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刘燕荣主任医师 江苏省人民医院 心血管内科 编者语：11月26日是全国心力衰竭日，心力衰竭和房颤是心血管领域尚未攻破的两大堡垒，如果在妊娠期间出现胸闷、气喘、乏力、水肿等症状，那么一定要注意，可能是心力衰竭！为什么会出现妊娠期心力衰竭？妊娠期心力衰竭有哪些危害？看@刘燕荣医生 的详细解答。原文如下：本文是应医院文宣小编之约所写，经改编后发表在《扬子晚报》上，这里发布的是原稿。心力衰竭和房颤是心血管领域尚未攻破的两大堡垒。心力衰竭是导致65岁以上患者人群住院的首要原因，患者长期预后差，5年生存率小于50%，致死率是乳腺癌、肠癌等晚期癌症的2-3倍，严重危害人们的健康。在江苏省人民医院妇幼分院妇女心脏中心，有一群特殊的心力衰竭患者，她们在妊娠这个特殊的时期，出现了心力衰竭。妊娠期心力衰竭一般可以分为以下两种情况：（1）既往无心力衰竭也没有心血管病史，在妊娠的最后一个月至产后5个月内出现以左心室收缩功能减退和心力衰竭为主要表现的临床诊断，医学上称为“围生期心肌病”。这是妊娠特有的心力衰竭，其发病率不高，具有明显的地域性，可能与环境、种族、遗传因素有关，此外还与病毒感染、应用宫缩剂、营养不良、妊高症、多胎、多产、高龄或极低龄等有关，但其确切的机制还不明确。来自苏北的王女士妊娠到最后一个月的时候，觉得胸闷气喘，到当地医院就诊，当地医院认为是妊娠常见的反应，没有做任何处理，直到王女士出现夜间不能平卧，双下肢高度水肿才来到江苏省人民医院妇幼分院产科就诊。经妇女心脏中心的医生会诊后，高度怀疑王女士是“围生期心肌病”导致的心力衰竭。经查超声心动图，发现王女士的心脏明显扩大，心脏搏动弥漫性下降，心脏射血分数只有25%（正常超过50%），经过抗心力衰竭治疗后，王女士剖腹产下一个健康女婴，转到妇女心脏中心接受正规抗心力衰竭治疗。（2）怀孕前就有心力衰竭，比如扩张型心肌病、高血压性心脏病或先天性心脏病导致心力衰竭的妇女，怀孕后心力衰竭病情加重。苏南的周女士就是这种情况，她有原发性扩张型心肌病，心脏在怀孕之前就明显扩大，左心室射血分数只有22%，怀孕之前胸闷气喘的症状不明显，没有到医院正规治疗。到妊娠6个月的时候，周女士出现了胸闷气喘的症状，活动后明显加重，逐渐发展到夜间不能平卧，平卧后咳嗽明显，医生建议她住院治疗。周女士担心住院后用药会对胎儿造成不利影响，拒绝住院。三天后，周女士胸闷气喘明显加重，咳大量粉红色泡沫样痰，大量胸腔和腹腔积液，送到到医院时，已缺氧明显，生命垂危，监测胎心发现胎儿已死于子宫内。在麻醉科、心脏科、产科等多学科的通力协作下，周女士万幸度过了麻醉关，以及胎儿取出后，血循环量猛然增加导致心脏负担加重这一关。医生告诫她，扩张型心肌病一定要正规治疗，而且像她这样严重心功能不全者（左心室射血分数小于30%）应该终身避孕，禁止怀孕。为什么要强调妊娠期心力衰竭的危害呢？这要从妊娠期的特殊生理变化说起：（1）怀孕期间心血管方面最显著的变化是血容量增多，正常孕20-32周血容量可超过非孕期50%以上。心率增加和心脏搏出量增加，至心排量增加，同时体血管阻力和肺血管阻力下降，分娩时心排出量进一步增加，正常阴道分娩心排出量增加34%，剖宫产和脊麻时心脏指数增加47%。危险期在妊娠第5-8月到产后48小时。（2）正常怀孕由于生理、激素和血液成分改变导致血液高凝状态，孕酮介导静脉扩张和血液淤滞，同时增大的子宫压迫髂总静脉，血液成分改变导致循环凝血物质增加，蛋白S降低，活性蛋白C抵抗，纤维蛋白生成增加，纤溶活性降低。基于以上特点，无论上述哪一种情况，对孕妇和胎儿的风险都很大，如果没有一颗善良及悲悯的心、没有对孕妇特殊情况有很好的了解、没有较好的临床判断能力和丰富的临床经验，没有心脏科、产科、麻醉科和新生儿科等多学科的通力协作，就无法保障孕妇和胎儿的安全！怎样避免妊娠合并心力衰竭出现严重不良后果呢？首先要早期识别怀孕期间心力衰竭的症状和心电图的改变。（1）症状：由于正常妊娠时也会出现一些症状比如乏力、气短、下肢水肿等，往往会和围生期心肌病及心力衰竭的一些症状混淆，认为是正常妊娠常见的表现，而忽视了早期的就诊，导致诊断和治疗的延误，等到出现严重的呼吸困难，不能平卧、高度水肿、甚至胸腹腔大量积液的时候才就诊，风险明显增加。（2）心电图：妊娠导致心率增快，出现PR间期、QRS和Q-T间期缩短和因为子宫增大，横隔抬高导致心电轴左偏，III导联出现小Q波和T波倒置都属于正常范围，但是其他的心电图变化一般属于异常反应，要结合其他检查给予进一步评价。所以一旦出现有类似的症状和心电图异常情况，一定要到综合实力强的医院，找有经验的医生就诊，查心脏超声评价心脏的结果和功能的变化，尽量做到早发现、早诊断、早治疗，才能防患于未然，避免发生大的悲剧。【相关阅读】“全国心力衰竭日”系列之一《比癌症还可怕的心力衰竭！认识不足治疗不规范危害严重》声明：本文为@刘燕荣医生 原创，转载请注明作者及出处。2016年11月23日
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