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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 陈善闻许博雯现在不是放开二胎生育了么，我媳妇一直怀不上宝宝，去医院检查说是有弱精症，不应该呀，我头胎都孕育下健康的宝宝，怎么现在就有弱精症呢？特别的疑惑，有没有遇到过类似情况的。今天就跟大家一起来了解下弱精的问题~一、什么是弱精症呢？弱精子症是男性不育最常见的类型之一。据报道，因弱精子症而导致的男性不育占20%~40%。弱精子症病因较为复杂，治疗效果并不确切。弱精子症是指精液中精子前向运动百分率低于32%，其他精液参数参考值在正常范围，建议有2次及以上精液分析。弱精子症与少精子症或畸形精子症多同时存在，合称少弱精子症或弱畸精子症或少弱畸精子症。弱精子症患者的不育风险较精液参数正常者增加2~3倍，而少弱精子症或弱畸精子症患者增加5~7倍，OAT最高，约增加16倍。PR百分率与前向运动精子总数均和自然妊娠率呈正相关。分级仅反映PR百分率和TPMSC高低，并不能准确反映弱精子症严重程度和作为诊疗方案的明确依据。弱精子症的病因以及是否可以通过治疗恢复精子活力才是决定严重程度的关键。二、如出现，会有哪些症状呢？气血两虚症状：精子活力低下，或精子死亡率40%;性欲淡漠，举阳不坚;形体瘦弱，面色萎黄，神疲乏力，食少腹胀，气短便溏;心悸健忘，头晕自汗。舌淡苔白，或舌质淡胖，边有齿痕，脉沉细无力。肾阳不足症状：精液不液化，或化而不全，内有凝块或胶冻样块;阴囊及睾丸发凉或冷感;腰膝酸软，畏寒肢冷。舌质淡苔薄白，脉沉迟或沉弦或细弱。血瘀清淤症状：精液不液化，小腹及会阴部有固定性疼痛或隐痛;肝肿大或脾肿大。舌质紫暗，或有瘀点或瘀斑，脉涩。肾气不足症状：精子活力低下，或死精子率40%;举阳不坚，射精无力;早泄，遗精，性欲淡漠;腰膝酸软，疲乏无力;头晕耳鸣，畏寒肢;自汗淋漓，小便清长。舌淡苔白，脉沉弱。湿热下注症状：阴茎温热弛长，勃起不坚;阴囊湿热，口苦粘腻不爽，渴不欲饮;小便热赤涩痛。舌质红苔黄腻，脉滑数。肝郁血瘀症状：精子死亡率高，或精子活力低下;会阴部或少腹刺痛;面色灰黯，口唇色紫;胸胁胀痛，抑郁善怒;耳鸣耳闭。舌质紫黯，脉弦，或涩滞不畅三、哪些情况会影响精子活动低呢？感染：附睾、输精管、精囊和前列腺等生殖道或生殖腺体的急慢性炎症都可降低精子的运动能力。感染对精子活力的影响可以是多方面的。微生物对精子的直接作用，如支原体可以吸附于精子的头部、中段及尾部，使精子作前向运动时，流体动力学阻力加大，运动速度减慢，影响精子活力及穿透卵细胞的能力。此外，支原体可造成部分精子膜缺损甚至膜结构破坏，影响精子的受精能力。大肠杆菌可通过自身的受体与精子发生结合降低精子活力;微生物对精子的间接作用，可以通过产生或释放毒性物质，支原体在生长过程中产生NH3对精子有直接毒性作用。大肠杆菌可产生精子制动因子。感染造成精子活力下降还可以通过改变精浆pH值来达到，当pH值低于7或高于9时，精子活力下降明显。急性附属性腺炎症或附睾炎症病人，pH多偏碱，而慢性附属性腺炎可使pH值低于7以下。此外，炎症引起的精液中白细胞增多，可以通过直接和间接的原因导致精子运动的下降。前列腺炎引起精子活力不足可能是多种因素综合的结果，除微生物、白细胞、pH值等因素外，还可能与锌的障碍有关。精液液化异常：精液不液化或粘稠度高是引起男性不育的病因之一，其中很重要的因素可能是通过影响精子的运动能力而导致不育。精液不液化的精浆中可见到细长的纤维蛋白并相互间网织使精子活动的空间减少，精子被牵制，同时还见到粗纤维被许多的细纤维连接成网络，这些可能是机械性限制精子前向运动的原因。有研究曾对不液化精液标本体外单独使用尿激酶型纤溶酶原激活因子(uPA)时发现，当精液由不液化变为液化状态时，精子活率和前向运动能力明显提高，用糜蛋白酶也获得相同效果。免疫因素：抗精子抗体(AsAb)可以从几个不同途径影响精子的受精功能。