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陈耿煜主治医师 济南市第四人民医院 乳腺甲状腺外科 急性乳腺炎患者发病的原因有两个，一个是细菌的侵入，另一个是乳汁的淤积，现在主要讲细菌的侵入。 细菌侵入的途径呢，主要还是通过乳管去侵入到乳腺里面有部分是通过血行转移血型或者说是淋巴管进入的乳管侵入最常见的就是从乳头。 呃，比如乳头破裂或者是从乳头皲裂龟裂的地方去侵入。 婴儿口中或者说你衣服，衣服上有一些细菌，通过这些破裂口的侵入，所以说在哺乳期对于有乳头破裂的一定要特殊注意，如果乳头破裂的比较厉害，可以稍微停止一下，哺乳可以稍微用温水去擦拭，或者用碘伏消毒，然后涂抹上香油，保持局部的湿润，在下一次孩子吃的时候就清洗干净就可以了。 哺乳期一定要保护好自己的乳头怎能够有效地避免急性。2019年04月20日
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唐欣副主任医师 北京妇产医院 乳腺外科 很多人担心宝宝生下来没有奶，着急喝催奶汤，殊不知产后有一个关键点，就是生理性涨奶，如果不科学处理，可能会导致严重涨奶，回奶，甚至乳腺炎。1.什么是生理性涨奶？生理性涨奶，民间俗称下奶，科学书说法是泌乳二期来临的一个信号。产后48-72小时，乳汁开始大量分泌，大、小腺管都充满了乳汁，乳房明显胀大，发硬或者疼痛。此时乳房的静脉、淋巴管也发生暂时性瘀滞，这种现象称之为“乳房充盈”也就是生理性涨奶。此时产妇会感觉乳房变大变重，触摸式会出现像才华一样边界不清晰地硬块。生理性涨乳通常会持续1-2天，以后部分产妇会持续时间更长，一般不会超过7天（除人为因素外）。很多人会把这种现象与急性乳腺炎混淆，但是生理性涨奶如果处理不当的话是极易演变成乳腺炎的。生理性涨奶其实是身体为正常泌乳所要做的必然生理准备，你可能会感觉到乳房胀痛，痛感有时可达腋下，严重时双乳紧绷发亮，感觉乳房硬得像石头一样，俗称石头奶，有时甚至会伴有短暂的发热等症状，一般体温不会升高到38.5度以上（一般喝了催奶汤才会这样，所以一般不建议第一周就喝大补汤），如果体温超过38.5度，建议立即找催乳师或医生寻求帮助。生理性涨奶的预防让孩子及早开始吸吮，在出生半小时内开始哺喂母乳，这样乳汁分泌量也会较多。注意哺喂次数，约2-3小时1次，以移出乳汁，保证乳腺管通畅，预防涨奶。如果乳汁分泌过多，孩子吃不了，应用手或吸奶器把多余的奶挤出来。这样既解决产妇乳房胀痛，又能促进乳汁分泌。遭遇生理性乳涨该怎么办？1.热敷热敷是生理性涨奶期间最常用的方法之一，包括好多的医生和护士也建议进行热敷，因为热敷的过程中可以短时间内加速乳房里的血液循环，确实会让产妇感觉有少许的舒服，在这里需要注意的是，热敷的水温一定要注意不可过高，避免出现表皮烫伤，一般在40度左右即可，东北在冬天可以适当将水温提高到45°-50°。热敷的时间不宜太久，一般在10分钟左右即可，避免出现水肿。外敷卷心菜（冷藏或室温的）：有些宝宝对卷心菜的气味比较敏感，注意抠掉部分，避开乳头和乳晕敷，气味就不会存留影响宝宝的食欲了。外敷土豆片（常温即可）：避开乳头和乳晕，外敷到变色了后换掉。2.热水澡当乳房又胀又疼时，不妨先冲个热水澡，一边按摩乳房，感觉会舒服些。3.排出乳汁适当手挤奶或者尽可能的让宝宝每天8-12次的喂奶，让宝宝不限时间不限次数的吃奶，宝宝不在身边的2-3小时排一次奶，不需要全部排空。4.找专业靠谱旳催乳师在这里，要提醒各位的是，生理性涨奶期乳房内的大、小腺管都充满了乳汁，这个时候的腺体是相对比较脆弱的，如果这个时候大力的揉、推乳房时很容易伤到腺体的，当然了乳房也有自我保护措施，当外力较大按摩乳房的时候，乳房内会迅速分泌组织液，这也就是为什么大力按摩后会出现乳房水肿，就是因为乳房内分泌了很多组织液所形成的。