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戴洁主任医师 南京市第一医院 皮肤科 哈喽，大家好，今天我们来聊个话题是晒伤怎么办？为什么在现在说晒伤的话题，前一阵子我们不谈别的地方，就南京就是一直在下雨，那么今年夏天反而晒不到太阳下完以后呢，天气突然变热，紫外线特别强，大家也不出门，但是最近立秋以后温度下降，天气又特别的凉爽，很多爸爸会带着孩子去新建的水上乐园去游玩，结果回来以后很多人都出现了晒伤的情况，晒伤以后会局部发红，烫疼，甚至起水泡，建议大家在晒伤的第一时间要做的就是冷敷，用冰块裹这个薄薄的毛巾或者是化妆棉，在烫伤，在这个晒伤的地方去做冷湿敷，如果这时候你有一片这个胶原蛋白面膜，内润胶原蛋白，透明质酸等等这样的医用冷敷贴，从冰箱里拿拿出来贴上再冷敷，效果更好。2020年09月04日1163
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施蕾主治医师 平湖市中医院 皮肤科 春光明媚！ 疫情后迎来了阳光灿烂的日子。 但门诊上“面红耳赤”、 手痒脖子痒的患者也明显多了起来。 除了季节性花粉等空气传播的过敏， 各类光线性皮肤病也是重要的主力军。 常见的光线性皮肤病有数十种，如简单粗暴的日光性皮炎（晒斑）、老年男性常见的慢性光化性皮炎（CAD）、喜欢欺负儿童的光线性痒疹或青少年春季疹…… 今天我们就来聊聊其中十分经典，“好色”的——多形性日光疹 早在1900年Rasch就命名了这种和日光照射有关的光敏性皮肤病。 为什么说“好色”？ 除了其红色皮损，更重要的是好发于年轻女性，尤其是皮肤较白的。 病如其名 既然叫“日光疹”，往往在日晒后2小时到数天后发生，表现为颈下V区（领口部位）、手背和上肢伸侧、面部、项背部、小腿等出现皮损，但常以某部位为主而不是所有曝光部位。 其他光线性皮肤病当然也是以这些容易日晒的部位为主（部分发的时间长了其他地方也可以泛发），特点在于皮疹“多形性”。 如水肿性红斑、斑丘疹、丘疱疹、水疱、斑块、苔藓样变等。 和湿疹的多形性不一样，虽然不同患者的皮损可以迥异，但同一位患者往往以一种皮损类型为主。所以临床上根据主要损害特点分为丘疱疹型、丘疹型、痒疹型、红斑水肿型、多形红斑样型和混合型等。 有明显季节性（春季、初夏），反复发生，自觉瘙痒和烧灼感。 罪魁祸首 引起多形性日光疹的元凶主要是UVA（长波紫外线），少数由UVB（中波紫外线）和可见光所致。 部分人有光敏家族史。 女性好发，妊娠有可能影响疾病过程，提示内分泌因素的存在。 免疫学变化（如迟发型超敏反应）和光氧化反应也是发病机理之一。 雾里看花 在2000多种皮肤病中，许多都表现为瘙痒的红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出、结痂、脱屑，如果也局限在这些暴露部位，如何和多形性日光疹鉴别？ 首先当然是完整的病史。 包括发病年龄、性别、职业、皮疹与日光照射的间隔时间、皮疹持续时间、自觉症状、药物食物化妆品和可疑化学接触物、既往对光照的反应及家族史等。 如果仅仅网上甩一张照片过来，那“猜中”的概率肯定较低。 而提供了上述准确信息，有些能支持多形日光疹的判断，也有些可以排除和它相似的其他疾病，最终形成完整的“证据链”，为正确诊断提供关键细节。 