对精子的活力影响可能是AsAb与精子的尾部结合，精子的活力受到妨碍，运动能力下降，穿透能力也差，这已通过针对精子尾部存在抗精子抗体时，穿透宫颈粘液的能力明显下降而得到了证实。有学者用AsAb阳性血清和人精子接触，观察到一种所谓精子的“颤动现象’(shakingphenomenon)主要是精子的头部和整个尾部结合了抗精子抗体，精子的前向运动受抑，但存活率无明显变化。精索静脉曲张、睾丸结核、睾丸萎缩（病毒性腮腺炎引起）、睾丸肿瘤等可造成继发性睾丸生精障碍：精索静脉曲张是其中最常见的一种，在原发性不育患者中发病率为35%，继发性不育患者中发病率为75%。这个疾病治疗方案非常成熟，效果也不错，主要通过手术治疗。现在我们开展的精索静脉显微结扎术，基本与国际最先进接轨，创伤小，恢复快。部分患者害怕手术，其实大可不必。2023年01月21日
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严肃副主任医师 北京协和医院 男科 回大。 嗯，教授，这边有一个网友想问一下，男性头部精子畸形率有98，能怀孕吗？怀孕概率有多少？需要吃点什么药呢？ 呃，这个朋友呢，如果是问的情况呢，这个应该是属于叫男性不育的问题啊，我们说男性不育的话，实际上这个发生率还是很高的啊，这个这个男性不育的话，我们在门诊的时候，可能我有大概看我门诊的大概有。 呃，1/3或者更多的，别人可能看的是，就是难求不遇啊。 那么男性不育这里边的话，有很多病人就是少精弱精，或者是有这种畸形精子症啊，畸形精子症。 那么畸形精子症我们应该怎么理解啊，按照这个，这个就是，就是国际卫组织第五版的常规的这个就是这个正常值，这个这个来这个那什么，那么呢，那么精子畸形精子只要在。 呃，就是正常的精子，就是完全形态正常的，没有机型的精子，只要在4%以上，就基本上是正常的。 啊？ 那么为什么会这么低呢？正常精子这么低都那什么，因为它是拿一个标准的精子和这个，呃，就是其他的精子来这个进行比较啊，比如说那这个标准的就看他定的到底有多高了啊，比如说，呃，如果要是说，呃，拿这个一个男士，他的长相如果跟严大夫比，可能估计可能大多数人都合格了。 但2022年11月07日55
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曹志强副主任医师 盛京医院 男科 我有一批BBB叫问的问题叫a级精子6%，A加B精子20%，正常形态精子百分率六还能生育吗？你一个精子主要阳性的都有可能生育，明白吧，你看你二级a级还有6%呢，这其实就是一个弱精，A加B40不到，你不到40是20对不对？但是你精子总数是多少我不知道，精子密度多少我不知道对不对，你能不能生育呢？跟你的整体的精子状态，不是说精子活力就能决定的啊，你有只有一个猛将，只有一个赵云，你打不了天下对吧，你还得身边一群人是吧，也有一个猛，也得有张飞这种莽夫才行，就是一大堆人得搭搭班才能干活对吧？西天取经还得十头五人的，不是a级多了就行，对不对？不是孙悟空唐僧就能西天取经的，是不是？咱们还有很多的搭班的人，所以说你你的情法，你的生育能力，呃，肯定是要弱了一点，对不对？但是其他的几个指标也同样重要，你把你的化验单发给我，综合给你判断，只要。 还是做手术啊，有没有精髓就拍序章，到时候咱们再看一看好不好？2022年11月03日52
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潘周辉副主任医师 郑州大学第三附属医院 男科 经常有患者问，精液检查报告提示弱精症、超声检查提示存在精索静脉曲张，在纠结精索静脉曲张和弱精症存在什么样的关系？只要有精索静脉曲张就会造成弱精吗？1、什么是弱精症？指2次或以上精液分析检查前向运动精子的百分率小于32%如下图红色的框所示2、什么是精索静脉曲张？精索静脉曲张是指阴囊内的精索蔓状静脉丛出现异常迂曲、扩张、伸长所致。在正常男性人群中发病率10－15％。3、精索静脉曲张与弱精症的关系？（1）精索静脉曲张会对一部分患者造成精子活力的下降，但并不是每一个精索静脉曲张患者都会造成弱精症。（2）精索静脉曲张是弱精症的原因之一，但不是唯一原因。所以需要根据每个人的情况综合判断。2022年08月30日384