如果水肿后还继续大力的按摩则会导致乳腺管受损，严重者会出现漏奶现象，形成乳腺炎。为此，在我们寻求催乳师进行服务的时候，一定要避免大力揉搓的现象，以免损伤我们的乳腺管。温馨提示正确的手法按摩会协助产妇顺利度过生理性涨奶期，同时还不会伤到腺体。手法结束后，一定要让婴儿勤吸吮。如果您在生理性涨奶方面有任何疑问，也留言至好大夫平台，我会为您解答。2018年05月20日84433
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石见春主治医师 大庆油田总医院 乳腺甲状腺外科 作为一名乳腺外科医生在工作中经常会遇到哺乳期的患者出现乳腺胀痛，高热等不适症状，感觉很痛苦和无助前来就诊，要让你来给诊断是否患有急性乳腺炎及怎么治疗，是否可以吃药，是否可以哺乳。再与同事探讨时，才发现身边就有五个这样女性护理人员，可见其发病率高，她们在哺乳期有过相似的经历，非常痛苦，恐惧再次妊娠和哺乳。因此想到总结一些临床经验与大家分享，为更多的哺乳期女性所用，帮助她们尽量预防乳腺炎和不畏惧患病，调理产后的心里状态。（其实笔者认为身边如有位已婚且有生育史，或患过乳腺炎的朋友，可能比一名普外外科医生更有经验。） 急性乳腺炎：是乳腺的急性化脓性感染，病人多是产后哺乳期的妇女，多见于初产妇，往往发生在产后3-4周发病。 一、病因 ①乳汁淤积和②细菌入侵。主要病原菌为金黄色葡萄球菌 二、临床表现 1．症状：病人感觉乳房疼痛，局部红肿，发热。随着炎症的发展，病人可有寒战，高热，脉搏加快，患侧淋巴结肿大，压痛，白细胞计数增高。局部表现个体差异，一般起初呈蜂窝织炎样表现，数天后可形成脓肿。 三、治疗 原则是消除感染、排空乳汁（在这里我认为排空乳汁非常重要，现在好多女孩子多为独生子女，初为母亲，对疼痛非常敏感，婴儿在吸吮会引起乳头的疼痛，一些女孩子甚至会因疼痛而惧怕哺乳，因此可能导致乳汁淤积，导致感染）。 1.早期蜂窝织炎表现时，抗炎治疗为主，不宜手术。可以选择辅以局部理疗、外敷金黄散（膏）等。同时要用胸罩抬起乳房。 ①此期不必回乳，可暂停患侧乳房哺乳，清洁乳头、乳晕，促进乳汁排泄（用吸乳器或吸吮），尽量排空乳汁。 ②可口服中药如蒲公英、野菊花等清热解毒药物。 ③抗菌药物选择以青霉素、头抱菌素和红霉素为安全。因为抗菌药物可被分泌至乳汁，影响婴儿健康，因此应避免使用四环素、氨基糖苷类、磺胺药和甲硝唑等药物。 2.脓肿形成后，主要治疗措施是及时作脓肿切开引流，同时抗炎治疗。在引流时应打开多房脓腔间的分隔，充分引流，通畅引流，待乳房内部逐渐好转后再让乳房皮肤切口愈合。 一般不停止哺乳，因为停止哺乳不仅影响婴儿的喂养，且提供乳汁的淤积的机会。但患侧乳房应停止哺乳，并以吸乳器吸尽乳汁，促进乳汁通畅排出，局部热敷利于炎症消散。若感染严重，或脓肿切开引流后并发乳瘘，应该停止哺乳。口服溴隐亭或己烯雌酚或肌注苯甲酸雌二醇。 性乳腺炎的预防，关键在于避免乳汁淤积，防止乳头损伤，并保持其清洁。加强孕期卫生宣教，指导产妇常用温水，肥皂洗净乳头。如有乳头凹陷，可经常挤捏乳，提拉矫正乳头。养成定时哺乳，婴儿不含乳头而睡习惯。每次哺乳后应尽量将乳汁吸空，如淤积可按摩或使用吸乳器排进尽量乳汁。哺乳后清洗乳头，乳头皲裂或破损及时治疗，注意婴儿口腔卫生。 本文系石见春医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年03月11日3317
