝内有淡黄色尿液流出，或脐与膀胱间有囊性包块，无红肿无痛。感染后红肿。 确诊后即可手术。 （七）脐膨出 脐部缺损，腹腔内容物外露，表面仅有较薄胎膜，易破损，需急诊手术。 脐膨出2020年09月09日
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2019年09月17日2342
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郑伟主任医师 常有母亲带着刚出生几周的宝宝来看我。“脐带掉了后， 中间有些黄色的胶状物，正常吗？”一位母亲问。这要通过聆听病史和仔细的体检判断其性质。1。 比较少见但有潜在危险的是脐炎，除了分泌物外，肚脐红，肿，痛。应尽快用抗生素医治。2。 大部分的是脐带残端的分泌物，有时伴有肉芽（granuloma）。这不是化脓感染。 那黄色的东西是脐带胶质，别称华通胶，英文Wharton's jelly的音译。 这半透明的胶质在怀孕时起到保护胎儿赖以生存的脐动静脉的作用。出生后的护理主要是尽量保持其干净和干燥。 细菌在潮湿的环境下较容易生长，用70% 的酒精清洗，晾干肚脐残端，即消毒，又可以保持干燥。 残端会很快上皮化。3。 如果几周后还有分泌物，或者有尿液或粪便样的物质排出，则应考虑做个B超，以排除卵黄管未闭（和回肠相同的瘘）或脐管闭合不全。这里主要讨论一下脐尿管的病变。 胎儿在母亲体内发育时，膀胱是和赌球相通的。 出生时这个通道已经关闭了。 一些闭合不好的有可能引起一些症状。 脐尿管关闭不全其实很常见，我工作过的多伦多儿童医院的一项大样本（721例）B超研究发现1%的孩子有脐尿管关闭不全。（J Urol 2015; 193,632). 但不是所有的都需要治疗。有几种表现：A. 脐尿管瘘（urachal fistula，patent urachus），占所有脐尿管闭合不全的1.5%。 膀胱和肚脐的通道仍然相通, 尿液不断渗出，需要手术治疗。B. 脐尿管窦，（urachal sinus），又称为脐尿管残余（urachal remnant）。这是最常见的，占89%。 其临床表现是有少量液体渗出。 但很多孩子没有症状。 以前人们认为应手术切除，此文献认为可以观察到孩子大些再决定，有些分泌可能消失。C.脐尿管囊肿，占9%。 这是由于脐尿管两头关闭但中间仍有个囊肿。 囊肿很有可能发炎，反复慢性发炎有可能在几十年后引致癌变。真正的癌变率不高，美国三亿人2016年的膀胱癌患者为76960(每年）。脐尿管癌为膀胱癌的0.3%. 如果人均寿命为80岁的话，脐尿管患者（1%）一生有脐尿管癌变的机率我的计算后估计是 0.4%. 但这类癌症的预后很差，平均成活期为2.7年（Rare tumors, 2016, 8: 6257). 这种囊肿应切除。手术的方式可以开放，微创，也有用机器人辅助切除的报道 （J LaparoendoscAdevSurgTechA.015； 25：291）。本文系郑伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月16日4693
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2016年05月26日3761
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戴朝六主任医师 盛京医院 肝胆脾外科 成人脐炎，并不少见，轻者主要是脐部不适，总有些臭味的分必物；重者则可出现红、肿、热、痛，流脓，甚至脐周的化脓性感染，脓肿形成；若处理不当，病情反复，影响生活与工作，苦不堪言。根据本人的经验，成人脐炎几乎均与脐部的不良卫生习惯有关，由于受错误观念的影响，认为脐部不能清洗，清洗脐部会引起腹部“漏气”，致使脐孔内有异物如毛发、污垢甚至“脐石”存留。异物反复刺激导致感染，尤其夏天气候炎热，细菌容易繁殖更容易发病。治疗重在预防，养成良好的卫生习惯，保持脐部清洁，如果脐孔较深，可以用松节油或酒精棉签擦拭其内污物，再用水清洗干净后，用棉签擦干。一旦发生感染，也需在小心清除脐孔内毛发等异物后，局部适当应用抗生素如氯霉素滴剂，百多邦等，严重者口服或静脉点滴抗生素。脐周形成脓肿者还可能需要切开引流。有青年女性担心脐炎影响生育，这倒是多余的，但治好脐炎后再怀孕，对孕妇与胎儿无疑具有积极意义，可以省去许多不必要的烦恼。2013年01月16日20039
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2011年05月02日5336
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