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孙建主任医师 复旦大学附属妇产科医院 乳腺外科 乳腺结节(肿块)是让广大女性很苦恼又非常常见的问题，其中大部分是纤维腺瘤(fibroadenomas,FA)。很多人知道纤维腺瘤是最常见的乳腺良性肿瘤，一旦听说自己活检的结果是这个，会把悬着的心放了下来。其实，纤维腺瘤也是一个大家族，复杂型纤维腺瘤(complexfibroadenoma,CFA)是要其中要引起重视的类型。接下来就其定义、行为、诊治等方面，和普通纤维腺瘤逐一对比介绍。一、什么是复杂型纤维腺瘤纤维腺瘤是良性双相性肿痛，由上皮和间质成分组成组成。间质成分是起源于小叶的激素依赖性间质，上皮成分和腺体的上皮类似。间质明显细胞增多和异型者是叶状肿瘤，可理解为另一种纤维腺瘤中的大咖，本次不介绍。 Dupont于1994年首次提出复杂型纤维腺瘤(CFA)。当FA中含有囊肿(≥3mm）、硬化性腺病、上皮钙化或乳头状大汗腺化生成分时称为CFA，它是FA的一种少见亚型。其中合并硬化性腺病约占57%，合并2个复杂特征的占27%，合并3个复杂特征的占8%。被诊断为CFA的纤维腺瘤，合并PDWA上皮增生性疾病(proliferativediseasewithoutatypia,PDWA)为72.4%，合并不典型增生(atypicalhyperplasia,AH)达6.0%。可见其复杂型主要体现在瘤体的上皮成分。CFA的手术切除标本，如果包含了少量周边乳腺组织，也经常在这些腺体组织里见到类似的上皮改变。二、复杂型纤维腺瘤的发病情况乳腺纤维腺瘤是常见的乳腺良性肿瘤，占乳腺专科门诊患者的7~13%，小纤维腺瘤存在于25%的正常乳腺。可发生于任何年龄段的女性，发病高峰年龄为18~30岁。 CFA约占所有FA的16~22%(文献如此报道，我个人临床经验没有这么高)，发病年龄介于纤维腺瘤和乳腺癌(主要年龄段45-65岁)之间，更接近于乳腺癌的年龄。三、复杂型纤维腺瘤的恶性风险既往研究结果显示，相对于相似年龄的普通人群，患有FA女性的乳腺癌的相对风险会轻度增加，且至少会持续10年。但增加程度微乎其微，广大女性不必要为此恐慌。纤维腺瘤自身恶变也很罕见，约0.12~0.30%，且癌变者60%为原位癌。 有临床随访研究表明，CFA比FA病人患癌风险高，相对风险比约3.0。CFA自身恶变率为1.6~8.9%。这两种情况都在合并PDWA、AH或乳腺癌家族史时风险更大。四、恶性风险的机制探索前面说过，CFA的手术切除标本，如果周边少量乳腺组织包括在标本内，也经常在这些腺体组织里见到类似的改变。这就说明该患者乳腺内的上皮成分，在同样的先天和后天因素作用下发生的上皮增殖、不典型增生等改变，分布较广泛，不仅存在腺体上皮，也存在瘤体内的上皮成分。正常人不会平白无故对无明显占位等异常表现的腺体做活检，没有人把这作为体检项目。纤维腺瘤的活检报告中的上皮成分的病变，给我们了解处于相同环境下的腺体内上皮病变一个窗口。古语“尝一脔肉而知一镬之味”，吃锅里一块肉，就知道一锅肉的整体滋味，类似这个道理。 CFA里有PDWA、AH，意味着腺体上皮也有类似情况。而PDWA、AH增加乳腺癌的风险已有定论。因此CFA有PDWA、AH等情况时，不仅自身恶变机会大，也增加乳腺癌的风险，也就不足为奇了。五、复杂型纤维腺瘤的诊治B超是检查乳腺肿块的主力工具。CFA和FA超声声像均表现为椭圆形、边界清、长轴平行于皮肤表面等良性影像学特点。