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2019年08月01日
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2019年07月09日3226
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王继东副主任医师 山东省妇幼保健院 妇科肿瘤综合诊治中心 真实病例小李已经7个月没有月经来潮了。就诊时经过详细询问病史得知，她在闭经之前有过7次的人工流产手术史！接诊的王继东医生结合患者病史及体格检查，初步考虑患者为人流术后宫腔黏连导致月经不来潮。入院后宫腔镜检查证实了术前判断，患者子宫腔失去正常形态，宫腔呈窄桶状，宫腔多处瘢痕样粘连，左侧输卵管开口不可见（图1）。术中给予宫腔黏连分离，术后配合雌激素药物治疗。患者在术后20天终于又恢复了月经，经量正常，无腹痛等不适。月经干净后复查宫腔镜可见宫腔形态已经恢复正常，原来的宫腔黏连已经不见，双侧输卵管开口清晰可见（图2）。 宫腔黏连比流产不全更可怕宫腔粘连又称Asheman综合征，是由于妊娠或非妊娠子宫的创伤，导致子宫内膜基底层受损，使宫腔部分或全部闭塞从而导致月经异常、不孕或反复流产等。其本质是内膜纤维化。与人流次数成正相关性，次数越多，宫腔粘连发生概率越高。 人工流产除有早期并发症（出血、子宫穿孔、人工流产综合反应、漏吸或空吸、吸宫不全、感染及羊水栓塞）外，最常见的晚期并发症有宫颈粘连、宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经失调、继发性不孕等。 医学科普人流术后为什么会发生宫腔黏连？ 我们可以把子宫比喻成一个西瓜，红色的瓜瓤相当于子宫内膜，白色的瓜皮相当于子宫肌肉。子宫内膜有什么作用呢？她相当于肥沃的土壤，我们的宝宝就是孕育在这层土壤里才会茁壮成长的。每个月来月经时，子宫内膜层会随着经血脱落一次，在子宫内膜与子宫肌层之间有一层生发组织，脱落的内膜就是通过这层生发组织重新修复的。 现在问题来了。人流手术尤其是反复的宫腔手术，会对子宫内膜生发层造成损伤，甚至是不可逆的。结局就是子宫内膜再也无法修复。肥沃的土壤变成贫瘠的土地甚至是裸露的岩石，生命的种子再也无法生根发芽。没有子宫内膜层的阻隔，宫腔黏连就会发生。 文中的小李是幸运的，经过治疗月经可以恢复正常；但临床上很多宫腔黏连的患者即使通过手术也是无法恢复的。无论医学如何发达，无论医师医术再高明，有些损伤却是永久性不可逆的，为了自己身体健康，希望各位小姐妹们好好爱惜自己的子宫，尽早做好避孕措施，防止计划外怀孕。2019年04月26日4104
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2019年04月23日1943
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郭煦主治医师 中山一院 体检中心 本文首发于微信公众号：郭医生小课堂有名大二的女生，去临床见习的时候，看老师给病人进行药物流产，觉得挺简单的。病人在家自己吃两天药，第三天来医院，肚子疼一会儿，东西就自己排出来了。看起来跟拉肚子差别也不是太大。没想到自己后来不幸意外中招，因为害怕去医院被人知道，就偷偷搞来药流的药，按照老师教的用法，自己吃药流产。（PS:药流药属于处方药，普通人还没有这个便利，不是你想要，就随便能买的到的。）什么是药物流产药物流产一般适用于停经49天以内，妊娠囊小于2.5公分的宫内妊娠。具体药物是由米非司酮和米索前列醇两种药物配伍使用。米非司酮可以帮助胚胎绒毛坏死、脱落，而米索前列醇可以促进子宫收缩，使脱落的胚胎组织排出到子宫腔以外。药流需要吃药三天，前两天自己在家吃，很少会有腹痛、阴道流血等不适。第三天就需要来到医院观察，因为第三天不仅会腹痛、阴道流血，还需要由医生判断药流是否成功。根据数据显示，在停经39天以内，使用米非司酮配伍米索前列醇进行药物流产，流产的成功率可以达到95％。但是随着停经时间的增加以及妊娠囊的增大，失败率会有所增加，停经时间越短，流产成功率越高。药物流产的优势这名女生看到别人进行药物流产，很简单，那是因为她只看到了药流的优势。药物流产最大的优势就是可以避免进行人流手术，减少子宫穿孔、人流综合征等人流并发症的发生。