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苗武胜主任医师 西安医学院第三附属医院 小儿骨科 概述小儿桡骨头半脱位注意事项儿童常常因为大人领着孩子走，爬楼梯，在跌倒的瞬间猛然将孩子的手拉住，造成受伤，或因为孩子从床上拉起将手臂伸到衣袖上或因孩子双手转圈玩耍等原因，这种情况是小儿脱位中最常见的脱位之一，家长们不用紧张，出现这种情况会导致关节肿胀疼痛，活动受限，小儿哭闹等，一般可通过手法复位，多数不会有后遗症留下，在复位成功之后疼痛会消失，关节活动度会改善。平时注意关节的保护不要提拉孩子的前臂，但须提醒家长不要再次暴力牵拉以免再次发生。解剖原因桡骨头半脱位多发生在5岁以下的儿童。由于桡骨头发育尚不完全，环状韧带薄弱，当手腕被向上提拉、旋转时，肘关节囊内负压增加，使薄弱的环状韧带或部分关节囊嵌入肱骨小头与桡骨头之间，取消牵拉力以后，桡骨头不能回到正常解剖位置，而是向桡侧移位，形成桡骨头半脱位。临床表现和诊断1.儿童的腕、手有被向上的牵位受伤史，患儿感肘部疼痛，活动受限，不愿伸手取物。 2.查体见前臂处于半屈位及旋前位，检查肘部外侧有压痛。 3.X线平片常不能发现桡骨头有脱位改变。 小儿骨科治疗不用麻醉即可进行手法复位： 1.术者一手握住小儿腕部，另一手托住肘部，以拇指压在桡骨头部位，肘关节屈曲至90°，作轻柔的前臂旋后、旋前活动，反复数次，并用拇指轻轻推压桡骨头即可复位。 2.复位成功的标志是可有轻微的弹响声，肘关节旋转、屈伸活动正常。 3.复位后不必固定，但须告诫家长不可再暴力牵拉，以免复发。 尽量避免以下动作（完）2021年03月19日
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阳广贤主任医师 湖南省儿童医院 心胸外科 桡骨头半脱位是一种常见的儿童肘部损伤，笔者在医院门急诊时常遇到，本病好发于2-4岁小儿，常由家长牵拿患儿上肢上台阶或走路时引起，患儿表现为哭吵不安，肘部半屈曲，肘关节不愿活动，前臂处于旋前位，不肯抓物。本病是由于小儿桡骨头未发育完善，环状韧带松弛，在肘关节伸直时，前臂处于旋前位，突然遇到家长的纵向牵拉时，环状韧带可向上越过尚未发育的桡骨小头，嵌于肱骨小头和桡骨小头之间，阻碍桡骨小头回复原位，从而造成肘部活动受限，故又称之为牵拉肘。该病手法复位简单易学，以一手握住小儿患肢，手腕部稍给以牵引后使前臂旋后，同时以另一手握住患儿肘部，拇指给以桡骨小头以压力，则可听到轻微弹响声，或有震动感。复位后关节疼痛和活动受限立即消失，患儿可以像正常一样将上肢举过头顶或持物玩耍，并能作前臂的屈，伸，旋前或旋后运动。家长平时应该避免随意牵拉患儿上肢，最好在上台阶时将患儿抱起或轻托患儿。如发生桡骨头半脱位，最好请专业人士处理，避免造成不必要的损伤。2020年06月18日1120
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吴剑平主治医师 广州市妇女儿童医疗中心 骨科 家长问：“医生，刚才上楼梯时，我拉了孩子的手臂一下，然后他的手臂就不愿意动了，一动就哭着说痛，这是怎么了？是不是脱臼或者骨折了？麻烦您帮仔细看看......”医生答：“您好，按您描述，小朋友很有可能是桡骨头半脱位，我现在给他复位......复完位后，小朋友的手臂就开始活动，抓握、上举等都没问题.....”家长问：“医生，您真是太神了，一两下就解决！您能详细跟我说说这到底是什么情况吗？”医生答：“桡骨头半脱位又称牵拉肘，多因前臂被提拉，桡骨头向远端滑移、恢复原位时，环状韧带嵌顿在肱桡关节内而产生。5岁以下儿童高发，考虑与该年龄段儿童桡骨头及环状韧带未发育好有关。结合上肢被牵拉病史，如家长提拉小朋友的手帮助过台阶、穿衣服时用力拉扯小朋友的手等；小朋友诉肘部疼痛、不愿用该手拿东西、不愿意动肘部、不给触碰；查体局部无肿胀，无畸形，即可诊断，一般不需要X线检查。”家长问：“医生，以后我们该注意什么？会不会复发？”医生答：“只要注意不要牵拉小朋友手臂，随着年龄增长，桡骨头及环状韧带发育好后，一般不会再发生半脱位。如不小心牵拉后再次出现上述情况，建议儿童骨科专科医生就诊处理，通过一手握住腕部，一手握住肘部，拇指压住桡骨头，逐渐屈曲肘关节、旋转前臂的手法复位，在闻及弹响后，小朋友手愿取物、上举，表明复位成功，复位后不需要固定，家长切忌暴力牵拉以防再发！”2020年05月24日7488
