乳腺癌

2024年最新CSCO乳腺癌指南对HER2阳性乳腺癌的治疗做出了一些重要更新：1.针对曲妥珠单抗治疗敏感的患者，曲妥珠单抗+化疗联合吡咯替尼方案，以及曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+化疗方案，两种方案都被提升

1.     放疗结束后最重要的是保护皮肤，结束后两周的时间放射性皮炎的反应还会继续加重，务必把指甲剪短以免睡觉的时候自己抓破皮肤。这个时间内重要的是保持干燥透气。放疗结束两周内不要用沐浴露，皮肤恢复

癌症的发生是一个长期积累的过程，正常细胞发生突变转变为恶性细胞，而恶性细胞必须克服更多障碍才能形成肿瘤，包括逃避免疫攻击，将周围基质转化为支持肿瘤的TME，获得足够的氧气和营养供应以满足其高代谢需求。

问：医生，我ER为90%、PR为20%、Ki-67在40%，要不要打肚皮针呢？答：我先来解释下，肚皮针最重要的作用，就是抑制卵巢功能，降低乳腺癌患者体内雌激素水平。你是ER，PR高表达，说明你是内分泌治疗敏感型的，但是否需要加用肚皮针，还需要考虑其它因素，比如：第一，年龄，如果患者年龄在40岁以下，一般建议使用肚皮针治疗；第二，如果患者40岁以上，但还未绝经，且腋窝淋巴结转移个数比较多，属于高危复发风险的患者，也建议使用肚皮针。当然，除了上述因素，还需要考虑患者的健康状况、是否有其他并发症，以及患者的个人意愿等。具体请线下咨询专业医生。

41岁女性，因左乳肿物就诊，乳腺彩超显示左乳上象限低回声区，BI-RADS4B，余左乳多发实性结节，BI-RADS4A，右乳多发实性结节，BI-RADS3。左侧乳腺穿刺活检病理诊断浸润性小叶癌。考虑到肿瘤可能多发，因此不适合保乳，需要全切；为了尽可能维持乳房的美学形态和让切口瘢痕最隐蔽，全麻下进行左侧腋窝切口，内窥镜辅助下乳腺癌切除术，即刻假体植入乳房再造术。患者有乳腺癌高危风险，预防性切除意愿强烈，因此同时进行了右侧内窥镜辅助预防性乳腺癌切除术，即刻假体植入乳房再造术。术后恢复良好。病例小结：1.早期乳腺癌，不适合保乳，需要全切；术中前哨淋巴结冰冻阴性，乳头根部切缘阴性，可以保留乳头；2.腋窝切口内窥镜下切除乳腺癌，保留了乳头乳晕，同时植入假体再造，切口非常隐蔽，乳房形态良好；3.健侧做了预防性切除，消除了将来乳腺癌的隐患，同时植入假体再造，实现了双侧乳房对称，饱满的形态。

对于激素受体阳性的乳腺癌患者来说，内分泌治疗的药物选择和治疗周期都很关键。而治疗时间长短关键在于综合考虑患者本身的复发风险。虽然5年是一个基本的治疗周期，但实际上每个患者的情况都不同。例如患者肿瘤较大、年轻且有淋巴结转移，或组织学分级较高，则复发风险相对较高，5年的治疗可能不够，需要延长。具体延长到8年还是10年，则还要综合考虑淋巴结转移数目等因素