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蒋平副主任医师 安徽省中医院 生殖医学中心 近年来，全国范围内的男性精子质量在快速下降，卫生部关于男性精子质量标准已经一降再降，从早期的精子浓度每毫升不低于1亿个精子，前向运动精子不低于60%，降至最新修订的男性精子浓度每毫升不低于1500万，前向运动精子大于30%就算合格。这些数据表明全国男性整体生育水平正在急剧下降，而弱精子症是男性不育临床最常见、发病率最高的类型。 影响男性生育力的危险因素主要为：年龄因素、不良嗜好（吸烟、嗜酒、饮食）、肥胖、不良生活习惯（熬夜、缺乏运动）、病原体感染、精索静脉曲张等。其中，烟酒、久坐、熬夜、快餐饮食是造成弱精最常见的因素。除已知致病因素外，仍有30％-50％的精液参数异常者无法查找到明确病因。治疗原则： 1、弱精并非一种独立疾病，大多是多种病因和因素所造成的结果，所以应尽可能寻找病因，并针对病因进行治疗。细致全面的病因排查可以有效的筛查出潜在病因，从而找到治疗的切入点。 2、病因不明者，应依据患者及配偶的情况，遵循疗效最大化原则，审慎选择经验性治疗。 3、治疗应覆盖１-２个生精周期（即３-６个月），同时应定期评价治疗的适应证、疗效及安全性。一般治疗 1、改善生活饮食方式，如规律作息、控制体重、适度运动、戒烟、限酒等，可以让男性生育力不同程度获益（轻中度弱精获益更大）。 2、和谐美满的性生活，有利于提高自然受孕机会。 3、膳食补充剂（如维生素、叶酸、锌硒、番茄红素等）可以改善精子质量参数和影响男性生育能力。补充氨基酸具有促进精子生成、为精子运动供能等多重作用。基础治疗 抗氧化治疗、改善细胞能量代谢以及改善全身和生殖系统微循环，是提高精子质量的三类基础治疗药物。 1、抗氧化治疗 普遍认为氧化应激在男性不育的病理生理过程中起着重要作用，抗氧化治疗在男性不育治疗中发挥着重要作用。常用的抗氧化治疗药物有天然维生素E、左卡尼汀等。有研究表明，多种抗氧化剂及营养素联合应用比单独使用某一种抗氧化剂或营养素对精子质量的提高可能更有效 2、改善细胞能量代谢治疗 改善细胞能量代谢的药物可改善全身组织和细胞代谢能力，且多兼有抗氧化作用，从而提高精子质量。常用药物有左卡尼汀、己酮可可碱、辅酶Ｑ10等. 3、改善全身和生殖系统微循环的治疗 此类药物通过改善全身或局部组织的微循环功能进睾丸生精以及附睾内精子成熟。常用药物有七叶皂苷类中成药、胰激肽原酶等，但这类药物的治疗效果尚需要严格循证医学证据来支持。病因治疗 病因治疗包括内分泌治疗、抗感染治疗等。 1、内分泌治疗 促性腺激素类：包括促性腺激素释放激素（ＧnＲＨ）、人绒毛膜促性腺激素（hCG）和人绝经期促性腺激素（hMG）。适用于低促性腺激素性性腺功能减退症。 雌激素受体拮抗剂：通过阻断雌激素的负反馈抑制效应，从而促进垂体分泌促性腺激素（LH和FSH），以刺激睾丸间质细胞产生睾酮和促进精子生成。临床常用的有枸橼酸氯米芬和他莫昔芬。 芳香化酶抑制剂：通过阻断芳香化酶来增加睾丸内睾酮水平，以促进精子生成，代表药物为来曲唑和阿那曲唑。 2、抗感染治疗 附属性腺感染是男性不育的潜在、可治愈的病因之一，抗感染治疗的效果取决于感染的病因。建议根据临床症状和病原学检查使用敏感抗生素治疗。针对性的抗感染治疗，对感染源性不育和合并感染的不明原因不孕可以有效的提高生育几率。 3、其他 重组人生长激素、维生素D、PDE-5抑制剂等亦有文献报道可改善精子质量、提高受孕率，但仍需大样本循证医学研究进一步证实。中医药治疗 中医药对治疗弱精症有深厚的理论基础和丰富的临床经验，在弱精子症的治疗中独具特色与优势，治疗方法多样，能够有效改善患者的生育情况。结合近现代致病因素，要注意“湿热瘀毒”的病因治疗。 针灸治疗弱精症的机制主要有调节男性下丘脑⁃垂体⁃性腺轴、抗氧化、调节免疫等。针刺治疗一般采用辨证取穴、循经取穴、远近结合取穴的原则。