其次是皮损的特点 比如分布，虽然一些空气传播的接触性皮炎也好发于暴露部位，如花粉、空气清新剂等，但往往皮损较弥漫，接触部位成片发生，而多形日光疹以突出部位为主，疹间常有正常皮肤，同样是颈部的话以颈侧、颈后、V字区为主，颈前不容易发生，因为下巴遮挡了光线。如果是化妆品引起的接触性皮炎，更是和化妆品接触部位一致，皮损形态单一（常表现为红斑水肿），和日晒没有关系。 多形日光疹每一患者的皮损类型常固定，不同部位可以有不同皮损。 最后可以结合一些检查 如紫外线试验，红斑反应常强度高于正常人，高峰出现时间较晚，持续时间较长。 其他如光激发试验和光斑贴试验，后者有助于光接触性皮炎的诊断。 其他光线性皮肤病也各有特点，这里就举例说明吧！ 日光性皮炎境界清楚，形态单一的晒斑 又称日晒伤或晒斑。 是UVB引起的急性光毒性反应，和过敏（变态反应）无关，别和“光敏性皮炎”混淆。 只要晒到一定程度，任何人都可以发生。理论上妇女儿童皮肤更娇嫩，实际临床中男性青壮年不少见，为了体现汉子的风采，往往更不注重防晒，喜欢在海边光着膀子毫无防护的长时间展示。 临床表现常和一度烫伤相似，强烈日晒后（高原、雪地、水面），露出部位发生境界清楚的弥漫性水肿性鲜红斑，有烧灼感或刺痛、触痛，随着时间推移颜色变暗，脱屑，色素沉着。特别严重的可以产生全身症状，如畏寒发热、头痛恶心。 慢性光化性皮炎（CAD）虽然皮损广泛，但凹陷部位皮肤相对正常 老年男性为主。 早期表现为光敏性皮炎（PD），曝光部位呈湿疹样；晚期称为光线性类网织细胞增生症（AR），浸润肥厚狮面状，病理上呈假性淋巴瘤样。 日晒数天后发疹，持续时间长，不像多形日光疹变化快且季节性明显。 其他如光化性药疹应该有服用光敏性药物史，如氢氯噻嗪（利尿剂、降压药）、喹诺酮类抗菌药。 植物-日光性皮炎先食用苋菜、芥菜、莴苣、马兰头、灰菜、紫云英等光敏性植物，再日晒后发生，肿的像猪头的经历会终生难忘。 篇幅太长，打住！ 最后还是聊聊 多形性日光疹的防治 发病期间做好防晒，如伞、宽边帽、长袖等硬防晒，在阳光凶猛的日子减少外出，正确使用防晒霜等。 平时通过室外锻炼逐步提高对光线照射的耐受性，但不要一下子太猛。 多形日光疹有十分有趣的“硬化现象”：即在一个季节内持续进行日晒，最后皮肤对紫外线不再出现反应。就像有些小孩原来对鸡蛋牛奶过敏，到一定年龄慢慢耐受脱敏了，许多时候太精细未必是好事。 临床上可以通过光化学疗法如PUVA，或窄波UVB有效治疗，当皮肤逐渐变黑及角质层增厚，多形日光疹也就偃旗息鼓了。 当然不能一下子太猛，需要循序渐进。 对PUVA不耐受的，可以选用氯喹或羟氯喹，是不是很眼熟？ 就是这段时间用于治疗新冠病毒感染的网红药，后者副作用较轻。 之前曾提到烟酰胺能让你白的发光，该药也可以减少光敏，是口服而不是外用哦，而且需要较大剂量。 另外一个有故事的老药——反应停（沙利度胺），虽然在上世纪捅了大篓子，引起“海豹样婴儿”畸形，但只要选好适应症，对许多顽固性皮肤病、风湿病都有较好效果，比如一些光敏性皮肤病。近期也有报道用于新冠肺炎治疗的。 胡萝卜素的疗效也有争议。 对于特别严重的，杀手锏如糖皮质激素和免疫抑制剂（硫唑嘌呤） 好在多形日光疹虽然容易反复，但避免日晒后常数天可退，几年后可以自然消失，要不怎么说好发于肤白貌美的年轻女性呢！ 一直不退的，那属于持久光反应范畴，或归类于慢性光化性皮炎。 总之， 做好日常护肤，保持健康生活， 最后的胜利一定属于我们！2020年05月12日15339
