妊娠合并肝炎

妊娠合并肝炎是指妇女在妊娠期间感染了一种由肝炎病毒引起的传染病，也可是妊娠前即患有肝炎，妊娠与肝炎相互作用导致病情加重。

妊娠合并肝炎中常见的主要是乙型肝炎和甲型肝炎。合并肝炎的孕妇极有可能将肝炎病毒传播给新生儿。

新生儿可能会通过以下方式感染不同类型肝炎：

• 如果妊娠合并甲型肝炎，主要通过消化道传播，一般通过胎盘传染给胎儿的几率不大，其可能在分娩过程中接触母体血液、吸入羊水或受胎粪污染而导致新生儿感染。
• 妊娠如果合并乙型肝炎，可通过母婴垂直传播，产时及产后传播给胎儿。
• 妊娠合并丙型肝炎，在血清中有较高滴度的肝炎病毒时，才会发生母婴传播，如果在妊娠晚期孕妇患丙型肝炎，母婴传播发生率增高。
• 妊娠合并丁型肝炎的传播途径和合并乙型肝炎的传播途径相同。

基本病因

孕妇通过某种途径感染了各类型的肝炎病毒是妊娠合并肝炎的主要病因。

母体感染肝炎病毒：孕妇可通过输血、注射、性行为等途径感染病毒。

高危人群

下述人群更容易患妊娠合并肝炎，需加以注意：

• 营养不良的孕妇。
• 孕前已确诊患有病毒性肝炎者：病毒性肝炎可转变为慢性，患者怀孕后会加重肝炎病情。

妊娠合并肝炎的症状与产妇所感染的肝炎病毒类型有关，致病病毒包括甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒 5 种，其中乙型肝炎病毒最为常见。患者会出现不能以早孕反应或其他原因解释的腹胀、恶心、食欲减退等胃肠道不适，是妊娠合并乙型病毒性肝炎最早出现的症状。

典型症状

甲型肝炎：

• 肠胃道不适：产妇出现与早孕反应无关及其他原因不能解释的腹胀、厌油、恶心、呕吐等症状。通常表现为急性，好发于秋冬季，是甲型肝炎最早出现的症状。
• 发热、乏力：患者精神状态不好，表现为四肢无力，可伴随体温上升。
• 肝区疼痛：患者右上腹可有隐痛或压痛感，随孕期延长触及有肿胀感，多数患者症状较轻。
• 黄疸：患者眼球、皮肤等组织呈黄色，尿色深黄。该症状在甲型病毒性肝炎中较少见。
• 皮肤瘙痒：患者可出现不明原因的全身瘙痒。

乙型肝炎：

• 肠胃道不适：产妇表现与甲型相似，但通常发病不明显或只有轻微症状，病程较长。
• 免疫复合物样表现：表现为不明原因的皮疹、关节疼痛，随病情发展可有所缓解。
• 发热、乏力：可伴寒战。
• 肝区疼痛：产妇疼痛部位与甲型相似，但持续时间较甲型更久。
• 黄疸：严重者黄疸可在短期内迅速加深。
• 肝性脑病样表现：患者可随病情发展出现胡言乱语、焦躁不安、嗜睡等症状。

丙型、丁型肝炎症状与乙型肝炎相似，戊型肝炎症状与甲型肝炎相似，表现或轻或重。

并发症

妊娠合并肝炎发生于妊娠早期，可使产妇早孕反应加剧；若发生于妊娠晚期，可引起妊娠期高血压等疾病。

• 孕前做肝功能检查及肝炎病毒血清学抗原抗体检测。
• 孕期避免接触来源不明的血制品，避免与罹患病毒性肝炎的人接触，以防被传染。
• 产妇需加强营养摄入，合理膳食，多补充富含蛋白、维生素类食物，如鸡蛋、牛肉、绿色蔬菜等。
• 孕前已确诊罹患病毒性肝炎者，孕期应进行相关肝炎病毒抗原抗体水平的检查，在医生的指导下选择最佳怀孕时机，孕后需密切注意孕妇有无与早孕反应无关的胃肠道不适及黄疸，定期检查肝功能。

