妊娠合并慢性肾炎

妊娠合并慢性肾小球肾炎是指怀孕的妇女同时患有慢性肾小球肾炎。是一种较常见的妊娠合并症。

主要症状有血尿、蛋白尿、高血压、水肿、疲倦乏力、食欲减退、贫血等。

本病的病因尚不明确，目前认为，本病的发生可能主要与免疫、炎症反应损伤等相关，部分与急性链球菌感染后肾小球肾炎、疾病慢性化相关。

本病早期可表现为不同程度的血尿、蛋白尿、水肿、高血压等，随着病情发展，还可出现贫血和肾功能不全。

典型症状

• 血尿：最常见的症状。
  肉眼血尿：主要表现为尿色发红，严重时呈洗肉水色。

  镜下血尿：血尿肉眼不能察觉，无主观症状，需要通过尿常规检查，在显微镜下才能计数尿中红细胞的量。

• 蛋白尿：主要表现为尿中泡沫增多。

• 水肿：在眼睑、脚踝、小腿前、后背等处出现浮肿，按压相应部位，皮肤会陷下去一个凹陷，凹陷在短时间内不易恢复。

• 高血压：在此类患者中常见，血压会高于正常值，收缩压 ≥140 毫米汞柱、舒张压 ≥90 毫米汞柱为高血压。

其他症状

• 常伴随疲倦乏力、食欲减退等症状。

并发症

本病的常见并发症有：

• 子痫前期
• 子痫
• 肾功能衰竭
• 电解质紊乱
• 贫血
• 流产
• 死胎

本病病因未明，尚无有效的预防方式。建议慢性肾病妇女孕前积极治疗，在肾功能正常、血压不高的情况下计划妊娠。

本病主要依靠病史问诊、体格检查、血常规、尿常规、B 超、病理组织活检等进行诊断，具体检查方法如下：

• 血常规：可以检验是否有低蛋白血症、是否有贫血。
• 尿常规：通过检查尿液中的蛋白量（是否有蛋白尿）、红细胞数量（是否有血尿）、尿比重（肾功能情况），可以初步诊断本病。
• 肾脏 B 超：可以判断肾脏的形态、大小等，进而辅助诊断本病。
• 妇科 B 超：监测胎儿的生长状况，判断胎儿是否有生长受限、胎儿宫内窘迫、死胎等情况。
• 肾脏活组织检查：慢性肾小球肾炎的病理类型有多种，当孕妇的身体状态允许时，可以行肾脏活组织检查明确病理诊断，从而可以给予最恰当的治疗。

妊娠合并慢性肾炎的治疗原则主要是对症治疗，治疗方法包括药物治疗和手术治疗。

药物治疗

对于血压正常、肾功能正常或轻度下降者，主要是对症控制高血压、处理贫血、低蛋白血症，预防严重并发症的发生。

• 卡托普利：是一种常用的治疗本病的降压药。慢性肾小球肾炎的患者多数有高血压，控制高血压可以改善预后。
• 硫酸亚铁：硫酸亚铁口服治疗可以改善贫血症状。
• 必需氨基酸治疗：氨基酸是合成蛋白质的原料，必需氨基酸是人体不能合成而只能从食物中获取的。对于低蛋白血症而高蛋白饮食不能改善者，应该予以必需氨基酸治疗。

手术治疗

对于伴有高血压且肾功能不全较重的患者，应在仔细权衡利弊后决定是否要继续妊娠。

• 剖宫产：提前结束妊娠。对于不能耐受妊娠，胎儿又预计可以存活者，可以先对症治疗，待病情稳定后行剖宫产。
• 刮宫术、子宫切除术：对于症状重、肾功能中重度不全且伴有高血压者，胎儿孕周短，可在病情稳定时予以刮宫术或是子宫切除术，以保证孕妇的安全。

• 注意饮食均衡。
• 多吃蛋白含量丰富的食物，如鱼肉、鸡肉、黄豆等。
• 适量增加一些红肉，如猪肉、牛肉、羊肉等，以改善贫血。

• 平常应该监测血压，按时服药。

• 保障睡眠时间，避免熬夜、劳累。

• 规律产检：定期检查胎儿生长状况，监测孕妇身体状态。

• 居住场所应保持通风干净，避免感染、感冒的情况发生。

• 避免使用有肾毒性的药物，如庆大霉素、妥布霉素、某些中药（如关木通）等。

• 在家用药注意事项：
  遵医嘱服药，不要擅自增量、减量或停药。

  当出现血压不稳、水肿加重、面色苍白和无力症状无改善或加重时，应及时就医。

  补充铁剂可能会导致胃肠道不适，如胃痛等，也应及时就医。

经过正规治疗后，对于没有高血压和肾脏功能正常或是轻度异常者，多可平稳地度过妊娠期，不影响寿命和生活质量，且对胎儿无影响。

对于有高血压和肾脏功能中重度不全者，如孕期进展到肾衰竭期，生存率在 15% 左右。合理选择是否继续妊娠、认真监测母体和胎儿的状况，可以降低并发症的发生率和死亡率。