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你们的郭大夫觉得有些患者在问一下这个日光性的皮肤病，包括它到底能不能治好，实际上告诉大家这个早期的时候，这个一般都是没问题的，比如说你像日晒伤就咱们说的日光性皮炎或者多形性日光疹，经过积极治疗可能很快就会治好，但是慢性光化性皮炎呢，相对来说比较顽固了，这个时候就是可能需要更长的时间才能恢复，所以它的每个毛病啊，它的快慢是不一样的这个病程也不一样，如果你前面的这几个毛病你处理不好有可能就变成后面的这个慢性光化性皮炎，这种就是非常非常难弄了，甚至患者是非常痛苦的，不管你是用各种办法可能效果都不是特别理想，所以我们尽可能的要注意日光性皮肤病，尽可能要尽早治疗，否则的话，你不注意防晒啊，不注意防护啊，可能会越来越严重。2019年08月28日1701
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何梅副主任医师 成都市第二人民医院 医疗美容科 大家都知道防晒不仅是为了不晒黑、不晒出色斑或雀斑等，更重要的是为了预防皮肤老化和皮肤健康问题。这两年随着防晒知识的普及，越来越多人认识到紫外线的危害，也开始有了防晒意识，还发明了像脸基尼这样的防晒产品，居然杀进了时尚圈！但是，对于科学的防晒，很多人还是一知半解，防晒中的这些小误区，你都中过招吗？1一瓶防晒霜全家都可以使用？虽然防晒这件事是不分男女老少的，但不同肤质、不同环境、不同年龄都需要选择不同类型的防晒剂。大家都知道一般防晒分为硬防晒和软防晒，软防晒分为物理性防晒剂和化学性防晒剂。物理性防晒霜的成分是反射、散射紫外线。化学性防晒霜的原理是选择性吸收紫外线。干性皮肤、敏感肌更适合使用物理防晒剂但对皮肤的刺激性小，比较温和安全，质地稍油腻、厚重。油性皮肤、痘痘肌更适合使用化学性防晒剂，质地较细腻、清爽。中干性皮肤比较有福气，随意选择，现在不少兼顾了防晒效果、使用方便等特点的复配防晒剂。婴幼儿皮肤薄嫩,比较容易受紫外线伤害, 同时为了避免增加皮肤的负担和刺激性,最好选择物理或植物型温和的防晒剂。处于炎症期的肌肤，先把防晒剂停一停，乖乖使用口罩、帽子、遮阳伞等硬防晒吧。2防晒剂系数越高的就越好吗？根据SPF值和PA值，你可以知道这瓶防晒霜对皮肤的保护时间。反映产品对UVB晒伤的防护效果反映产品对UVA晒黑的防护效果但系数值仅表示一个范围，是一个相对值，从效果而言，系数越高确实防晒效果更好，然而同时也意味着防晒剂中所含的添加剂就可能越多，对皮肤的影响也越大。如果一味追求高防晒系数，反而会给肌肤造成不必要的负担，影响毛细孔等功能，进而导致皮肤出现痤疮或炎症等不良反应。一般来说，日常通勤使用SPF指数为15左右，PA+~++ 的防晒剂就可以了；外出游玩、游泳或日光浴等，可以选用SPF指数30+，PA++~+++的防晒剂。3擦了防晒剂就能肆无忌惮了？当在使用了高防晒系数的防晒霜后，总会仗着擦了高系数防晒剂，在阳光下肆无忌惮。虽然防晒霜能有效抵御紫外线的侵袭，但没有哪款防晒霜能百分之百保护你的皮肤，但长时间暴露在太阳下会加重日光对皮肤的损伤，可能还会增加患皮肤癌的总体风险。