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杨碎胜主任医师 甘肃省肿瘤医院 乳腺科 后台偶有留言：医生，我的胸部乳头/乳晕处有湿疹，有时候还会疼/痒，这是什么情况啊？严重吗？一般这种情况，有可能是乳腺Paget病，大家应该很少听说吧。相对于人人都知道的乳腺癌来说，它确实是一个比较少见的名字，今天就来为大家解释一下这是个什么病。乳腺Paget病（又称乳房Paget病，乳腺派杰氏病，湿疹样乳腺癌），很多人一听到这个名字便一头雾水，Paget？What？这个洋气的名字到底是个啥？乳腺Paget病，其实跟乳腺癌一样，是乳腺恶性疾病，是多种乳腺癌其中的一种，发病率很低，发病高峰为50-60岁。不是很常见，因此很多人没听过这个名字。1 乳腺Paget病有哪些表现？乳腺Paget病的症状主要表现在乳头乳晕。一般最开始会出现乳头疼痛、烧灼感和/或瘙痒，之后逐渐出现乳头乳晕皮肤发红、糜烂、潮湿渗出物、结痂、脱屑。这些表现往往从乳头开始，逐渐蔓延至乳晕。一般只有单侧乳房出现，也有患者双侧受累。在药物涂抹治疗后上述表现可能好转，但过段时间后又会重新出现。随着疾病的发展，可能逐渐会出现乳房深部的乳腺浸润性癌，疾病后期可能出现乳房可触及的肿块及乳头回缩。2 怎么样确诊乳腺Paget病？当乳头乳晕出现上述改变时，应及时就医。乳头刮片细胞学检查可准确诊断乳腺Paget病，但一般是通过乳头全层楔形活检或钻孔活检确诊。若可除外乳头Paget病，则就诊皮肤科治疗。若确诊乳腺Paget病，则需完善乳腺超声、钼靶、核磁明确有无乳腺深部病变。深部肿块或乳腺X线钼靶异常也都应活检，以指导手术方式以及是否需要评估腋窝淋巴结情况。3 乳腺Paget病严重吗？早期没有出现乳房深部浸润性癌时，使乳头乳晕发生变化的那些一般是导管内癌/导管原位癌，是非常早期的乳腺癌，手术切除后，根据病理结果激素受体情况进行或者不需要内分泌治疗，预后极好。4 该怎么治疗？乳房有无肿物或者影像学检查是否发现乳房肿物直接影响治疗方式。手术治疗手术切除是乳腺Paget病最主要的治疗方式。药物治疗根据术后病理结果决定可使用的药物治疗方案。包括内分泌药物，化疗药物，靶向治疗药物等。5 这个病会影响生命吗？疾病的严重程度取决于是否有深部浸润性癌。若无浸润性癌成分，病灶仅累计乳头乳晕或者伴导管内癌成分，预后良好；若伴浸润性癌，预后取决于浸润性癌分期及分子分型。注 意事 项最后，虽然乳房Paget病无明确预防方式，但是在发现乳头异常表现时也应及时就诊，明确诊断。本疾病若早期发现，有利于预后向好的方向发展，因此早期诊断非常重要。2019年08月06日
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陆劲松主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 乳腺外科 乳腺paget’s（派杰氏）病，其本质是乳腺癌的一种类型，与常见的乳腺癌不同主要是因为它发病于乳头乳晕区，临床表现为乳头乳晕区的反复脱屑、渗液、糜烂、结痂破溃、刺痛等，表面上与乳头乳晕皮肤的湿疹表现有相似之处，故又称为乳腺湿疹样癌。但该病与真正的湿疹区别在于前者乳头和乳晕会逐渐破坏、呈鼠咬状、无法自愈，病程长者甚至出现乳头乳晕的完全缺失，而湿疹则不同，而且针对湿疹治疗后症状可以改善。Paget’s病患者除乳头乳晕区的表现外可伴有或不伴有乳房内的病灶，不伴有乳房其他病灶的单纯的paget‘s病属于非常早期的乳腺原位癌，可以通过手术治愈。很多患者发现乳头瘙痒脱屑就很紧张是否患了乳腺癌，上网搜罗了一堆资料越查越害怕。乳房paget’s病虽然呈现湿疹样的改变，但和湿疹还是有差别的。很多妇女都患有小叶增生，由于月经周期、情绪紧张、工作压力等影响，有时会感觉乳头区瘙痒，但通常都没有乳晕区的其他症状，这种瘙痒一般能够自行缓解。当瘙痒明显，伴有乳头乳晕处脱屑，严重时候还可能引起皮肤的增厚、皮疹，则这些症状首先考虑乳头乳晕区湿疹，对于这类疾病建议注意乳头乳晕区的清洁，尽量穿戴棉质内衣和内衬全棉的文胸，避免长时间穿戴不透气或质地较厚的文胸。