桡骨头半脱位

中医有推拿、按摩、疏松筋络等，而西医讲究的是方式方法的运用，看似简单的复位技巧实则包含的很大的学问知识。桡骨小头半脱位，是低龄儿童常见的疾病，多见于5岁以下，其中以2～3岁儿童最为常见，男孩多于女孩，双上肢均可出现，而左上肢多于右上肢。其原因主要有两点，一、患儿在玩耍时或者患儿想要买玩具时家长不给买牵拉患儿的上肢造成的。二、患儿不慎出现扭伤或者患侧上肢被健侧挤压所致。因为小儿的桡骨包括周围的韧带、肌肉等组织发育并不完善，这就有可能在外力的作用下出现桡骨头处的环状韧带或周边的关节囊被牵拉出现松弛，导致在其内的桡骨小头脱出，从而患儿出现哭闹，肘部的疼痛，肘关节呈现半屈曲状，拒绝触碰，或者表现为活动肘部时不敢屈曲。上述等等情况的出现给孩子的幼小心灵蒙上了一层阴影，那么怎么做才能使患儿不再哭闹，敢主动屈曲肘部呢？主要依靠的还是手法复位，需要注意的是在操作过程中手法的轻柔，力度的适当，一手按压肘关节外侧的桡骨小头，一手首先轻柔的旋转患侧的上肢，当听到一声清脆的肘部弹响时，旋转上肢的手屈曲肘关节至小于90度，一般情况下即可完成复位。对于桡骨小头脱位的诊断，首先患儿家长携其就诊时，先需要询问其受伤的原因，排除意外摔伤，碰伤等原因，绝大多数按上述方法均可复位，也有需要极度屈肘反复复位才能成功的患儿。桡骨头脱位，一般不会遗留后遗症。

在骨科门诊，我们经常会遇到这样的情景：“宝宝在床上翻身时，突然哭闹不止，右手不能活动”;“给儿子穿衣服时，孩子突然大哭起来，手也不能动，是怎么回事？”“我儿子在幼儿园里被别的小朋友碰到了，起来后胳膊就伸不直了”。这很可能是我们常说的“牵拉肘”。桡骨小头半脱位，也就是我们俗称的“牵拉肘”，多发生于1-5岁之间的孩子，尤其是2岁-3岁的孩子正处于学走路的阶段。这是因为孩子的桡骨小头的环状韧带并未发育完全，肘关节相对薄弱和松弛，所以当孩子手臂遭到较大外力的牵引，就容易导致桡骨从松弛的环状韧带中滑脱出来，造成牵拉肘。第一：动作生硬粗暴为宝宝穿、脱衣服；第二：拉着宝宝的手臂，将孩子提起玩“荡秋千”等游戏；第三：学步期、散步走路时，家长牵着孩子，宝宝的手臂伸的太直，加上家长牵拉力道过大，也容易导致牵拉肘；第四：孩子跌倒时本能地用手掌或肘部撑地。第一，观察孩子的手臂是否呈现半弯曲下垂，不能举手，拒绝伸手拿东西，而且不让别人碰触手臂；第二，观察孩子的肘部是否有肿胀；第三，观察孩子的肘关节压痛是否特别明显，以致不敢活动肘关节。1、孩子学走路时，即将摔倒或已经摔倒时，不要本能的去拉胳膊，应牵宝宝上臂或腋下；2、日常牵手走路时，身子侧向宝宝，尽可能让宝宝的手自然地搭握在家长的手中，不要让宝宝的手臂过于伸直；3、孩子上台阶时，家长不要用力拉着孩子上台阶；4、不要硬拽孩子的胳膊；5、不要做“人肉秋千”“人肉摆钟”或牵着宝宝的双手转圈玩耍；6、穿脱衣服时动作也应轻柔，切忌生拉硬扯。

预防永远胜于治疗，怎么预防桡骨头半脱位呢？1.避免突然拉动小孩的手腕或手；2.避免拉着孩子的手或手腕来摆动（也就是不玩人体秋千的游戏）；3.如果孩子向一个方向拉你，不要向反方向回拉；4.将孩子抱起时应从将你的手放在腋窝部，而非拉孩子的手或手腕。简单地说，别猛拉，别狂拽。

在儿外科门诊经常见到孩子胳膊牵拉后，出现哭闹、手不能抬的情况，根据我们的经验，十有八九是“胳膊脱臼”了，医学上称为“桡骨头半脱位”，桡骨头半脱位是低龄儿童中最常见的关节损伤，主要发生在5岁以下的孩子，尤其是2-3岁的孩子最为多见，女孩偏多，左侧多见。又因为最常见于孩子被家人或保姆牵拉胳膊后，所以也被称“保姆肘”或“牵拉肘”。 问：桡骨头半脱位的原因是什么？ 答：桡骨头的下方有一个偏细的部位叫桡骨颈，有一个环状韧带环绕桡骨颈把桡骨头束缚在临近的尺骨上，桡骨头半脱位或脱位的原因主要是小龄儿童的环状韧带较松弛，当受到牵拉的时候，桡骨头可以部分或者全部从环状韧带的束缚中脱出，同时可伴有环状韧带的损伤，出现局部疼痛，以及肘关节活动受限制。 问：如果不慎发生了，我们普通人该怎么正确处置呢？ 答：一旦发生桡骨头半脱位，孩子通常会因为疼痛而哇哇大哭，表现的比较烦躁，脱位的那边胳膊没法动，只能让好手托着脱位的胳膊贴近自己身体。首先，非常明确的一点：除非是专业人士，否则不应该自己复位，也不要尝试活动孩子的手臂，应该立即带孩子至专科医院就诊。复位这个桡骨头半脱位，专业的医生基本不会超过10秒。复位方法大致如下图，但还是建议非专业人士勿尝试。 问：复位成功后有哪些表现呢？ 答：1.小孩愿意活动受伤肢体;2.不再痛，不哭闹;3.肢体旋转正常，尤其是旋后正常。 问：复位后，回家有什么注意事项？ 答：桡骨头半脱位复位后，无需对孩子加以限制或固定制动。对于孩子和家属来说，唯一需要注意的是：避免再次牵拉受伤。

