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肖萍主任医师 杭州市中医院 疼痛门诊 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎也称为“妈妈手”或“奶奶手” 「腱鞘」指包裹在肌腱（我们常说的「筋」）之外的结构，主要作用是固定、保护和润滑肌腱，减少肌腱和其他组织的摩擦和压迫，相当于剑鞘和宝剑的关系。当手指运动时，肌腱就在腱鞘中滑动。如果长时间重复动作，大拇指周围的肌腱过度使用，刺激腱鞘充血、肿胀，再与周围的组织摩擦，腱鞘炎就这么产生了。 此病多见于女性以及产后女性，新手妈妈们经常需要喂奶、抱孩子、做家务等，腕关节长期处于弯曲状态，由于腕和拇指活动频繁，致使桡骨茎突处肌腱和腱鞘反复摩擦，产生慢性炎症而造成肌腱滑动受限，引发疼痛等症状。 预防的关键在于避免腕和拇指过度劳累。在平时的生活或工作中，要注意劳逸结合，尽量避免腕部和拇指长时间活动。超声介入治疗常可缓解症状或治愈。 极个别顽固病例，才需手术治疗。2020年01月10日3240
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陈世寅主治医师 四川省人民医院 中医骨科 症状：手拇指掌指关节处疼痛，拇指活动受限，有时用手扳直手指还有“嗒”的一声。查体：掌指关节处压痛明显，有些还扪及一个硬结；诊断：腱鞘炎腱鞘炎是个什么鬼？？一个简单的比喻，手指的屈伸运动需要一根“筋”来拉动，这根“筋”有两层，就像电线芯和电线皮一样，电线芯在电线皮的保护下拉动手指活动，但是反复长时间的拉动，电线芯和电线皮就会摩擦过度，出现问题。医学上，这个电线芯就是肌腱，电线皮就是腱鞘，反复的摩擦就会导致腱鞘产生无菌性炎症而导致疼痛，肌腱腱鞘增厚、肌腱和腱鞘粘连，就会活动受限。简单说就是电线芯和电线皮粘在一起了。哪些地方容易得腱鞘炎？大拇指、食指、中指掌指关节：常见于反复用这几个拇指做事的人；桡骨茎突处也是腱鞘炎的高发部位，常见于抱小孩的妇女等。腱鞘炎，怎么治疗啦？1.休息，制动：避免手指屈伸活动，可以用固定带固定；2.局部使用非甾体消炎止痛类药物或外用活血化瘀类中药外敷；3.局部封闭治疗；4.超声引导下小针刀治疗（可视，直达病患，创口小，起效快）；（点击下方图片查看介绍）5.粘连厉害者或治疗效果不佳，切开手术治疗。门诊时间周二下午、周三上午四川省人民医院·中西医骨伤门诊（具体以医院挂号室发布为准）2017年02月12日13941
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付记乐主任医师 南方医科大学南方医院 整形美容外科 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎指长期劳损或外力损伤导致桡骨茎突部慢性无菌性炎症，以局部疼痛和功能障碍为主要表现，女性发病率高于男性，好发于从事频繁腕及掌指活动者。早期或症状较轻的患者可尝试保守治疗，而对于病程较长、局部症状明显、长期反复发作、非手术治疗无效者可采用手术治疗。拇长展肌腱和拇短伸肌腱经过桡骨茎突桡侧的纤维鞘管内，出鞘管后肌腱呈一折角，分别止点于第1掌骨基底部和拇指近节指骨基底部，当拇指和腕关节屈伸活动时，该折角加大，增加了肌腱和鞘管的摩擦，从而导致腱鞘炎的发生。 该病好发于30-50之间，女性发病率大于男性，其比例约为10：1，特别是哺乳期和更年期的女性发病率更高，可能与内分泌变化有关。因女性拇长展肌腱和拇短伸肌健自腕部到手指的折角大于男性，故其发病率较高可能与此有关。临床症状：起病多比较缓慢，部分可突然产生症状，桡骨茎突处疼痛及压痛，有时可触及增厚的鞘管。拇指和腕关节屈伸活动是局部疼痛明显，特别是拇指屈曲和腕关节尺偏时疼痛加重。 Finkelstein征：拇指置于掌心部，握拳，后腕关节尺偏时桡骨茎突处出现剧痛。治疗：保守治疗：病程较短，症状较轻的患者，可考虑保守治疗。