辅助生育 随着显微技术以及ART不断发展，原本不能自然生育或不能拥有父源生物学遗传子代的夫妇可以转归为自然受孕，或是借助于ART获得自己的子女。 显微镜下睾丸切开取精术（简称显微取精术）是非梗阻性无精症的有效治疗方法，是无精症治疗的划时代突破。显微取精术可将精子获取率由常规取精术的45%提高到63%。总结 影响男性不育治疗预后的因素主要包括：①精子质量；②不育持续时间；③女方年龄和生育能力；④原发性不育还是继发性不育。 精子质量是评估男性生育力的重要依据，精液分析结果异常提示存在生育力的减退。 健康青年夫妻，每个月均有一定自然怀孕概率，但是这种概率会随着不育年龄的增加而逐渐降低，当不育年限超过４年，则每月的自然怀孕率仅约1.5%。 女性生育力的增龄性衰退较为迅速，35岁女性的生育力仅约25岁时的50%，38岁时则下降到25%，而超过４０岁时可能下降到5%以下；流产率则由20岁时的10%上升至45岁时的90%。 采用ART助孕时，女性年龄是影响成功率比较重要的因素，当女方年龄偏大时，应该综合评估和选择治疗措施。在一方生育力正常的情况下，夫妇双方获得生育的机会主要取决于将有绝对或相对不育的一方治愈情况。从未使女方怀孕或生育的男性，其生育力较差或存在严重问题的可能性较大；而曾使女方怀孕生育过的男性，其生育潜能往往较好。 本文系 安徽省中医院生殖中心蒋平副主任中医师 发布，未经授权，请勿转载。（蒋平，生殖中心副主任医师，硕士生导师，安徽省名中医经验传承人，安徽中医药大学复发性流产多学科会诊专家组成员）。安徽省中医院生殖医学中心（男性生殖专区）特色诊疗： 少弱精特色诊疗：科室设有“少弱精专病门诊”，“男性生育力评估与促孕门诊”，采用“精子激活技术”，有效提高怀孕率；早泄一体化特色诊疗：中西药配合针灸、控精疗法，有效控制性生活时间；勃起功能障碍综合诊疗：注重体质调理，中药为主，西药冲击，标本同治；前列腺特色诊疗：注重盆腔整体调理，突出中药特色；胎停育中西医特色诊疗：开展胎停育的全方位病因筛查，对各种原因的胎停育施行中药特色干预治疗。 我院咨询预约官方微信号——“安徽省中医院”—生殖中心。2022年08月13日734
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曹志强副主任医师 盛京医院 男科 大夫你好，三年前老公精子畸形率高，成活率低，做了试管，现在自然怀孕了，这个畸形率会影响孩子健康吗？呃，这个一般不影响啊，你你你想的有点多，就是咱们畸形率高的话，会影响自然收益的机会，但绝对不是说没有机会，而且呢，老百姓原来想的，但就就你们原来想的畸性率得说，哎，我得正常百分之五六十的精子我才能怀孕，没那个事，正常畸性精子畸那个畸形畸畸性率多少呢？96%，就是有100个精子有四个正常的，你这个精子液化验就算正常的，所以说我不知道你说的畸形率高是高到啥程度，对吧，你要说百分之九十九十都是那鳞，有一天有患者说，哎，曹主任完了，我这精子里90%都是畸形的，我说那你比大多数人都强了，你正常百分之九十六十畸形的，你90%，那你不比这边强对不对？ 早泄能根治吗，就早泄的。2022年08月01日118
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高坪主任医师 成都中医药大学附属医院 泌尿外科 一些患者检查出弱精症，就很担心是不是生不了孩子，要不要做试管婴儿，等等。其实检查出弱精症，情况并不糟糕，这说明既及早地发现了身体疾病，又不至于严重到无药可医的程度。 弱精症呢是有指标的，精子数量够了，但是精子活力不够，也就是向前跑的精子少，才叫弱精。而且不是所有的弱精都会导致不孕，要看“弱”到什么程度。要求的指标是向前跑的精子，100个里面至少有32个向前跑的，如果是十个八个的，那基本上就是不育了。所以说，精子弱只是说怀孕的几率会低一些，并不意味着绝对不育。一般情况下，弱精症的男性并没有明显的不适症状，只有当夫妻俩规律的性生活一年以上，配偶还没有怀孕的，通过检查得出结果。弱精子症的检查方法主要根据精液常规分析和病史询问做出诊断。