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2023年12月23日
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李琰主治医师 上海第九人民医院 长皮膏科 很多患者忽视了初期压疮的预防与治疗，加上四期黑色结痂的欺骗性，导致以为患处快要好了，结果伤口破溃后恶化速度很快，家属措手不及，加上患者年龄较大，很多老人同时也患有慢性基础疾病，大部分医院直接告知无法治疗；或者治疗费用十分高昂，甚至需要手术和截肢，造成老人痛苦不堪家属也措手无策。那么后期褥疮有多痛苦？一般截瘫患者、行动不便不能自理、患有严重疾病的老年人，他们长期躺卧受压非常容易得褥疮，又由于不能活动，代谢慢，胃口也不佳，营养跟不上，身体各方面机能极速退化、萎缩…变得骨瘦如柴，往往发现褥疮时候已经是很后期了，错过最佳治疗时机，此时在暴露的结痂、腐肉上使用手术刀进行清创、换药，不能打麻药是非常疼痛的，有的家属甚至还会使用酒精去消毒，大部分患者无法动弹有的都没力气叫喊，只能默默流泪承受疼痛，有点力气的会抗拒，大喊大叫，让人于心不忍；但没办法只能强制，否则会有生命危险，护理褥疮后期患者需要极大的体力、耐心、心理承受力，伤口也不能被挤压需要用到能自动波动的气垫床、质量较好的泡沫敷料，此时并不是万事大吉了，家属还要做到视伤口情况每2～4小时翻次身，也要及时留意伤口不能被大小便污染，留意气垫床不要漏气，并注意患处通风透气，平时需多给患者补充优质蛋白营养、保持心情愉悦，严格遵医嘱进行护理、换药，医患合作，虽然褥疮后期恢复过程毕竟漫长，但只要有信心和毅力，完全可以恢复。这些被治愈的后期褥疮患者仿佛获得了新生，少了肉体上的疼痛，对抗疾病的力量又增强了，家人也更有信心，很多老人身体痊愈后重新精神抖擞起来，又能一家人愉快的外出踏青游玩。2023年10月24日229
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2023年10月12日112
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李琰主治医师 上海第九人民医院 长皮膏科 一期褥疮此时皮肤浅表发红，有些像湿疹、尿布疹，这类的压疮最好治疗，需要及时加强护理并注意不再受压，大小便及时清理干净，保局部干爽，使用一些皮肤保护剂如赛肤润、紫草油等亲肤油类，可以起到一个保护皮肤的屏障作用★特别注意此阶段不要使用激素类药膏或使用酒精碘伏等过分去消毒，会破坏皮肤屏障，褥疮在这个阶段很容易被忽略，患者家属一定仔细注意观察。不可分期褥疮褥疮发展特别快，当患者患处颜色越来越深时已经到了不可分期阶段了，其实此时皮肤内部已经开始慢慢形成溃烂。二～三期褥疮很多时候会突然发现褥疮破皮，其实已经经历了一期、不可分期阶段并发展到达了二～三期，此时皮肤表面已破损露出溃烂的伤口★千万不能再拖延觉得这和普通伤口一样过段时间会自愈！我们需要用到伤口类药物去促进患处创面修复、愈合。四期褥疮临床上遇到最多的就是四期，由于表面黑色结痂具有一定的欺骗性，很多患者觉得伤口已经结痂了应该快要好了，最后结果是延误最佳治疗时期，导致患处发展的更严重；★所以治疗四期压疮，首先就要将坏死的结痂通过清创的方式去除，多数使用药物清创，通过敷药的方式让黑痂自然脱落，暴露出患处深的创面，从新从内部长出肉再进行收口。褥疮恢复的过程可能会比较漫长，但大家一定要有信心，操作起来也并不是很困难，只要遵医嘱，大部分人会恢复健康的。2023年09月10日255
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李琰主治医师 上海第九人民医院 长皮膏科 王婆婆年初得了褥疮，一直不见好转疼痛不已，年中来九院中医外科就诊，配了药使用后患处一切正常，但是纱布上却有绿色出现，家属马上就询问了李医生，并预约了下一次门诊；李医生告诉家属该情况需要做细菌培养，用无菌纱布，且一天换药2～3次。但是后续还是有点绿色，原来问题出在纱布敷料上——不透气，使得绿脓杆菌生长，好在患者患处进展很好愈合很快。接下去李医生指导了患者用药量，很多时候敷药过多也会导致潮湿影响患处。患处愈合后期，家属也是十分用心，渗液多了、黑色药粉难清洗…都会跑门诊和线上沟通，经过2个多月悉心照料及和医生的高频率沟通，最开心的时刻到来了——王婆婆患处痊愈。用药：长皮膏、百瑞克、硼酸洗液、硫酸银敷料等其他辅助材料。2023年08月30日108
