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郭翠梅副主任医师 北京妇产医院 产科 孕37周。 B族和念珠菌阳性需要在临产前提前处理吗？会影响顺产吗？ 嗯，GPS，呃，是现在咱们比较重视的一个菌，呃，阳，阳性率挺高的，15%-20%的人都是阳性的，阳性的时候呢，这个我们临产前不需要管它，它是一个条件性的致病菌，然后是在那个，呃，规律宫缩，就是临产之后，或者是出现了胎膜早破的时候，是来这个进行治疗的，治疗的话就是抗生素来输液进行治疗，嗯，等到这个。 生完了之后呢，是要关注着这个新生儿的情况，看他有没有比如白细胞高啊，发烧啊，还有血反蛋白高啊，这些问题，要有的话也是及时的要进行这个检测和治疗的，然后念珠菌的这个阳性是一个霉菌感染，霉菌感染它对胎儿的影响呢，有可能孩子经过这个产道走的时候，它会感染这个霉菌啊，表现的就是这个鹅口疮，就是这个嘴唇边上出现那个白膜霉菌感染，那鹅口疮这个也好治，我们就拿那个制霉菌素弄成那个水，给孩子磨磨它就好了啊，所以这些都是不影响顺产的，是可以顺产的。另外在生产的时候呢，其实我们都是给这个产道做消毒的，所以大家也不用太紧张，而且其实我们人体是很神奇的。 还有羊水啊，咱们生孩子的时候，宫口开了，羊水会破痒啊，胎膜会破，破了之后这个羊2022年07月07日149
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漆洪波主任医师 重庆市妇幼保健院 产科 作者：陈露露、漆洪波 妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是一种罕见但又致命的妊娠并发症，以不同程度的肝功能损害为主要临床表现，并伴随多器官功能受累，最终演变为严重的急性肝功能衰竭。疾病早期识别诊断,尽快选择合适方式终止妊娠,并在整个围产期为患者及胎儿提供多学科支持治疗对改善 AFLP 不良结局至关重要。本文就ACOG“妊娠期急性脂肪肝指南（2021）”做出一些解读。 1 AFLP的发病机制 ? 脂肪酸氧化障碍是导致AFLP的主要原因之一。 在脂肪酸代谢的酶中，长链3-羟酰基辅酶A脱氢酶的缺乏与AFLP关系最为密切。除此之外，孕期脂肪酸合成的增加及代谢的减少也导致脂肪酸大量堆积，诱导AFLP的发生。对肝脏有损害的药物或毒素可直接损害肝脏，诱发AFLP。 2 流行病学及危险因素 ? AFLP孕产妇及胎儿死亡率高，早期识别及诊断有助于降低死亡率。 ? AFLP发病受多种因素影响，对其的认知有助于 AFLP 早期筛查、并发症的防治及母儿预后的改善。 ? ? ?从AFLP的早期识别、早期诊断及产科治疗水平有所提高后，AFLP孕妇的死亡率从80%降至7.4%，然而围产期死亡率仍高达15%，尤其是发展中国家。初产妇、多胎妊娠、男性胎儿、妊娠合并其他肝脏疾病（如肝内胆汁淤积症等）、既往AFLP病史及子痫前期、脂肪酸氧化障碍、肥胖、潜在的代谢性疾病（如糖尿病）是AFLP发病的高危因素。 3 临床表现和实验室检查 ? AFLP起病隐匿，早期症状不典型，对于早期病发消化道症状，应警惕AFLP可能。 ? 建议结合实验室指标、影像学检查综合评估，有助于提高诊断的准确性。 ? ? ? ?AFLP多在妊娠晚期起病，以妊娠28-40周（平均35周）为多。AFLP起病隐匿，临床症状不具有特异性，起病初期常常与消化系统疾病混淆或者漏诊。AFLP患者多合并肝功能障碍、肾功能损伤以及凝血功能障碍等实验室检查指标异常，这有助于该疾病的早期诊断。CT 扫描和超声检查有一定的辅助诊断价值。肝脏穿刺活检术是AFLP诊断的金标准，但不常用。 4、AFLP的诊断 ??AFLP 诊断推荐国际上公认的Swansea标准。 ??不推荐将肝活检作为常规诊断手段，因多数患者常并发凝血功能障碍，肝穿刺的出血风险极大。 符合Swansea标准6条以上即可诊断AFLP。还有更为简洁的AFLP-triad标准，以及国内诊断标准。因为Swansea诊断标准条目繁多，建议首先采用AFLP-triad评估患者AFLP的可能性，参考国内的标准，可结合影像学，最后用Swansea诊断标准来增加AFLP的确诊率。 5、鉴别诊断 因AFLP临床表现的不典型，许多妊娠相关或非妊娠相关疾病需与AFLP进行鉴别。主要可从疾病时间、临床症状以及实验室检查这几个方面综合来看进行鉴别。疾病中，最难鉴别的是HELLP综合征以及子痫前期，也是临床上最容易与AFLP混淆的疾病。除此之外，AFLP还要与药物相关毒性、原发性肝病以及系统性红斑狼疮的加重等进行鉴别。 6、AFLP的治疗 ? 指南推荐AFLP一旦诊断需要尽早终止妊娠，最大限度地予以对症支持治疗及多学科协作治疗。 ? 不推荐将AFLP作为剖宫产指征，母儿一般情况良好下，阴道分娩仍是首要选择终止妊娠方式。 ? 对于手术治疗的患者，建议根据凝血功能选择麻醉方式，对于大多数凝血功能正常者首选采用硬膜外麻醉。 ? 推荐对于产后肝脏持续衰竭的患者则采用人工肝治疗，肝移植不作为首要推荐。 7、产后管理 ? 推荐产后密切监测血常规、肝肾功、凝血功能以及血糖。 AFLP产后发生产后出血、弥散性血管内凝血、急性肾损伤的风险依旧非常高。在产后1-2天，每6-12小时进行一次血常规及肝肾功的监测是有必要的。贫血多是因为溶血，需多次输血对症治疗。术后输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀或血小板改善凝血功能。推荐每小时监测血糖，静脉输注葡萄糖避免低血糖。 8、围产期结局及随访 ? 推荐有AFLP病史者筛查脂肪酸氧化障碍。 脂肪酸氧化障碍与AFLP的发生关系密切，对于因为基因问题而导致脂肪酸氧化障碍的患者来说，后续妊娠再发AFLP的可能性升高。2022年01月07日1294
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