全葡萄膜炎

全葡萄膜炎指累及整个葡萄膜的炎症，常伴有视网膜和玻璃体的炎症。

（葡萄膜是眼球壁的中层组织，位于巩膜和视网膜之间，主要包括虹膜、睫状体、脉络膜等。）

本病好发于青壮年人群。

主要症状有眼睛红、疼痛、怕光、流泪、看东西有阴影、闪光感、视力下降，看东西变形等。

基本病因

全葡萄膜炎病因繁杂，且大多病因不明。目前已经明确可能导致葡萄膜炎的病因如下：

• 眼睛受外伤后出现创口，或眼球内的手术，容易使病菌进入眼球内部，从而产生炎症反应。
• 自身免疫疾病的眼部表现，如结节病、强直性脊柱炎等。
• 某些全身性炎症性疾病可并发葡萄膜炎，如克罗恩病、溃疡性结肠炎等。
• 继发于眼睛本身的炎症，如巩膜炎、视网膜炎。
• 继发于眼睛周围组织感染，如眼眶脓肿、鼻旁窦炎等。
• 微生物感染并发葡萄膜炎，如猫抓病、带状疱疹、梅毒、弓形体病、结核病、莱姆病、西尼罗河病毒等。
• 眼肿瘤，如淋巴瘤。

危险因素

• 有些疾病增加了葡萄膜炎的患病概率，如艾滋病、白血病患者行骨髓移植术后，以及其他自身免疫性疾病等。
• 免疫功能低下。
• 精神紧张、过度劳累、工作压力大等。
• 某些基因发生变化的人可能更容易患上葡萄膜炎。
• 最近的一项研究显示，葡萄膜炎和吸烟之间存在显着关联。

全葡萄膜炎涵盖了前、中、后葡萄膜炎的症状，主要表现为眼睛红疼、怕光、流泪、看东西有阴影、闪光感、视力下降，看东西变形等。

本病可能会影响一只眼睛，也可能影响两只眼睛。根据病程可分为以下两种：

• 急性：突然发生眼部症状并迅速恶化。
• 慢性：出现轻微症状并逐渐发展。

典型症状

• 眼部疼痛
• 畏光流泪
• 眼红：眼睛会有睫状充血，即白眼球明显变红，越靠近黑眼珠的白眼球红得越厉害。
• 飞蚊症：眼前有飘动的小黑影，或点状、片状、条索状漂浮物，就像蚊蝇飞影，看白色明亮背景时更明显。
• 视力下降：病情严重者，视力可降至仅能辨别亮光。
• 眼前黑影：看东西有阴影。
• 闪光感：即眼前有闪电样的亮光。

其他症状

全葡萄膜炎常合并全身其他疾病，出现相应症状表现。

并发症

本病的常见并发症有:

• 白内障
• 青光眼
• 黄斑水肿
• 渗出性视网膜脱离
• 增生性玻璃体视网膜病变
• 视网膜新生血管
• 玻璃体积血

本病病因尚未完全明确，也没有特别的预防方法，高危人群要做到早发现早治疗。以下方法或许会对降低发生全葡萄膜炎的风险有所帮助：

• 规律生活作息，保证充足的睡眠，避免熬夜，充分休息。
• 生活、工作、学习中应学会调节自己，劳逸结合，尽量减少情绪波动，保持积极乐观的生活态度。
• 平衡饮食，避免过多饮酒、吸烟或过食辛辣刺激食品。
• 加强体育锻炼，增强体质，在交替季节注意防寒保暖。
• 积极治疗基础疾病，如有全身性自身免疫性疾病或者面部感染性疾病应积极治疗。
• 剧烈运动前注意保护双眼，避免外伤。

本病主要依靠眼部检查、实验室检查、影像学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 眼部检查：可以观察眼部情况及病变程度。
• 抽血化验检查：可以发现全身性疾病以及是否有病原体感染，有助于明确病因。
• 眼部 B 超、眼底血管造影等：区别炎症性、变性类、肿瘤及血管性疾病。

葡萄膜炎的治疗原则主要是针对病因治疗，治疗目的是减轻、消除眼睛炎症，将对视力的损害降至最低，早期干预也能尽可能地恢复视力。治疗方法包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。常用药物如下：

散瞳药

• 用药时机：一旦确诊，立即应用。
• 作用：使瞳孔散大，解除睫状肌及瞳孔括约肌的痉挛，减轻充血、水肿及疼痛，防止或拉开已形成的虹膜后粘连。
• 常用药物：阿托品、托吡卡胺等。

糖皮质激素

是葡萄膜炎的主要治疗药物。

• 常用药：泼尼松、泼尼松龙、地塞米松、甲基泼尼松、甲基强的松龙、氢化可的松、曲安奈德等。
• 用药方法：滴眼液、局部注射、口服或静脉滴注。
• 不良反应：长期使用糖皮质激素，可能会出现骨质疏松、白内障、青光眼、血糖代谢紊乱等。

抗生素

由细菌或病毒等感染引起的，可能需要使用合适的抗生素或抗病毒药物等。有时候可能同时使用糖皮质激素类药物。

非甾体类抗炎药

• 作用：对抗葡萄膜炎相关的炎症介质，起消炎作用。
• 常用药：如双氯芬酸钠、吲哚美辛等。
• 用药方法：滴眼液治疗，一般不需要口服治疗。

免疫抑制剂

• 适应证：由免疫反应引起的葡萄膜炎。
• 作用：抑制炎症反应。
• 常用药物：苯丁酸氮芥、环孢素、环磷酰胺、甲氨蝶呤等。有时医生会建议联合使用糖皮质激素类药物，特别是葡萄膜炎反复发作者、伴有全身病变者或者炎症难以控制者。

手术治疗

玻璃体切除术

• 手术切除增殖的玻璃体，避免发生牵拉性视网膜脱离。
• 化脓性葡萄膜炎（眼球内发炎积脓），若药物不能有效控制炎症，可通过手术切除受感染的玻璃体组织，以缓解病情或预防视网膜受累导致不可挽救的视力损害。

其他治疗

• 物理治疗：包括热敷、发热疗法、超短波理疗等。
  对出现视网膜血管病变者可考虑激光光凝或冷凝治疗。
• 病因治疗：如果葡萄膜炎是由其他潜在疾病引起的，治疗时应针对在这些特定的疾病进行总体的治疗。

• 饮食宜清淡、富营养、易消化，多饮汤水。
• 多进食富含纤维素和维生素的新鲜蔬菜和水果。
• 忌食生冷、煎炸油腻、葱蒜虾蟹等食物。
• 禁烟酒。

• 保持环境安静，室内光线宜柔和。

• 户外活动时戴有色眼镜，避免强光刺激。

• 注意气候变化，避风寒，防感冒。

• 注意用眼卫生及手卫生，勿用脏手或者不洁手帕揉眼，防止感染。

• 使用免疫抑制剂过程中应定期抽血检查，监测肝肾功能有无损害。

• 长期糖皮质激素类药物治疗者，需要每隔 1~3 个月进行一次随访检查和血液检查。观察是否出现不良反应。

• 术后护理
  避免突然翻身、坐起、大声说笑、咳嗽、弯腰。

  不要挤压眼球，防止碰撞术眼。

  不要长时间用眼，少看电视，少阅书报，多休息。

全葡萄膜炎可合并自身免疫性疾病，常反复发作，治疗棘手，可导致视力下降，甚至永久性视力丧失。