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张彦武主任医师 郑州大学第三附属医院 乳腺外科 急性乳腺炎的病因有哪些？急性乳腺炎多见于初产妇，病因一般是乳汁淤积和乳头破损，细菌经乳头到达积奶处，形成感染，导致乳腺炎。症状有哪些？症状一般表现为乳房肿块，合并局部的红、肿、热、痛，可以出现发热，形成脓肿后肿块表面皮肤变软，有波动感。危害有哪些？急性乳腺炎虽然不是严重的疾病，但如果治疗不及时，会形成脓肿，脓肿会破坏乳腺组织，或者使乳房皮肤坏死破溃，细菌入血会导致脓毒血症，导致全身炎症反应。吃什么药好得快？对于急性乳腺炎一般要使用抗生素治疗，临床一般选择青霉素类或者头孢菌素类抗生素，如果病情较轻，可以口服。如果病情较重，可以输液使用。乳腺炎肿块怎么治？刚才我们说过，乳腺炎的肿块首先要使用抗生素，其次我们可以进行理疗，常用红外线理疗，或者使用25%的硫酸镁溶液湿敷，如果已经形成了脓肿，需要穿刺抽出脓液，或者切开引流。可以哺乳吗？急性乳腺炎没有形成脓肿的时候，是可以哺乳的。形成脓肿之后，一般要停止哺乳。还有就是如果使用的抗生素是哺乳期禁用的，也要停止哺乳。能自愈吗？乳腺炎一般不会自愈，要接受规范的治疗。如何预防？预防乳腺炎首先要避免乳汁淤积，两次哺乳之间不要间隔太长时间，哺乳后可将残余的乳汁排出。同时要避免乳头破损，要求哺乳时婴儿的嘴唇包住乳晕，而不是仅含住乳头，哺乳后乳头不要从婴儿口腔内硬拔出来，还要用温水清洗乳头。吃什么好？乳腺炎一般与饮食无关，但是由于乳腺炎患者多合并有乳汁淤积，应当避免各种下奶的食物。如鸡汤、鱼汤、肉汤等。乳腺炎发烧怎么办？发热是人体对细菌感染的正常反应。一般如果体温不超过38.5℃，不需要使用退热药物，可以采用物理降温的方法，可以采用温水擦浴。如果体温超过了38.5℃，可以采用对乙酰氨基酚，口服药物的商品名是泰诺林，这种药物仅有少量分泌入乳汁，是比较安全的。慢性乳腺炎多久能好？慢性乳腺炎一般较少发生于哺乳期，其发病机制也与急性乳腺炎不同，病程较长，通常与自身免疫反应或者分支杆菌感染有关，其治疗要依据病理类型进行个体化治疗。哺乳期乳腺炎反复发作怎么办？哺乳期乳腺炎反复发作，可能有两个原因，一是先前的乳腺炎没有完全治愈，如细菌感染仍存在，脓肿没有彻底引流。这种情况必须找专科医生就诊。二是导致乳腺炎的病因如乳汁淤积和乳头破损反复出现。这种情况要求养成良好的哺乳习惯。急性乳腺炎的鉴别诊断？一般来说，急性乳腺炎根据症状和体征是容易诊断的，如果说鉴别诊断，有一种特殊的乳腺癌叫做炎性乳癌，也表现为乳房的红、肿、热、痛。但一般病变范围广泛，进展迅速，没有明显的体温升高，白细胞也不升高，抗生素治疗无效，需要与急性乳腺炎相鉴别。急性乳腺炎能热敷吗？急性乳腺炎初起时一般不推荐热敷，因为热敷可以使血管扩张，炎性渗出增多，水肿加剧。如果乳腺炎的肿块和水肿已经比较明显，此时可以热敷，增加局部的血液循环，促进炎症吸收。急性乳腺炎的护理措施有哪些？急性乳腺炎发生后可佩戴合适的文胸以托起乳房，缓解疼痛。乳头破损的时候可外用碘甘油涂抹于乳头上。当脓肿形成或因为使用某些药物不能哺乳时，要将乳汁排出或用吸奶器吸出，但要注意，吸奶器的吸力不要太大，以免引起乳头乳晕水肿。2018年01月22日2618