大家好，我是上海瑞金医院乳腺疾病诊治中心朱思吉医生，自2024年3月19日起，我的专家门诊已正式开通，时间为每周二下午，每周三上午，可通过瑞金医院微信公众号等多种渠道预约。同时原专病门诊不再出诊，请各位患友注意，以免影响门诊就诊。今天，我们来复习下乳腺癌患友的术后随访复查内容。其实，乳腺癌患友进行随访复查，主要目的如下：检查手术伤口愈合情况；了解术后化疗、放疗等辅助治疗的实施情况、用药疗效与不良反应的评估；及时发现乳腺及区域淋巴结复发、远处转移以及其他治疗相关的并发症，并及时治疗。目前认为，完成手术治疗后，乳腺癌随访内容起码应包括：定期规律的门诊随访、细致的体格检查和乳房钼靶；服用他莫昔芬的患者尚需定期进行妇科检查；口服芳香化酶抑制剂治疗的患者需接受骨密度检查。所以上述是复查随访时的必选项目。此外，根据患者病情，有时还需进行胸片（胸部CT）、乳腺及腹部超声、血常规、肝肾功能、血脂和血糖等检查。（这里需要指出的是，关于是否需要定期进行胸片、胸部CT以及腹部超声，目前在学术上尚存在一定争议，但考虑到健康人群的定期体检也需要进行上述项目的检查，同时肺脏及肝脏是乳腺癌患者常见的转移器官，因此笔者所在单位在临床诊疗工作中，往往结合患者的病情及体格检查，适时推荐患者进行上述检查项目。）是否需要接受肿瘤标志物检查，由于其存在敏感度和特异度不高，临床尚不推荐；但在临床实践中，许多患者为了减轻心理负担，会要求接受肿瘤标志物检查。而对临床无症状的患者，不推荐进行骨扫描、脑部以及其他脏器的检查。总结一下，乳腺癌患者随访复查时，必须做的：体格检查、乳房钼靶、妇科检查（三苯氧胺）、骨密度（绝经后患者，使用芳香化酶抑制剂，如弗隆、瑞宁得、阿诺新等）。可考虑做的：胸片（胸部CT）、乳腺及腹部超声、血常规、肝肾功能。没特殊情况没必要做的：肿瘤标志物、骨扫描、脑部以及其他脏器的检查。大家记住了吗？（再次提醒，自2024年3月19日起，本人专家门诊已正式开通，时间为每周二下午，每周三上午，可通过瑞金医院微信公众号等多种渠道预约。同时原专病门诊不再出诊，请各位患友注意。欢迎各位点评、点赞、转发。感谢各位的支持。）

HER2（人表皮生长因子受体2）是一种跨膜酪氨酸激酶受体，它在细胞增长、分化和生存的调节中发挥重要作用。HER2的过度表达或基因扩增与多种癌症的发展有关，特别是在乳腺癌、胃癌、卵巢癌、胆管癌和子宫内膜癌中。这些癌症中HER2的检出率变化较大，如乳腺癌中约15%到25%，胃癌约20%，卵巢癌约27%，胆管癌约20%，子宫内膜癌中则可以达到18%到80%。这显示了HER2作为癌症治疗靶点的重要性。在HER2靶向治疗领域，单克隆抗体（如曲妥珠单抗）和抗体-药物偶联物（ADC，如T-DM1和DS-8201）已经取得了显著的成功，改善了HER2阳性患者的预后。这些治疗方法的成功促进了对HER2靶向治疗策略的进一步探索，尤其是在其他癌症中HER2作为治疗靶点的潜力。随着医学研究的深入和技术的进步，小分子抑制剂、双特异性抗体（双抗）和双特异性抗体-药物偶联物（双抗ADC）等新型HER2靶向疗法正在开发中。小分子抑制剂可以穿透细胞膜，直接靶向细胞内部的酪氨酸激酶域，从而抑制HER2的活性。双特异性抗体能同时结合两个不同的抗原或两个不同的抗原位点，例如结合HER2和免疫细胞，从而引导免疫系统对癌细胞的识别和清除。双特异性抗体-药物偶联物则结合了双特异性抗体的靶向性和化疗药物的杀伤力，旨在提高治疗的精确性和效果。这些新型疗法的研发为HER2阳性癌症患者提供了更多的治疗选项，有可能引领肿瘤治疗领域的新一轮革命。随着这些新疗法的临床试验和研究的进展，我们有理由期待未来会有更多重磅产品问世，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。