乳糜血

血脂升高严重的患者，血液中可含有大量的乳糜微粒，外观呈白色混浊样，即临床所谓的“乳糜血”。

乳糜血是血液中甘油三酯严重升高的临床表现，患者还常见有反复腹痛、贫血、乏力、注意力不集中、记忆力差、视物模糊等症状。

乳糜血主要是体内甘油三酯代谢失衡的结果，病因主要为遗传因素及不良生活习惯。

基本病因

• 遗传背景
  乳糜血症患者一般都伴有相关异常基因。

  伴有此类基因的人群并非必然会发生乳糜血症，还受到其他多种因素的影响。

• 生活方式
  不良生活方式是诱发乳糜血症的关键因素。

  常见诱因包括：高脂、高糖饮食，长期酗酒、吸烟，缺乏运动。

  体重管理缺乏规划，时胖时瘦，经常大幅波动也可能诱发乳糜血症。

• 合并其他慢性病
  未经治疗或治疗未达标的糖尿病

  未经治疗或治疗未达标的高血压

  甲状腺功能减退症

  慢性肾功能衰竭

  肾病综合征

  慢性肝病

  系统性红斑狼疮

• 长期服用干扰血脂水平的药物
  β-受体阻滞剂

  利尿剂

  糖皮质激素

  雌激素

  免疫抑制剂

• 家族性高乳糜微粒血症（FCS）
  家族性部分脂肪营养不良（FPLD）

高危人群

下述人群更容易患乳糜血疾病，需加以注意：

• 家族倾向性：家族成员中有乳糜血症患者，发病风险更高。
• 不良生活方式：长期高脂高糖饮食，长期酗酒、吸烟。
• 肥胖：尤其是中心型肥胖，即脂肪堆积在腹部区域。
• 年龄：＞55 岁。
• 伴有各种慢性疾病：例如慢性心血管疾病、肝肾功能受损等。
• 服用干扰血脂的药物：主要是激素类药物、利尿剂和 β-受体阻滞剂。

乳糜血症是血液中脂质重度升高的表现，患者可能伴有反复发作的腹痛、成片的皮疹样黄色凸起，以及贫血、乏力、视物模糊、记忆力差等症状。

血液中甘油三酯水平严重升高才会形成乳糜血症，同时还可能造成：

• 腹痛
• 皮疹样黄瘤：类似于成片的皮疹，内容物为油脂。
• 贫血：皮肤苍白
• 头晕脑胀，容易犯困
• 气急
• 四肢无力
• 看东西感觉有一阵阵的模糊
• 注意力难以集中
• 意识混乱，记忆力差

并发症

乳糜血症患者如果不及时控制血脂水平，病情必将日益严重并导致下列并发症：

• 急性胰腺炎：最严重的并发症，死亡率高。
• 脂血性视网膜炎：损害患者的视网膜，造成视觉模糊。
• 慢性心血管疾病：可能引发冠心病、脑中风等。
• 脂质沉积损伤神经：当甘油三酯沉积在神经系统中会损伤其功能，影响智力和运动功能。

定期体检有助于及早发现血脂异常，少数先天性基因缺陷导致的乳糜血无法预防。

• 预防乳糜血的关键是定期体检：
  定期体检可及早发现血脂异常，患者可及早改善生活方式或接受必要的药物治疗。

  高血脂、高血糖、高血压之间存在相互关联，假如血糖、血压升高，会显著增加高血脂的风险。因此，定期体检还有利于临床医生早期开展必要的降糖、降压治疗，防止病情继续进展。

• 少数先天性基因缺陷导致的乳糜血，由于是基因水平的问题，患者自身无法进行预防。

• 初步询问：可能询问的内容包括正在服用的任何药物；饮食和生活习惯；患者及其家庭成员的病史。
• 辅助检查：主要的检查项目包括血常规检查、血生化检测。
• 基因测序：部分先天性基因异常的患者为了最终确诊，可能还需要进行基因测序。

乳糜血症的治疗重点在于实现体内甘油三酯的代谢平衡，使其逐步降至目标水平。医生需要根据患者的病因实施相应的干预措施。通常乳糜血症患者，必须在改善生活方式的基础上服用降脂药物，部分患者需要同时改善血糖及调整食谱。

一般治疗

• 改善饮食和生活方式是降脂的基础措施。
• 无论是否进行药物治疗，都必须坚持控制饮食和改善生活方式，例如坚持健康饮食、规律运动、远离烟草、保持理想体重。

药物治疗

• 常用的降甘油三酯药物包括：贝特类、烟酸类、高纯度鱼油制剂。
• 若低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）同时升高，可采用他汀类药物治疗。

根据医生或营养师的指导，在满足每日必需营养和能量需要的基础上，严格限制饮食中糖、脂的摄入量。

• 日常食谱应确保足够的纤维素、维生素和微量元素。
• 每天需要摄入充足的蔬菜、水果、瘦肉、鱼类、豆类和坚果。
• 尽量少吃罐装食品、腌制食品和油炸食品。
• 油脂来源应以深海鱼类和鱼油为主。

• 控制体重：肥胖或超重患者每天摄入的能量应低于身体消耗，从而遏制体重增长，并争取逐渐下降。
• 运动：每天坚持锻炼 30 分钟，可以是游泳、慢跑等运动项目。
• 其他：彻底戒烟，限制饮酒，最好戒酒。

如果伴有乳糜血症高危因素，且呈现相关症状，应该及时就医。假如是在常规体检或其他疾病验血时发现乳糜血症，也要尽早前往专科就诊，如果未经及时干预，可能引发急性胰腺炎，重者将危及生命。