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廖明娟副主任医师 上海第九人民医院 中医科 大部分褥疮的换药是一个非常漫长和复杂甚至反复的过程，如果家属在外地，如何找廖明娟医生团队就医？首先请仔细阅读好大夫在线APP廖明娟医生科普号其他内容（如褥疮家属必读，换药视频等）。首先请您在好大夫APP里上传褥疮图片，和医生沟通。在上海第九人民医院公共号操作。自费患者或者上海本地医保患者，点击微自助→门诊预约→中医科，专家门诊→廖明娟（瞿溪路500号，周二周五下午。漠河路280号：周三上午）。当日挂号后，在好大夫在线APP里留言，上传褥疮图片。医生当天开好后，病人家属在九院微信公共号里点击微自助→门诊缴费，就可以了。药物开好后，好大夫APP里留下地址姓名电话，我们会顺丰到付。异地医保患者上述操作无法实现。好大夫在线是咨询留言平台以及科普平台，廖明娟医生团队目前没有在好大夫在线APP挂号。医生个人时间回复，无法及时，请谅解。褥疮居家护理十分具有挑战，建议外地褥疮家属也可以请当地专业医院或者护理院就诊。更多褥疮知识参见《压疮防治问答》。2023年07月22日227
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廖明娟副主任医师 上海第九人民医院 中医科 啊，大家好，我是上海第九人民医院中医长皮高科的廖医生，那么这是一个80岁的男性的一个压疮，他最开始呢，是啊，这个骶尾部有一个很硬的胶痂，黑痂覆盖的那个属于不明确分期的压疮，这个时候呢，我们就用我们的长皮膏和水泥胶促进软化啊，它经过了两个星期之后，这个胶痂一部分已经软化脱落了，还有一部分胶痂还是有点附着，但是已经跟啊组织有一点分离，所以说我们要用刀修掉，在换药之前，我们要做一个细菌培养，一般是常规的啊，啊做一个细菌培养，然后呢，我们再消毒。 从外往里画圈圈，这底下也要进去笑。 嗯嗯。 好，什么时候该轻修剪呢？就是这些组织已经松动了，那么浮起来了，我们就可以修剪，这这都是胶加软化的，用了药之后交加软化，我们一点点的将它啊修剪掉。 我们已经将啊胶痂大部分剪掉了，这些就是它这种骨头，这个就是骨头硬硬的骨头上面的一些啊肌腱筋膜组织那么松掉了呢，也可以慢慢的修啊，如果在家里啊不方便操作的话，我们用药膏也会一点点的浮动的，我们修剪的原则就是浮动了才可以修剪啊。 那么大部分已经修剪掉了，用药药物将其软化啊，挤一个凝胶，你看啊，凝胶挤一个S型，主要是挤在这种黄色的上面对不对，黑的上面2023年06月27日683
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郝岱峰主任医师 北京大学首钢医院 修复重建外科 家里老人因病长期卧床，一旦发生褥疮，想去医院看看，往往是一个艰难的决定——患者能坐轮椅还好，坐不了轮椅的话，就得准备担架，有电梯还好，没有电梯下个楼都超难，下了楼，用私家车很难安全摆放，叫120急救车又太贵了，到了医院下了车，挂号排队、就诊排队、取药排队、换药再排队，好容易做完伤口处理，回程又得叫120，再想办法上楼，直到把老人放回床上，至少大半天功夫。患者遭罪，家属也遭罪，真的是太耗时费力，确实太难了，折腾几回，全家人身心俱疲。告诉你一个轻松而简单的办法，老人行动不便，家人搬运不动，那就家人替老人来看病吧，只要按照下图的要求用手机把照片拍清楚就行。医生需要照片能够清楚显示出伤口的部位、不同角度的情况和局部特写，就可以给出初步的判断和处理意见，指导家人在家做简单的换药。如果医生认为伤口的情况严重到必须患者本人来门诊进行处理或需住院治疗了，那时才需辛苦一次把老人带到医院来。2022年09月21日484
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胡喜华主治医师 解放军305医院 普外科 褥疮又叫做压疮。是身体局部长期受压，局部组织循环障碍引起的。组织溃烂和坏死。受压部位皮肤颜色改变，出现水疱，溃疡甚至坏死。褥疮与长期卧床，营养状态差，受压等多种因素有关。一般分为四期，一期，皮肤完整，局部皮肤有红斑，疼痛。二期，表皮缺失，有水泡和溃疡的形成。三期，全程皮肤缺失，可见皮下脂肪。四期，坏死可达骨骼和肌肉。治疗的方式:尽早开始。立即使患处不再受压。促进局部血液循环。褥疮三期以上需要清创处理，清除坏死组织和失活组织。合并感染的可能需要全身应用抗生素治疗。局部感染控制后。可应用康复新液、湿润烧伤膏等。促进肉芽组织生成填充创面。后期局部皮肤缺损较大的，有可能需要植皮治疗。2021年04月05日2578
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