但CFA更多见：形态不规则、边界不清(成角、分叶、针刺状)、混合回声、微钙化灶、后方回声增强。其中内部混合回声、不规则的形态和后方回声的增强，是其独立预测指标。 CFA的治疗原则和FA基本一致:首先需要参考患者的BI-RADS分级结果，其次要综合考虑肿瘤随访危险因素和手术并发症危险因素，权衡利弊后决定手术活检还是随访观察(见《三论B超示BI-RADS3级乳腺结节(肿块)是否需要手术的问题》)。 一旦病理确认是CFA，患者需要重视乳腺未来患癌的风险。需要做进一步的检查和随访(详见我的文章《乳腺癌高危人群如何认定及筛查？》)，必要时药物降低乳腺癌的风险(详见我的文章《乳腺癌高危人群如何降低风险？》)。2022年05月23日1290
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林旭丰主任医师 永康市中医院 乳腺外科 花季少女乳房肿块竟有拳头般大小？医生提醒，这些知识要了解婷婷（化名）今年13岁，是一位正值青春期的花季少女，可平时多愁善感，爱生闷气，还喜爱吃一些油炸烧烤食品。寒假期间，她发现自己的乳房出现两侧不对称的现象，母亲知晓后立即带着婷婷来到丽水市中医院乳腺科门诊就诊，经过乳腺科林旭丰主任详细问诊、仔细查体及结合乳腺B超检查后提示双乳多个肿块，从黄豆到成人拳头大大小不等的肿块几乎遍布乳房各个象限，其中最大的肿块已有8cm×7cm一个拳头之大，如不及时治疗将严重影响她的乳房发育。在医生的建议下，患者接受手术治疗。林旭丰主任团队为患者施行了手术，术中共取出了10多个大小不等的肿块，术后病理均提示“乳房纤维腺瘤”。据了解，医院乳腺科近期已接诊到多例患此疾病的未成年女性。“我的孩子还未成年，乳房还没发育好，怎么可能会有乳腺疾病呢？”为此，婷婷的妈妈百思不得其解。医生提醒，乳腺疾病可发生于从青春期到绝经后的任何年龄，因此青少年也要重视此类疾病的防治。那什么是乳腺纤维腺瘤呢？林旭丰主任介绍：乳腺纤维腺瘤临床多见直径在1cm～3cm，生长缓慢，妊娠或哺乳期时可急骤增长，若不及时发现，肿瘤也可能在短时间内迅速增大，直径可达8～10cm，称为巨大纤维腺瘤，以致拖成“大问题”，虽仍属良性肿瘤，但肿瘤较大后易压迫腺体，使其萎缩，造成乳腺发育不良，且已失去极小切口切除肿块的机会，影响了乳房的美观。为什么刚发育的青春期少女也会长乳腺肿瘤？其实只要有乳腺，哪怕是刚开始发育还只有很少量乳腺组织，都有可能得乳腺疾病，必须要重视乳房的健康教育，青春期肿瘤与青春期卵巢功能旺盛，体内雌激素分泌水平过高有关,这种肿瘤的发生往往发生在月经初潮前后，由于饮食和环境的影响，现代女孩初潮普遍提早，年龄一般在10-13岁，这种病也和饮食因素有关，如果女孩子在青春期摄入过多的动物蛋白，尤其是含激素高的食物就可能会增加发病几率。幸运的是，在林旭丰主任带领的团队分别给这些小病人根据乳房肿块大小、数目、部位等，分别选择了经乳晕美容切口的乳房肿块切除术或者乳房肿块麦默通微创旋切术。 发现乳房肿块该怎么办？ 纤维腺瘤最有效的治疗方法就是手术。腺瘤一旦形成，依靠药物是不能消除肿块的，但并不意味着只要一发现就要立即手术。应严格掌握手术时机及手术适应症，不能一概而论。对于肿物比较小、生长缓慢的患者可以通过中医辨证论治选择中药治疗随诊，如果短时间内出现生长较快或出现一些伴随症状，应选择立即手术治疗。而青少年巨大纤维腺瘤（幼年性纤维腺瘤），因肿瘤生长快，体积大，对正常乳腺组织产生挤压，应考虑手术切除。手术方式该如何选择呢？