所以最好是采取多种防晒方法，比如做好硬防晒的基础上再涂抹防晒霜，这样就更加万无一失了。不过如果真的遭遇太阳暴晒时，相比遮阳伞、墨镜、防晒衣这些硬防晒产品来说，防晒霜的效果更多只是起到辅助作用。4激光术后为什么要注意防晒？每次激光术后医生总会一直强调要注意防晒，可是不少人依然没有意识到术后防晒的重要性。术后皮肤会处于高敏状态，如果不注意防晒，可能会加重炎症或是导致色沉等并发症出现，很影响皮肤修复效果，降低治疗效果。不要小瞧了防晒，术后炎症期的防晒措施尤为关键，它可是促进术后皮肤恢复的关键步骤，能减轻炎症反应和保护皮肤的重要措施，没有药物和治疗方式能替代的。 5有防晒系数的彩妆能防晒吗？现在很多化妆品、彩妆都纷纷加入了物理性或化学性的防晒成分，比如粉底、粉饼、唇膏、口红等，在市场上还蛮热销。但研究表明，化妆品的防晒功效并不能有效防止紫外线，并且和防晒剂不同的是，添加防晒成分的化妆品随放置时间越长，防晒功效也会逐渐下降。不同防晒成分间的相互作用、成分配比的稳定性等，还需要更多研究和考察。不要指望有防晒系数的彩妆能替代防晒剂的功效。6混合使用防晒效果可以加倍吗？擦了SPF15防晒霜后再使用SPF15彩妆，防晒效果可以叠加到30吗？并不会，因为不同品牌、不同产品添加的防晒成分是不一致的，混合使用很有可能造成成分相互干扰或相互排斥，容易降低防晒功能，有时还会增加皮肤过敏的可能性，特别是皮肤比较敏感的人，最好不要轻易尝试。7一天只擦一次防晒剂足够吗？当然不够！除非就下楼取个包裹，去趟超市的时间，否则一天当中只涂1次防晒霜是远远不够的。一般来说每2-3个小时就需要补涂一遍，如果需要外出一整天，还是随身携带防晒霜补涂吧。8多吃防晒食物有用吗？网上流传的多吃“防晒”食物，比如豆制品、番茄、胡萝卜、含维生素C水果等等，可防止晒黑。但从医学的角度讲，紫外线是直接作用于皮肤的，吃进体内的食物无法转换成皮肤表面的一层保护膜，并不能抵挡紫外线的穿透。要想紫外线无法直射最有效的还是进行遮挡。最简单有效的方法还是遮阳伞、帽子、防晒霜等方法。2019年05月07日3135
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沈玉山主任医师 汉中市中医医院 皮肤科 汉中市中医院皮肤科 主任医师 沈玉山医师张元元吃野菜为大家所喜爱，无论在家里、酒店、各种凉拌，清炒炖煮的野菜，只要一端上桌，常常会一扫而光，春夏季节，人们在游玩的同时，也会采点野菜回家尝鲜，但是野菜不是人人都能吃的。今年7月2 日我科收治了一例重症植物日光性皮炎，就是因为吃了灰灰菜引起的。患者女性，62岁，食用大量灰灰菜后，又在野外劳动被日光暴晒，次日皮肤暴露部位如面、颈、手臂、手背出现红斑水肿水疱，呈大片弥漫性分布，双眼睑因水肿不能睁眼。继之水疱破裂、磨烂、渗出、溃疡坏死，病情严重，一度危及生命，在我科住院治疗10余天，才控制了感染和过敏，脱离了危险。植物日光性皮炎是食用了或接触了光感性植物后，经日光暴晒引起的急性光毒反应，好发于暴露部位，如面、手、前臂、颈部，青壮年女性易发，大多数症状较轻，严重者较为少见。常引起植物日光性皮炎的光感性植物有灰灰菜、苜蓿、荠菜、羊蹄根、油菜、小白菜、马齿苋、莴苣、红花草等。所以食用了光感性野菜和蔬菜后不要到野外、水边、高山等日光较强处暴晒，以免引起植物日光性皮炎。2017年08月15日1961