保守治疗包括：1、支具治疗，以支具腕关节及拇指制动，减少肌腱的摩擦，部分患者可以好转。2、封闭治疗，鞘管内注射醋酸泼尼松龙+利多卡因溶液，每周一次，2-3次为一个疗程。但是封闭治疗也存在一定的问题。封闭后患者局部症状减轻，患者继续活动可能为掩盖症状，加重损伤，多次封闭后肌腱容易钙化，可能断裂。且国内已经有封闭治疗导致手指坏死的病例报道。3、中药浸泡治疗，可以给予舒筋活血的中成药浸泡，如我院的舒筋洗液，每次半小时，每天两次，部分患者可以明显好转。小针刀治疗：部分医院采用小针刀治疗，取得一定的疗效，但是小针刀属于盲法操作，容易伤到血管神经。我们门诊已经见到多例神经肌腱损伤的患者，该法慎用。手术治疗，可采用茎突部横切口或者纵切口，横切口暴露不易，容易伤到血管神经，我科常采用纵切口，术中桡骨茎突部做长约1.5-2cm的纵行切口，切开浅筋膜，暴露并保护头静脉和桡神经浅支，自鞘管尺侧切开，并切成部分鞘管，使骨性及纤维性管道完全敞开，切除鞘管内纤维间隔、粘连带及肉芽组织，术后以4-0可吸收缝线缝合伤口。 术中切开卡压的鞘管，并切除部分鞘管避免后期粘连术后24小时可主动功能锻炼，每天2-3次即可，避免肌腱粘连。不宜过度活动。2周后缝线可自行脱落。参考文献：［1］王澍寰.手外科学.第6版，北京：人民卫生出版社，2011:440-441.[2] 周俊明，劳杰，徐晓君．支具外固定治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘 炎[J]．中华手外科杂志，2009，25(4)：204-206．[3] 韵向东，万麟，王旭，等. 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎局部封闭致手指坏死一例[J]．中华手外科杂志，2008，24(5):276．[4]易传军，田光磊，李忠哲，等．单纯切开拇短伸肌腱鞘治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎[J]．中华骨科杂志，2005，25(10):626-628．本文系付记乐医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月28日19917
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邹宁主任医师 上海市宝山区仁和医院 骨科 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是由于拇指或腕部活动频繁，使拇短伸肌和拇长展肌腱在桡骨茎突部腱鞘内长期相互反复摩擦，导致该处肌腱与腱鞘产生无菌性炎症反应，局部出现渗出、水肿和纤维化，鞘管壁变厚，肌腱局部变粗，造成肌腱在腱鞘内的滑动受阻而引起的临床症状。其临床表现主要为桡骨茎突处隆起、疼痛，可向前臂及拇指放射痛，活动腕及拇指时疼痛加重，不能提重物。有时可触及硬结节。腕和拇指活动稍受限。本病多见于中年以上，女多于男，约６:１，好发于家庭妇女和手工操作者（如纺织工人、木工和抄写员等），哺乳期及更年期妇女更易患本病。起病缓慢。本病经非手术治疗，多能获满意效果。个别反复发作或非手术疗法无效者，可行手术切开狭窄的腱鞘，疗效良好。早期行局部封闭疗效多满意。局部制动：尽量避免手部活动，如洗衣、拧毛巾等。必要时石膏固定２—４周。理疗或热敷。 手术疗法：反复发作而非手术疗法无效者，可作手术切开狭窄的腱鞘和松解粘连，但要注意勿伤及头静脉和桡神经浅支。术后早期行功能锻炼。 预防本病的关键在于避免腕和拇指过度劳累。在平时的生活或工作中，要注意劳逸结合，尽量避免腕部和拇指长时间活动。非手术方法的物理和药物治疗常可缓解症状或治愈。极个别顽固病例，才需手术治疗，效果良好。2012年07月10日6001
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