要求禁欲3～7天后手淫取精，经连续3次以上的精液常规分析提示精子前向运动(a+b级)小于50%或快速直线前向运动的精子小于25%，精子密度大于20~106/mL，其他参数正常或基本正常者可诊断为弱精子症。或射精后1h，精子活率小于50%，实验室或其他辅助检查能发现生殖道感染，或其他影响精子活率的疾病，均可诊断为弱精子症。当然，弱精子症导致男性不育，并不单纯受一项因素影响。弱精症造成男子不育的原因可能是多方面的。1、睾丸生精功能异常。常见于隐睾，精索静脉曲张，毒素、磁场、高热和外伤等理化因素皆可引起睾丸的生精障碍。2、炎症感染降低精子活力。生殖道炎症如前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、尿道炎的发病率和严重程度有所增加，也严重影响男性的生育能力。3、抗精子抗体。男性自身产生的抗精子免疫和女性产生的抗精子同种免疫均可引起男性不育。4、不良饮食和生活习惯。长期的吸烟、熬夜、酗酒等不健康的生活方式也会对男性的生殖有着重大的杀伤力。我有一个弱精症合并精索静脉曲张的患者，夫妻俩结婚3年未孕，一检查才发现问题出在男方身上。他的精液检查结果显示精子数减少，成活率下降，未成熟或尖头的精子数目增多。对他行精索静脉曲张显微镜手术后，术后再结合中西医调理恢复治疗，恢复了半年的时间才开始备孕的，备孕一个月后，妻子就有好消息啦。所以，被判为弱精子症的男性同胞们千万不要沮丧，积极配合检查，根据科学的检查结果进行针对性治疗，是有很大希望生育自己的宝宝的！2022年07月01日871
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王春涛主治医师 中山大学附属第七医院（深圳） 生殖医学中心 弱精子症一、定义、诊断、不育的风险：据报道，因弱精子症而导致的男性不育占20%~40%。弱精子症是指精液中精子前向运动（PR）百分率低于32%，其他精液参数参考值在正常范围，建议有2次及以上精液分析。弱精子症患者的不育风险较精液参数正常者增加2-3倍。二、病因有30%~40%的病例无法明确其病因和发病机制，称为特发性弱精子症。1.生殖道感染：常见病原体有大肠埃希菌、沙眼衣原体、解脲支原体等。2.精索静脉曲张（VC）。3.射精管不完全梗阻。4.免疫因素：抗精子抗体（ASAs）导致精子凝集，精子活力减弱。5.遗传因素：精子鞭毛多发形态异常（MMAF）的主要致病基因有DNAH1、DNAH2、CFAP43和CFAP251等；原发性纤毛运动障碍（PCD）的主要致病基因有CFAP221、CCDC39、DNAH5等。6.环境、生活习惯等因素：环境内分泌干扰物如双酚A、壬基酚引起精子数量和活力下降。肥胖导致精子活力下降和精子DNA碎片指数升高。吸烟、饮酒对精子活力的影响尚无明确结论。三、辅助检查2009年WHO第五版正常精液参考值1.精液分析：取精前禁欲2~7天。2.抗精子抗体（ASAs）检测：应用于特发性弱精子症。3.精子存活率：适用于不动精子（IM）百分率超过90%~95%。4.精子形态学检查：重点评估精子尾部形态异常。5.精子DFI：推荐进行精子DFI检测。6.白细胞精液症：建议进一步检测生殖道病原体。7.精浆生化:适用于疑似附属性腺分泌功能障碍或者射精管不完全梗阻者。8.生殖内分泌激素检查：适用于合并少精子症，勃起功能障碍，性欲低下。9.超声检查：适用于精索静脉返流、精道远端不完全梗阻、慢性前列腺炎评估。10.MRI检查：适用于精道远端不全梗阻的重度弱精子症。11.遗传学检测：合并少精子症（要求精子浓度<5×106/ml），推荐行染色体核型分析及Y染色体微缺失检测。特殊类型重度弱精子症建议行遗传学检查：①合并ADPKD，建议进行PKD1、PKD2和PKD3（GNNAB）相关基因检测；②合并PCD（内脏反位）及MMAF，建议行全外显子组或基因panel测序分析。2022年03月25日685
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