很多家长在陪小孩玩闹时，无意中拉了一下小朋友胳膊，小朋友就开始哭泣，胳膊不敢活动了，感到非常疑惑。还有的家长反应睡觉时小孩自己翻了个身，或者小朋友耍赖时拉了一下胳膊也出现这样的情况，感到非常不解。 原因其实这些情况在小儿骨科门诊非常多见，他们大都是发生了桡骨小头半脱位，俗称牵拉肘。 桡骨小头半脱位多发生在5岁以下的儿童，上肢被牵拉后出现疼痛，健手握着伤手，伤手下垂旋前，不敢上抬胳膊。发生原因主要是由于小朋友桡骨头的解剖结构发育不够完全，环状韧带薄弱，当腕、手被向上拉、旋转活动时，肘关节囊内负压增大，可导致薄弱的环状韧带部分卡压在桡骨小头与肱骨小头之间，当牵拉外力作用消失以后，桡骨小头不能回到正常的解剖位置，发生移位。X线片检查常不能发现有脱位改变。 治疗治疗给予手法复位即可，使前臂轻柔的旋前旋后活动数次就可以听到弹响声，数分钟后一般疼痛感可缓解，上肢活动恢复正常，表明桡骨头已复位。复位后一般不必对上肢进行外固定，若为习惯性脱位可行三角巾悬吊或石膏固定。 预防在此提醒家长朋友注意预防，不要大力牵拉儿童上肢，当然也不可擅自手法复位，尤其有压伤或摔伤病史的患儿可能有桡骨颈骨折，肱骨髁上骨折等疾患，擅自复位有增加损伤的风险，发现疑似有上述疾病时请专科就诊，减小患儿痛苦，早日康复。

概述小儿桡骨头半脱位注意事项儿童常常因为大人领着孩子走，爬楼梯，在跌倒的瞬间猛然将孩子的手拉住，造成受伤，或因为孩子从床上拉起将手臂伸到衣袖上或因孩子双手转圈玩耍等原因，这种情况是小儿脱位中最常见的脱位之一，家长们不用紧张，出现这种情况会导致关节肿胀疼痛，活动受限，小儿哭闹等，一般可通过手法复位，多数不会有后遗症留下，在复位成功之后疼痛会消失，关节活动度会改善。平时注意关节的保护不要提拉孩子的前臂，但须提醒家长不要再次暴力牵拉以免再次发生。解剖原因桡骨头半脱位多发生在5岁以下的儿童。由于桡骨头发育尚不完全，环状韧带薄弱，当手腕被向上提拉、旋转时，肘关节囊内负压增加，使薄弱的环状韧带或部分关节囊嵌入肱骨小头与桡骨头之间，取消牵拉力以后，桡骨头不能回到正常解剖位置，而是向桡侧移位，形成桡骨头半脱位。临床表现和诊断1.儿童的腕、手有被向上的牵位受伤史，患儿感肘部疼痛，活动受限，不愿伸手取物。 2.查体见前臂处于半屈位及旋前位，检查肘部外侧有压痛。 3.X线平片常不能发现桡骨头有脱位改变。 小儿骨科治疗不用麻醉即可进行手法复位： 1.术者一手握住小儿腕部，另一手托住肘部，以拇指压在桡骨头部位，肘关节屈曲至90°，作轻柔的前臂旋后、旋前活动，反复数次，并用拇指轻轻推压桡骨头即可复位。 2.复位成功的标志是可有轻微的弹响声，肘关节旋转、屈伸活动正常。 3.复位后不必固定，但须告诫家长不可再暴力牵拉，以免复发。 尽量避免以下动作（完）

桡骨小头半脱位，是幼儿最常见关节脱位，多集中2-3岁，6岁后很少发生。 原因：1小儿桡骨头尚末发育完全，环状韧带较松驰。 2成人不正确姿势牵拉小儿手臂，或小儿翻时前臂被压在躯干下。 表现：前臂伤后疼痛，不能活动，不能上举，不能旋前，不能手握东西。可有轻度肿胀（外伤后桡骨小头脱位伴微小骨折肿痛明显），需拍片。 大多手法复位：牵拉前臂伸直后，外旋屈曲，多能听或感觉到弹响（建议专业人士处置）。复位成功，前臂可旋前（复位金标准），可上举，可握物。 反复半脱位，可致习惯性半脱位，多保守，避免牵拉手臂。极少数严重者，建议6岁后手术，桡骨小头与肱骨小头克氏针固定，环状韧带重建（阔筋膜）。 慢性桡骨小头脱位可分为先天性（表现双侧性）和后天性（多来自陈旧性孟氏骨折）。治疗上，先天性多不需手术；后天性应做尺骨截骨矫形。 较大儿脱位无法复位，可考虑成人后桡骨小头切除术。