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卢丙仑副主任医师 西安市中心医院 烧伤整形美容外科 近日，西安的40℃高温和成都的暴雨撕扯着我们的心！大自然的残酷和人类的脆弱尽显无遗。暴晒之后的肌肤怎么办？，最近有不少被烈日晒伤晒黑的朋友们都跑来找我了，红彤彤黑黝黝的皮肤甚是可爱。其实这就是日晒伤，皮肤外伤的一个种类，需要进行治疗。日晒伤（sunburn）也称为晒斑或日光性皮炎（solar dermatitis），是皮肤对日光照射产生的一种急性炎症反应。皮肤接受了超过耐受量的紫外线，以中波紫外线（UVB）为主。皮肤经紫外线过度照射后，细胞中蛋白质和核酸吸收大量的紫外线产生一系列复杂的光生物化学反应（可以粗暴地理解为人体的细胞被太阳光灼烧了），局部产生多种活性物质，如组胺、前列腺素等。这些物质弥散入真皮（到达晒伤皮肤局部），引起血管扩张（红肿一大片）、细胞浸润等炎性反应，从而引起表皮、真皮的炎症反应。发病情况视日光强度、暴晒时间，再强的阳光短时间内也伤不了人的，以及个体皮肤敏感性而异，黑人朋友看到这，不禁失笑出声，露出一口白牙。长期室内工作者突然短期室外劳动，长时间没有和紫外线交手，突然来个猛的就吃不消了嘛，或野外长途行军（执行任务要紧，晒黑晒伤那不算个啥）或进行较久的日光浴后，有时是无意间暖暖的睡过去了。就易发生日晒伤。浅肤色人群易发；其实黑人才是太阳的后裔，太阳会庇护他们，在高山、雪山、海滩等。而旅游收获的日晒伤青藏高原、马尔代夫是不是留下你深深的回忆？！还有就是环境易发；春末及夏季多见，可能是由于这两个季节人们都穿着简单的衣服出来活动嘛。多发生在暴晒日光后2～12小时内。皮损一般局限在曝光部位。初发皮损为鲜红至猩红色水肿性斑，边缘鲜明，重者可起水疱。局部自觉灼痛。数天后红斑和水肿消退，继以脱屑既褪去死皮，和暂时性色素沉着，也就是日常所见的白皙细嫩的皮肤一去不返，变成黑妞啦。日晒伤重在预防，避免暴晒，烈日下外出前可在暴露部位外用物理性遮光剂，如防晒霜啦，防晒乳液啦，可根据个人皮肤色型选择遮光剂的日光保护指数，最好是50倍的，而且每隔1-2小时要补一次，因为出汗会冲走了涂抹好的保护膜。穿长袖或者目前流行的防晒衣，也可以起到很好的保护皮肤被晒的作用，但是要注意通风，以防中暑。日晒伤的治疗其实很简单，以消炎、安抚、止痛为原则。可外用炉甘石洗剂，严重者可用冰牛奶湿敷。有全身症状者可口服抗组胺药、非甾体类抗炎药，严重者可用糖皮质激素。定期注射小分子玻尿酸（水光针），注射的核心成分就是透明质酸，在皮肤内吸收并储藏本身重量的1,000倍的水分，因此让皮肤维持水润柔嫩、光泽透亮。可以通过多种技术的结合来调整面部组织活力动态平衡，提升肌肤组织的循环活力。因而使皮肤抵御紫外线能力加强，即使短时间爆嗮，也不会导致皮肤急速晒伤。而晒伤康复期的肌肤注射水光针也可以起到加速康复的作用。提醒你的是；严重晒伤必须先治疗稳定后方可注射水光针。用仪器从皮肤直接导入维C、氨甲环酸、谷胱甘肽等药物也可以起到一定抗黑效果。而光电美白项目也可以迅速让黑妹变白。最后提醒一下；烈日下如果外出一定要做好防护，防患于未然，总比晒伤后吃苦受疼好吧。2017年07月17日3101
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