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侯晓升主治医师 山东大学齐鲁医院(青岛) 小儿骨科 桡骨头半脱位，发生在肘部，俗称“脱臼了”，主要见于5岁以下儿童（5岁以上就较少发生了），两岁到三岁是高发期。 最常见的受伤原因是胳膊被别人拽了一下（如下图），牵拉孩子胳膊的一瞬间，有时家长会感觉到“嘎巴”一声弹响；其次是不小心扭伤（如下文中第二、第三、第四个孩子）。 受伤后一般看不出有明显的肿胀，家长会发现孩子这个胳膊不怎么动了，胳膊肘略微弯曲着，整个胳膊呈下垂姿势，孩子往往不敢转动胳膊把掌心朝向正前方。胳膊肘的疼痛会放射到腕部，因此一部分的孩子会说手腕儿疼。拍片子检查是看不出异常的。 齐鲁医院的小儿骨科医生一般都能在2秒内快速复位，复位后一般数分钟内即可完全缓解。一般缓解后即可正常活动。 预防方法：孩子胳膊松懈时，或没有防备、被突然牵拉胳膊时容易出现“脱臼”。但是，往往防不胜防。5岁前，有的孩子两个胳膊脱臼次数加起来，会有两三次左右，“习惯性脱臼”极少。5岁以后，韧带变得紧张了，就较少发生了。示例： 4个胳膊疼的孩子来到青岛齐鲁医院小儿骨科，第一个3岁，下楼时胳膊被家长拽了一下，第二个4岁，下滑梯时胳膊捌(扭)了一下，第三个3岁，走路时摔倒（不同于跑步时摔倒），手撑了一下地，第四个2岁，在床上打了个滚。这4个孩子胳膊都下垂并微微弯曲着，只敢稍微抬抬，其中两个孩子指着手腕儿说疼。 小儿骨科医生问了问受伤情况，迅速诊断为“桡骨头半脱位”，每个孩子的复位过程都不到2秒钟，休息三五分钟后，孩子们手已经能拿起东西，胳膊肘活动也完全正常了。原创作者：侯晓升医生，主治医师，青岛齐鲁医院小儿骨科。2019年12月24日1696
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李凡主任医师 武汉市第四医院 小儿骨科 什么是桡骨头半脱位？桡骨头半脱位又称“牵拉肘”，多发生于5岁以下小儿，尤其好发于2-3岁，是常见的小儿肘部损伤。因为5岁以下小儿的桡骨头尚未发育完全，直径较小，而包绕桡骨颈的桡骨环状韧带又较年长儿松弛，所以桡骨头容易半脱位。在给孩子换衣服时、牵拉孩子手臂时、做拉手游戏时，翻身打滚扭曲肘部时或孩子跌倒手掌撑地时，桡骨头被牵拉极易出现脱位。桡骨头半脱位会有什么表现？疼痛是最常见的表现，因为疼痛，孩子会拒绝家长触摸患肢。孩子会把患肢保持在一个相对舒服的姿势，肘部半屈曲，前臂中度旋前，不敢旋后和屈肘，不肯举起和活动患肢。小一些的孩子不会描述，但会以哭闹来表示。医生检查时发现肘关节外侧压痛明显。如何治疗桡骨头半脱位？已经确诊后，治疗方式就是由医生手法复位就可以。一般不需要麻醉。当孩子可以活动患肢并用患肢取东西，把患肢举过头顶时说明复位成功，复位后也不需要额外固定。但需要提醒家长注意的是，脱臼具有反复性、习惯性，只要发生一次，以后就容易反复发生。切忌不可用提物的方式突然牵引宝宝手臂或用粗鲁动作给宝宝更换衣服，以免脱位再次发生而形成习惯性脱位。如何避免桡骨小头半脱位？1. 家长与宝宝嬉闹时应注意方法，不要提着孩子的胳膊走路、上台阶，尤其不能单手牵拉。2. 穿衣服时应避免手部旋前位牵拉，应和衣袖同时拉扯。大宝宝穿衣服时尽量让宝宝自己伸手，不要穿太紧衣袖的衣服3. 必须牵拉手臂时，建议拉住肘关节以上的上臂部位。什么是桡骨头先天性脱位？有的宝宝可能会无任何原因的无意中发现，在肘关节的前侧或外侧，可以摸到一个突出的骨头，此种情况就属于先天性桡骨头脱位，需要与桡骨小头半脱位相鉴别。先天性桡骨头脱位，需要到专科医院进行正确及时的治疗。否则脱位的桡骨头会越来越突出，影响肘关节外观，功能及骨发育。桡骨头半脱位与先天性脱位有什么不同呢？1.半脱位有外伤史，先天性脱位没有外伤史，是无意中发现。2.半脱位有明显的疼痛症状，先天性脱位没有疼痛症状。3.半脱位桡骨头形状是正常的圆盘状，先天性脱位是球形。半脱位肱骨，尺骨发育正常，先天性脱位肱骨发育不全，尺骨弯曲。4.先天性脱位在肘关节的前侧或外侧，可以摸到一个突出的骨头。半脱位摸不到。5.半脱位能立即复位，疼痛立即缓解。先天性脱位复位不能成功，需要手术治疗。什么是桡骨头完全脱位？还有一种情况尤其需要家长注意，孩子受伤后，桡骨头不是半脱位，而是完全脱位，此时孩子的症状也是疼痛，不愿活动患肢，往往脱位的桡骨头突出不明显，容易漏诊。此时如果按半脱位处理，会耽误病情，对孩子肘关节功能带来严重影响，桡骨头完全脱位往往复位很难成功，此时需要及时手术治疗，如果耽误了病情再来手术补救，手术疗效也会大受影响，影响肘关节功能恢复。所以如果外伤导致的完全性桡骨头脱位，必须首先复位，如果复位不成功，需要及时手术切开复位。本文系李凡医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年06月19日4807
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