对哺乳期妇女而言更需要注意哺乳前后的乳晕区清洁，湿疹、乳腺炎都是哺乳期好发的疾病。这些疾病虽然发生于乳房，但其实属于皮肤的疾病，可以通过针对性治疗治愈。这类良性的疾病除外部因素，例如抓破或感染等，一般较少引起皮肤的缺损，并且有一定的自愈性。当然如果出现类似的乳头瘙痒、刺痛、糜烂、渗出等情况时，我们不能凭这些来自我诊断，容易产生误诊，建议尽快到正规医院乳腺外科就诊，请乳腺专科医生判断，从而避免延误病情。临床上当这些症状不易愈合，或皮肤科针对性治疗短期内不能好转，尤其是存在乳头乳晕区皮肤的破坏，甚至出现缺损时应引起高度警惕了，应首先排除派杰氏病，乳腺的影像学检查如常规的乳腺超声、钼靶检查可以提示有无乳腺内是否合并有其他乳腺癌病灶存在，以利于乳腺癌伴派杰氏病的诊断。对于可疑的乳头处皮肤病变可进行刮片细胞学检查或活检病理学检查，若发现paget’s细胞则可以明确诊断本病。paget’s病也可能发生于乳头乳晕以外的皮肤区域，而非乳头乳晕区的paget’s病属于皮肤恶性肿瘤的范畴，和乳腺癌还是有一定的差别，处理方式也不同。乳房paget’s病在各年龄层的妇女中都可能发生，理论上男性也同样会发生，但实际临床上较为罕见，它和普通的乳腺癌一样并不会引起人群间的传染。一旦诊断乳房paget’s病不用过于慌张，其分期主要看乳腺内伴发的乳腺癌的情况而定，如果仅单纯的乳头乳晕paget’s病不伴乳腺内癌灶、或仅伴发同侧乳腺内导管内癌成分，则属于原位癌，是非常早期的乳腺癌，绝大多数腋窝淋巴结不会转移，原则上手术后不需要化疗（可能需要其他治疗，如内分泌治疗），多数及时就诊的患者属于这一类；如果同时伴发乳腺内浸润性癌，分期则以该浸润性癌的大小和淋巴结状态综合分期，可能需要进一步依据该浸润性癌的分子分型依照治疗指南进行综合治疗（可能需要化疗）。手术治疗是首选治疗方法，由于病灶发生在乳头乳晕区，也可能累及到后方的大导管，或同时有部分患者合并有乳腺内癌灶，一般不建议行保乳手术，对于有外形要求的患者可考虑全乳切除、前哨淋巴结活检加乳房重建，如果前哨淋巴结没有转移，原则上不必淋巴结清扫。国外也有进行派杰氏病保乳手术的小样本临床研究，但目前尚为达成共识。2014年12月20日30743
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冯爱平主任医师 武汉协和医院 皮肤性病科 昨日，我接诊了一位来自河南信阳的农妇。当我问她哪里不舒服时，她十分羞涩地说：“我的乳头烂了好几个月……….”当我要她把乳房暴露出来，让我们检查时，她是那么不情愿，几经做工作，才让我们见到了真面目。她的右侧乳头已完全烂掉，周边有几处小的溃疡，表面有脓性痂，外围还有些糜烂。才三十多岁的少妇，乳房竟变成了这样子——可能已癌变，我心里一惊，要她赶紧手术切下块下来，做病检，不排除癌变的可能。问她为什么不早点来？她后悔不已，哭着道出了原委：“当生了第二娃后，在喝奶的时候，乳头被小孩咬破，局部有点痛，后来周边起疹子、水疱、痒、抓后有些糜烂，自以为没啥事，便胡乱买些膏子擦擦，有时也结痂，但总好不了，听人说是湿疹。我因长在这个地方，我不敢找医生看，照着人家说湿疹的各种方子买药治疗总不见好，前前后后一年多，钱花了不少。后来局部开始烂了，有些疼痛，到当地医院皮肤科就诊，那里的医生怀疑不是湿疹，要我敢紧上武汉协和确诊………”我告诉她，她患的可能是乳房湿疹样癌，这是一种比较少见的乳腺癌，这种病多在40~60岁的中老年人，年轻人很少见，多数开始在乳头周围出现境界清楚的红斑，有糜烂结痂，因痒感搔抓，看红来很象湿疹。这种病也可发生在乳房外的部位，特别是在女性阴毛和生殖器部位，医学上叫乳房外湿疹样癌，外观表现很象湿疹，如延误治疗，也可以发生广泛转移。因此，对于象乳房和外阴部这些隐私部位发生的湿疹样变的病人，几经治疗不见好转，特别是中老年人，要警惕癌变的可能，应及时上医院做病理检查。如确诊，应尽早手术或放化疗，切不可因隐私处“湿疹”羞于见人，让第三者——癌变。2009年05月11日5254
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