如果药流比较成功，也可以减少宫腔手术操作对子宫内膜造成的损伤，减少术后月经过少、宫腔粘连等并发症的发生。对于疤痕子宫、哺乳期妊娠子宫、子宫畸形等不适合手术流产的情况，药物流产也是比较好的选择。是不是只要验出阳性就可以药流了呢？药物流产适用于宫内妊娠，首先要进行B超检查明确妊娠囊在子宫腔以内。但是在刚验出尿HCG阳性或抽血发现怀孕的时候，由于停经时间比较短，此时即使进行B超检查，也无法看到妊娠囊。通过B超检查，看到宫腔内妊娠囊的时间最早大概也要在怀孕5周。如果在月经不规律的女性，排卵时间推迟，那看到妊娠囊确定宫内妊娠的时间还会延迟。虽然说药流时间越早，成功率越高，但也要在确定是宫内妊娠，排除宫外孕的情况下才能够吃药。所以并不是一发现怀孕就可以吃药的了。药物流产的风险药流看似简单，不手术，光吃药，三天就把问题解决了。但其实药流还是有很多风险的。1.药流不全：前面提到药流的成功率95％，那也就是说还有5％左右的女性可能会出现药流不全，需要再次清宫。而且随着孕周的增加，这个失败率可能还会有所升高。2.阴道流血：药流不全可能会引起出血，如果胚胎组织坏死、脱落，但却无法排出宫腔以外，刚好卡在子宫颈口的位置，就会影响子宫收缩，导致持续性的阴道流血，无法止血。严重者甚至可能会出现失血性休克，甚至丧命。那名大二女生发生大出血，差点丧命，就是由于药流这一风险所造成的。3.药物不良反应：使用药流药物时，由于药物本身的作用，患者可能会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应，还有可能会出现手脚、发热、发麻等不适。不过这些都是药物的正常反应，很快就可以缓解。4.阴道流血时间长：药流流产相对于人工流产，阴道流血时间更长，发生感染的风险也会有所增加。药物流产禁忌药物流产的禁忌包括：心、肝、肾脏功能异常以及肾上腺皮质功能不全，长期接受皮质激素治疗、异位妊娠、带器妊娠（有研究认为带器妊娠也可以在医生严密监测和指导下使用药流药物）患者，以及前列腺素类药物过敏、青光眼、哮喘患者都属于药流的禁忌。女生才刚学了两年医就敢自己给自己药流，虽然这可以避免走漏风声，但也把自己放在危险边缘。一旦发生意外，分分钟可能丧命。－END－2019年04月19日5101
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蔡鸿宁副主任医师 湖北省妇幼保健院 妇科 上班的这些年头里,在计划生育病房轮转的日子,是我最心痛的时候。那个时候一上午要做十几个计划生育手术，主要包括稽留流产、早期妊娠高危手术及引产后的清宫手术。稽留流产的清宫手术是患者及家属无可奈何的选择，引产的清宫患者一部分是稽留流产和死胎后的无奈，还有一部分是因为这样那样的原因到了这样的月份，突然想起来不要孩子了。早期妊娠中其中最让人痛恨的是不避孕，妊娠多次又不要。现在在门诊，常常看到这样的的年轻的女孩，前几天遇见一个女孩，24岁，说自己出血半个月，怀孕了不要，再问及妊娠流产史，已经做过四次流产，而这次超声检查双胎妊娠，都可以看到胎心，尽管反复劝说，可与男友商量后还是决定流产。当我开她入院时我真的好心痛。 人工流产，内个有性生活的女人一辈子都会经历至少一次，可人工流产的危害和对子宫的损伤，您又知道吗？门诊常常有年轻女病人以月经减少就诊，再反复追问病史就是在一次人流后月经量减少甚至月经不能如期而至了。追究其原因，月经干净后宫腔镜检查发现宫腔粘连。这其实流产后危害。人工流产是通过负压吸引原理将妊娠物从宫腔内吸出，是避孕失败的补救措施。人工流产的并发症有出血、子宫穿孔、漏吸、吸宫不全、感染、宫腔粘连、慢性盆腔炎等。宫腔粘连可因子宫内膜功能层受损或感染而发生，表现为月经减少和不孕。当出现月经减少可能会给女性的生活带来恐慌，尤其是未育的女性，担心不孕症的发生。 做母亲是女人的天性和社会责任，为了自己的幸福，未婚育的女性应该保卫子宫内膜。拒绝无保护措施的性行为，选择合适的避孕方式，降低避孕失败的几率，将人工流产的几率将可能降低到0。本文系蔡鸿宁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年06月02日6602
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