①麦默通微创旋切术：对于直径小于3厘米的乳腺纤维腺瘤，利用真空辅助旋切设备，在乳腺超声引导下，一次进针多次切割将肿瘤完整切除。切口仅0.3cm，恢复快，术后几乎没有瘢痕，受到大多女性的好评。我院开展乳腺麦默通微创旋切术多年，技术娴熟，可以通过一个切口一次性切除多个肿瘤，对于多发肿物及微小肿物的病人特别适合采用这种手术方式。这对于微小癌的早期确诊也是一种非常好的方法。根据肿块部位可以选择经乳晕或不经乳晕，如果选择经乳晕麦默通微创旋切术则术后疤痕更加隐蔽，术后5-7天几乎均看不到疤痕，真正实现乳腺无痕微创手术。②传统开放手术切除：对于较大的乳房肿块，尽量选择经乳晕切口切除乳房肿块，手术切口的设计应考虑美学与功能的需要，既保证了瘤体的完整切除，又兼顾了外形的美观，皮内缝合切口，切口愈合后不易被发现。由于乳晕处特殊的解剖结构，预后一般不容易留疤，满足了大部分女性的美学要求。乳腺纤维腺瘤要如何预防？1、保持良好的心态，长期情绪抑郁，会导致体内雌激素水平升高，内分泌紊乱；中医认为，易怒伤肝，传统医学认为乳腺疾病是情志性疾病，所以情绪对乳腺疾病的控制非常重要。若情志不畅，可致乳房疼痛，长肿块；在日常生活中我们要保持心情愉悦，不生闷气，尽量少发脾气，及时舒缓压力。保持良好的心态和健康的生活节奏，克服不良的饮食习惯和嗜好，少吃油炸烧烤等食物，多吃新鲜的蔬菜和水果，“多吃素、少生气”，有规律的学习、工作、生活是预防乳腺纤维腺瘤发生的有效方法。2、由于乳腺纤维腺瘤的形成是一个首先为气滞，日久痰浊瘀血凝结的过程，因此患者自身更需注意日常养护。《黄帝内经》云：“阳化气，阴成形”，多运动，勤锻炼，保持心情愉快、起居有常、避免熬夜、睡前沐足等都是适宜的保健方法。3、青春期少女发育的时候，内衣或背心不宜过小或过紧，不然会对胸部肌肉造成压迫，造成血液循环不佳。束胸也会压迫乳房，使血液循环不畅，从而产生乳房下部血液淤滞而引起疼痛，所以，特别要保护好刚刚发育好的乳房，选择合适的文胸或小背心；成年女性也建议少穿束胸或紧身衣，合理使用文胸。型号合适的文胸对乳房健康很重要，最好能选用柔软、透气、吸水性强的棉制文胸。4、处于生长发育的青少年要尽量少吃反季节的蔬果及激素类食物，要慎用保健品和滋补品，因为很多保健品都含有激素。5、洗澡时避免长时间用热水刺激乳房，更不要在热水中长时间浸泡，洗澡时的水温以37℃左右为宜。6、最重要的是要每月进行乳房自检，要求每个女性朋友都应该学会乳房自查，一旦发现肿块千万不要讳疾忌医，要及时就医。。7、中药调理可以有效预防纤维腺瘤的发生，纤维腺瘤在中医学中属“乳核”范畴，多因肝郁气滞、痰凝血瘀为患。同时结合浙西南地区痰湿体质多见的特点，应重视“痰浊”对发病的影响。在临床我们常从肺、脾、肾三脏治痰，疏肝健脾以理气活血化瘀。通过平调阴阳，扶正抑瘤，维护内环境平衡，达到稳定瘤灶、减少新生的目的。林医生提醒，乳房肿块不止发生于成年女性，未成年人也有相当高的发生率，对于未成年女孩，提醒广大家长注意女孩乳房发育过程当中异常增大的情况，如果两侧乳腺明显不对称，扪及硬结或包块，应该及时到医院乳腺专科进行筛查，以期早发现、早治疗，以免因瘤体增大影响腺体发育。2022年01月27日885