本病主要依靠临床表现、相应肝炎病毒血清学检测、肝功能检查综合影像学检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 相应肝炎病毒血清学检测：可检测出患者血清中是否存在某种类型的病毒，可作为确诊手段之一。
• 血清丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶水平检测：两者可反映出患者肝细胞的损伤程度。
• 总胆红素检测：有助于医生对患者的预后评估以及诊断患者是否发展为重症肝炎。
• 凝血酶原时间百分活度检测：有助于医生诊断重症肝炎以及判断病情严重程度、评估预后。
• 超声检查或核磁共振：可观察患者有无肝脏肿大、有无出现肝硬化等表现。

若在孕前已确诊病毒性肝炎，需在受孕前进行相关检查与药物治疗，在医生的指导下选择最佳的受孕时机；若孕妇在妊娠期罹患病毒性肝炎，需及时处理，若治疗效果不好考虑终止妊娠；非重症肝炎可选择阴道分娩，重症肝炎以剖宫产为宜，分娩时需做好防治各种并发症的准备。

药物治疗

只要肝功能和病毒检测结果属于正常，那一般不建议使用药物治疗，但小孩出生时应及时采取母婴阻断。

• 茵陈冲剂、垂盆草冲剂：可退黄疸，有保护肝脏的作用。
• 维生素 C、维生素 K1 及维生素 B：维生素 C 可增加机体抗感染能力、促进肝细胞再生与改善肝功能的作用；维生素 K1 可促进凝血酶原、纤维蛋白原和某些凝血因子合成；维生素 B 可加速物质代谢，有助于肝功能的修复。
• 葡萄糖：采用静脉滴注的方式，给予机体营养支持，保护肝脏。

手术治疗

• 人工流产术：妊娠早期的患者，如病情发展迅速且不可控，应及时进行人工流产。
• 剖宫产：妊娠晚期因肝功能受损可导致重症肝炎，导致胎儿发生宫内缺氧或早产，可行剖宫产娩出胎儿。

其他治疗

妊娠合并肝炎可以通过以下方法防止母婴传播：

• 妊娠中晚期行乙肝病毒 DNA 测定，如果病毒的载量 ≥2×106IU/ml，在与孕妇充分沟通和知情同意后，可于妊娠 24-28 周开始给予替诺福韦或替比夫定进行抗病毒治疗，可减少乙型病毒肝炎的母婴传播。
• 分娩时应尽量避免产程延长、软产道裂伤和羊水吸入。产后新生儿尽早联合应用乙型肝炎免疫球蛋白和乙肝疫苗可有效阻断母婴传播。
• 一般产后 12 小时尽早注射乙肝免疫球蛋白，产后 0、1、6 月注射乙肝疫苗。如果是早产儿，乙肝疫苗应行 4 针方案，即出生 24 小时内、3-4 周、2-3 个月、6-7 个月各注射 1 次。

• 术后注意事项：术后需防止伤口出血，预防感染，密切注意各项生命体征以及肝功能。
• 饮食：合理膳食，饮食应清淡，可多补充富含高蛋白、高碳水化合物和高维生素的食物，如鱼类、牛肉、叶类蔬菜等。
• 运动：若行剖宫产娩出胎儿，术后应在体力允许的情况下尽早下床活动，运动量在产妇能耐受的程度之内，一开始可慢走几分钟，习惯后逐渐增加运动量，有利于伤口愈合。
• 其他：病毒性肝炎容易转变为慢性，需在医生的指导下定期进行相应肝炎病毒血清学检测及肝脏功能检查。

• 若不接受正规治疗，妊娠合并肝炎可发展为妊娠合并重症肝炎，危及产妇与胎儿生命。
• 经过正规治疗后，一般预后较好，在肝炎病毒可控的情况下不影响患者的生活质量和寿命；及时发现、及时治疗，有助于降低死亡率。