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韩明玥主任医师 赤峰学院附属医院 乳腺外科 ——为人父母要负责不要虐新生儿我国民间有好多旧的错误的习俗！但却被广泛流传！新生儿挤压乳头就是其一！是没有科学道理的陋习！尽管医务工作者努力宣传纠正，但相对广大民众还是势单力薄！迟迟不能普及！所以常常会有新生儿被虐！甚至造成感染！畸形！缺如等悲惨后果！下面将我接诊的两个有代表性的病例分享给大家！病例一 新生儿乳头挤压导致感染，由于处理及时正确未造成不良后果。（采取乳晕外缘弧形小切口，以后疤痕不明显）病例二 青春期少女20岁，一侧乳房缺失。来我科进行乳房重建术。自述新生儿时乳头挤压后感染，当地处理（不确定是感染导致乳芽溃烂掉还是处理时未保护好乳芽）。新生儿乳房肿大是生理现象。其原因是在出生前胎儿通过胎盘得到母体给予的雌激素，刺激新生儿乳房增大充盈，看上去显得肿大。甚至还有少量的乳汁样分泌物。其实这是暂时的生理现象，父母不必进行任何处理，尤其是千万不要挤压，2-3周后乳房肿大和泌乳的现象大多数会自然消失，极少数要延续1个月以上。挤压乳头不但不会有利于宝宝乳房及乳头的发育，而且还是一种非常危险的做法。有可能破坏乳腺功能或造成乳头的扭曲。尤其是女孩儿，如果挤压破坏腺体，到了青春期，腺体就会发育不全，导致胸部很小或者乳头凹陷，影响哺乳和外形。同时，局部的挤压，很容易引起皮肤的破损，除了给新生儿带来不必要的痛苦外，还可使皮肤表面的细菌乘虚而入，造成新生儿乳房红肿热痛，发生乳腺炎。引起感染，导致整个乳芽腐烂，还有可能导致长大后会一侧乳房缺失！并且新生儿的抵抗力比较差，很有可能引起病菌在全身的扩散，出现败血症，严重者危及新生儿的生命。所以为人父母要认真学习，相信科学！要对不会说话的婴儿负责任！不要再虐他（她）。本文系韩明玥医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月07日19430
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杨丽华主治医师 厦门市中医院 胸外乳腺科 急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，是乳腺管内和周围结缔组织炎症，主要原因有细菌的入侵、乳汁淤积、乳头皲裂、机体免疫力下降。预防：1、关键在于防治乳汁淤积。每次哺乳应尽量将乳汁吸空，如乳汁过多或有淤积，可借吸乳器或按摩帮助排掉部分乳汁，以不胀痛为度。2、避免乳头损伤，保持局部清洁（温水清洗即可）。发现乳头皲裂，要及时治疗，可使用蛋黄油等外擦。3、要养成按信号哺乳，婴儿不含乳头而睡等良好的哺乳习惯。月龄较小的婴儿要注意哺乳的姿势及有效的吸吮。4、注意婴儿的口腔卫生并及时治疗其口腔炎症。5、避免当风露胸喂乳，注意保暖，防止感冒。6、保持情志舒畅，忌恼怒忧郁，注意休息，加强锻炼。7.宜食清淡而富于营养之品，如西红柿、鲜藕、丝瓜、牛奶、瘦肉汤等；忌辛辣、刺激、荤腥油腻之品。8．断乳时应先逐步减少哺乳时间和次数，再行断乳。外治法：1.买半斤葱，去掉葱头和葱绿，将葱白切碎，煎水，外熏乳房。2.乳房按摩--先轻揪乳头数次，然后从乳房四周轻柔地向乳头方向按摩，将郁积乳汁逐渐排出注：先在患处乳房上涂少许润滑油，患者或术者用五指由乳房四周轻轻向乳头方向按摩，不可用力挤压或旋转挤压，应沿乳管方向施以下压，在按摩的同时用手轻揪乳头数次，以扩张乳头部输乳管。3.土豆片切成0.3-0.5mm厚度，外敷乳房，半小时更换一次，每天2-3次。（若冬天寒冷，敷乳房前可将土豆片在温水中浸泡后外敷）4.仙人掌外敷：取新鲜仙人掌60-90g，去刺及皮，切碎，捣烂呈糊状，加入适量蛋清，搅拌均匀，摊于布或纱布上敷于患处，用胶布固定，每日换1-2次。可夜间睡前敷乳房，第二天早晨去掉。5.乳头皲裂时，应及时治疗，必要时停止哺乳。2011年09月18日9513
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