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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 乳腺的纤维瘤，是指发生在乳腺的一种良性肿瘤。乳腺外科赵华栋主任介绍，乳腺纤维瘤一般不伴有疼痛感，亦不随月经周期而发生变化。少部分病例乳腺纤维腺瘤同时伴有乳腺增生，此时则可有经前乳房胀痛不适等症状，一般是球形的，包膜比较完整，边界清晰。 癌变几率不高，但不会自行消失 很多女性都会担心乳腺纤维瘤会癌变，赵华栋主任介绍，乳腺纤维瘤属于乳腺良性肿瘤，癌变的几率相对较低，目前文献报道乳腺纤维瘤癌变的几率是0.038-0.12%，但大多数的乳腺纤维瘤并不会自行消失，一般不需要特殊治疗，定期复查，看有没有长大就可以了。如果三个月到半年定期复查的过程中，发现纤维瘤长得比较大，然后伴有疼痛或者是有其他的一些不适的症状。这种情况可以考虑作手术切除治疗。一般局麻下就可以手术，门诊手术也可以，不一定需要住院，手术后的病理可以确定性质，因为之前做彩超，包括体检检查的，都只是临床诊断，只有术后病理才是确诊的依据。 乳腺纤维瘤的治疗原则： 手术治疗 中医治疗 密切观察 如何有效预防乳腺纤维瘤 1、保持良好的心态和健康的生活节奏，克服不良的饮食习惯和嗜好，有规律的工作，生活是预防乳腺疾病发生的有效方法。 2、慎用含雌激素类药物和保健品，慎用丰胸产品。 3、保持适量的运动。运动不仅有助于乳房健美，还能降低乳腺疾病的发病率。 4、少穿束胸或紧身衣，合理使用文胸。 5、洗澡时避免长时间用热水刺激乳房，更不要在热水中长时间浸泡，洗澡时的水温以37℃左右为宜。规律的性生活能促进乳房的血液循环、性激素分泌的增加，有利于女性乳房的健康。 6、每月进行乳房自检，每年进行专业检查。一般选择月经后的1周到两周是检查的最佳时期，如果发现乳房有肿块、乳房局部皮肤或乳头凹陷、腋窝淋巴结肿大时，一定要及时就诊。2021年10月20日2001
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楚瑞阁主任医师 江西省中医院 肿瘤科 乳腺纤维瘤是乳腺小叶内纤维组织和腺上皮组织增生所形成的良性肿瘤，与雌激素过多刺激有关。 常见于年青女性，无明显症状。好发于乳房外上象限，有包膜，呈卵圆形，表面光滑，之地坚韧，边界清楚，与周围组织及皮肤无黏连，有滑动感。 超声表现圆形或椭圆形，瘤体较大时呈分叶状，边界光滑完整，大部分有包膜，部分肿瘤周边缺乏清晰的界面。内部呈低回声，多数分布较均匀，肿瘤后方多数回声增强，有侧方声影。CDFI多数无血流信号，或少许。 另纤维瘤绝对不可能恶变为乳腺癌，因为二者的来源根本不同，纤维瘤的肿瘤成分来自间叶组织，而乳腺癌是上皮来源的。 纤维瘤即使恶变，也是叶状囊肉瘤，而不是乳腺癌。就像一头小鸡怎么长不不会变成鸭子一样。 腺纤维瘤是一种良性双向分化的肿瘤，主要由上皮成分和数量上占优势的间叶成分组成。也有人认为是正常小叶成分增生的结果而不是真正的肿瘤。纤维瘤间质成分有管周型和管内型两种生长方式，前者是是间质细胞围绕呈圆周形的导管增生，后者则指间质细胞增生将导管挤压形成裂隙状。而上皮成分表现为典型的增生。 虽然纤维瘤的病例中偶有发现小叶原位癌成分，但是和其他的病变中共存的以及无症状的小叶原位癌成分没有区别，目前组织学上没有任何纤维瘤向乳腺癌恶变的证据。实际上，纤维瘤患者或在经过纤维瘤手术治疗的患者中，乳腺癌为低危险性。 而乳腺癌，显然是来自于乳腺导管末端小叶单元，虽然关于乳腺癌的来源的遗传学和组织学尚存争议，但是目前没有任何人提出过乳腺癌可以来源于间叶组织的证据——间叶组织来源的是肉瘤，而不可能是癌。2021年08月14日733
