人工关节置换术

人工关节置换术指根据人体关节结构和功能，将人工材料制成关节假体，通过手术植入体内，达到治疗、改善患病关节症状和功能的一种手术。

适应证

人工关节置换术用于治疗终末期的关节疾患。

• 严重的骨性关节炎。

• 类风湿性关节炎，创伤性关节炎、强直性脊柱炎、先天性发育畸形导致的关节炎或关节疼痛、活动功能障碍，Paget 病，以及骨关节的肿瘤等。

• 出现以上疾病的患者尚需符合以下标准才适宜进行人工关节置换术：
  关节面骨和软骨破坏的影像学改变。

  有中度到重度持续性疼痛。

  经过至少半年的保守治疗，功能和疼痛无法改善。保守治疗至少应包括：非甾体类抗炎药物及其他类型的止疼药物、理疗、助行装置（手杖、拐杖等）以及有意识的减少关节负荷的生活、工作习惯的改变。

  患者能够积极配合医生治疗，有良好的依从性。

常见疑问

问：一般需要住院多久？

答：一般住院时间为1-2 周，若病情严重、手术难度高，术后住院时间一般为 2-3 周。

问：手术大概需要多久？

答：一般需要1-4 小时，具体时间视手术部位及病情而定。

• 骨关节炎
• 膝关节炎
• 髋关节炎
• 类风湿性关节炎
• 骨肿瘤

术前需要进行的检查

• 实验室检查：血常规、凝血四项、输血五项（梅毒、乙肝、丙肝等）、肝肾功能。
• 影像学检查：胸部正相位 X 线片，患病关节正侧位 X 线片、CT、核磁，必要时可做 CT 重建、双下肢深静脉彩超（下肢关节手术）、血管造影、心脏彩超。
• 其他：心电图、抗生素皮试。

术前需要进行的准备

• 如果服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，需要告知医生，根据医嘱停用。
• 术前医生会视手术时长及患者情况，予以留置尿管处理。
• 一般术前 12 小时禁食、术前 4 小时禁饮水，具体时间以医生嘱托为准。

• 患病关节、身体其他部位存在中重度感染。
• 存在其他器官功能衰竭、体质弱。
• 患有神经性疾病，不能积极配合治疗。
• 患侧肢体肌力很弱、肌力丧失。

人工关节置换术术后可能出现下列并发症：

• 血管和神经损伤： 血管损伤导致出血，出血量大可能有休克风险，神经损伤可导致患者术后出现神经功能障碍、患肢功能不全等并发症。
• 术后感染：术后伤口发红、肿胀、皮温升高、疼痛，渗出物增多、周围发黑等。
• 深静脉血栓：表现为患肢出现肿胀、疼痛、压痛。
• 假体松动：术后患者有活动异常感，若是下肢手术，可表现为步态异常。
• 畸形愈合：表现为术后 X 线片异常。
• 骨折：表现为术后 X 线片异常。
• 脱位：表现为术后关节畸形、疼痛、功能障碍，X 线显示假体脱位。

• 术后注意保持手术区域清洁，避免感染。
• 遵医嘱服用抗生素、抗凝药等药物。
• 术后注意营养摄入，多吃高蛋白食物，如鸡蛋、瘦肉等，禁烟禁酒。
• 医生会根据手术部位、固定方式来决定锻炼方式，上肢术后一般会做抓、转、抬等动作，下肢术后会限制负重的程度，患者最好早期在步行器保护下行走。

• 复查时间：一般术后 2 周、1 月、6 月、1 年时需定期复查。如出现术后并发症，也应及时就医。
• 复查项目：主要复查项目为 X 线、CT 及核磁共振。