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王芳军主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 纤维瘤会癌变嘛？啊，这个可能性很小，但也不能完全排除，因为我经常说万事无绝对嘛，纤维瘤是良性肿瘤，它可以发生在许多不同的组织部位，比如像乳腺啊，胸壁啊，恶性的可能性都比较小，但并不否认有恶变像纤维肉瘤这样的恶性肿瘤的可能。当然，如果要较真说，从医学上的病学术语上来讲，有没有像纤维癌这样的一个概念，那的确是没有的。我们说纤维瘤恶变给予真正转化为癌的癌变有区别，因为纤维组织属于间叶组织，它的恶性肿瘤一般称为肉瘤，而只有上皮组织发生的恶性肿瘤才是病理学上的癌。假如这是这样专业的问题，所以网友是在考我是不是足够专业了，而不是网络平台上公众所问的问题了。为了更严谨的回答这些问题，顺带也纠正一些网络上的一些误区，所以我做了这样的补充，所。2021年08月08日767
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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 纤维腺瘤是乳腺中最常见的良性肿瘤，青春期后任何年龄的女性都有可能得上，不过在18～25岁的姑娘最常见。得了乳腺纤维瘤，一般没有任何感觉，就只是会在乳房摸到不痛的肿块，像是乳房疼痛或乳头溢液这种乳腺癌的症状，基本不会出现。 很多时候，大家是无意中发现乳腺上有一个摸上去没有明显疼痛、孤立的、在乳腺里面滑来滑去的肿块，然后才犹豫要不要去医院的。 有时候很难去区分这个肿块到底是小叶增生还是纤维腺瘤。有一个非常实用的方法：如果经期前后肿块大小明显变化，那么大多数情况下，这个肿块只是小叶增生；但如果这个肿块无论什么时候都没有明显变化，那它就可能是一个成熟的纤维腺瘤了。 纤维腺瘤的发生与内分泌激素失调有关，可以因为局部雌激素升高出现。所以，所谓的精油乳房按摩，不见得是好事。 乳腺纤维腺瘤到底会不会癌变？ 就目前的研究结果看，乳腺纤维瘤和乳腺癌并没有直接的关联，癌变的可能非常低，几乎可以忽略。大多数纤维腺瘤完整切除后不易复发，但年轻患者可能会在其他部位或邻近原手术区发生新的病灶，长出新的乳腺纤维瘤。有研究表明，相对于普通人群，不伴复杂性特征的纤维腺瘤患者发生乳腺癌的风险并没有增加。 不过，乳腺纤维瘤本身虽然不会癌变，但是对于单发过大的肿块，要当心低度恶性的分叶状肿瘤。特别是在孕期，纤维腺瘤生长速度快，且发展成分叶状肿瘤的可能性大大提高。因此，明确诊断非常重要。 得了这个病该怎么办？ 纤维腺瘤一旦形成，要根除只能通过手术，吃药是不能治好的。但良性肿块可以择期手术，也就是说，不着急去开也可以。 其实整个手术过程非常简单，比拔牙复杂不了多少，而且手术什么时候做，怎么做完全可以由你自己做主。一般纤维腺瘤手术均在门诊进行，整个过程半小时左右，而且局麻药物打在乳房手术区域，整个手术过程完全清醒，你可以跟医生正常沟通。 因为是择期手术，因此，为了保护乳腺和哺乳功能，需要尽量避免经期进行手术；如果备孕，建议半年前进行手术，给乳腺充分的时间恢复。 如果不做手术，那纤维腺瘤就这么大，或者缓慢长大。为了排除乳腺癌可能，建议3～6月做一次彩超，观察肿块大小、边界及血流情况；对于40岁以上女性，每年加做钼靶一次。2021年06月25日3159
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