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黄信副主任医师 暨南大学附属第一医院 乳腺外科 在临床工作中，经常发现有些女性平时不注意对乳房自我检查，所以即使乳房里面已经很明显的肿块也不知道。有些女性有平时检查乳房的意思，但因为不懂怎么体检乳房，手法不对，往往把正常的乳房腺体误当成肿块，造成不必要的担忧。下面我跟大家介绍平时大家在家里，如何正确的进行乳房检查。一看：（1）看那些方面：看两侧乳房大小是否对称，乳头有没有在同一水平，乳头有没有凹陷，有没有往一侧偏斜。乳房表面皮肤有没有凹陷，隆起。（2）看的方法示意图：（1）哪些异常情况需要引起重视：a: 乳头内陷或者偏移：很好几种情况会造成乳头内陷或者偏移，1、先天发育问题，特别是有些年轻女性乳头内陷，这是先天的，不是疾病造成的，先天乳头内陷的危害是，乳头不容易清洗，容易诱发慢性炎症，哺乳时小孩子不愿意吸奶，容易得乳腺炎。 2、既往得过乳腺炎，或者既往手术，一些手术疤痕，牵拉导致乳头内陷和偏移； 3、乳腺恶性肿瘤，乳腺癌侵犯乳管，导致乳管向内侧牵拉乳头，导致乳头内陷或者偏移，特别是上了年纪的女性，既往乳头正常，近期发现乳头内陷或者偏移的情况，建议尽早到医院就诊。b、乳房局部隆起或者凹陷：局部隆起可能是下面有一个包块，所以可以用手摸一摸。如果是凹陷，医学术语叫酒窝征，这也是不好的情况，是恶性肿瘤侵犯乳房韧带导致局部皮肤凹陷的。二、摸：这里强调，摸的时候一定是用手指的指腹去摸，滑动触诊，而不是用手去捏，特别是年轻女孩子，乳房的腺体比较致密，如果用手去摸，很容易把正常的腺体当成肿块。1、示意图：1、摸的意义主要是明确乳房内有没有包块，可以站在摸，也可以躺着摸。一般躺着摸会更好一点，这样乳房相对均匀的分散开来，有利于一些比较深部的肿块摸的出来，躺着的时候再下面放一个小枕头，其实也就是让乳房相对绷紧一点，这样可以发现一些比较深部的肿块。如果乳房比较大或者比较下垂的话，站着摸的话，下方的肿块是比较难摸出来的。三、挤摸完之后一定要交叉方向挤一下乳头，看有没有乳头溢液，一般乳头溢液有清亮的，有淡黄色的，有乳汁样的，有红色血性样的，有咖啡色的，有暗红色的。清亮的，淡黄色的溢液一般是因为乳腺增生引起的，特别是年轻女性，不用太紧张，但要注意去医院做一个彩超检查明确。如果是乳汁样的，一般都是既往哺乳过得女性。很多人小孩已经十几岁了，怎么还有乳汁，一般是因为既往乳汁没有喂干净，残留下来又没有被吸收的。但最好查一下泌乳素，上个星期就有一个患者因为乳头有奶汁出来，一查泌乳素很高，再进一步查脑垂体，结果发现脑里面长了一个肿瘤。最关键的乳头溢液，是红色血性样的，有咖啡色的，有暗红色的溢液，这是非常具有临床溢液的溢液，一旦发现，尽早到医院就诊，因为这往往意味着乳房内有一些病变，甚至是乳房恶性病变。四：体检的时间：一般女性乳房在月经前及月经期是相对会硬一点，而月经干净后7-10天是比较松软的状态，因此，建议一般月经干净后7-10天进行自我检查会更准确一些。最后再强调一点，这里只是告诉大家怎样自己尽早发现异常，但毕竟大家不是那么专业，定期到医院进行检查还是必不可少的，千万不要因为自己摸了没事就再不去医院体检的，毕竟医院专科医师检查更专业，相关的彩超，钼靶等检查更加准确，直接。2019年06月27日
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2018年12月28日7676
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戚晓东主任医师 医生集团-北京 乳腺外科 1. 要定期做乳腺专科检查。乳腺癌是最容易早期发现的恶性肿瘤。因为乳腺位于胸前体表浅层手诊容易触碰到肿物，多数可以早期发现，而早期发现多可长期生存。生育年龄的妇女，如果经常保持在每次月经后5天左右做一次乳房自我检查，一般在肿物2厘米左右大小时能被你发现。不做定期体检也不做乳房自检的人，肿瘤确诊时，大约在4厘米左右（有研究记载）。肿瘤的治疗效果与发现时的肿瘤大小成正相关。即，越早期发现，疗效越好。多年前，笔者在日本东京大学外科留学时，遇见这样一件令人记忆深刻事情。某天早上，我的指导教授查房时指着刚做完胃癌手术的85岁高龄患者说“此患者算上本次手术已经是第四次癌症手术了（肠癌、输尿管癌、膀胱癌、胃癌），因为前三次也是早期癌，估计他这辈子不会因癌去世了，因为是早期癌”。这一事例告诉我们：癌症不可怕，早期发现效果好，大多不复发。所以，早诊非常重要。光懂得道理还不够，一定要付诸实践。即：必须在肿瘤的早期阶段到乳腺专科做相应检查。要做到每年检查一次乳腺。2. 要做必要的影像学检查。国内乳腺专科的检查设备和国外一样好，可以发现很小的早期癌（我发现最小的乳腺癌为3毫米、4毫米、5毫米。有些人为了能早期发现病变不远万里到国外做检查，真的没这个必要，是舍近求远，劳民伤财，还让资本主义国家的人瞧不起我们。这里多说一句，其实在乳腺疾病的诊疗领域我国与西方国家相比，差距不大，甚至在某些方面我们更强）。坚持每年做一次乳腺专科检查，乳腺癌有90%以上能在早期阶段被发现。最常用的乳腺检查手段都有哪些呢？如何选择呢？首选是乳腺超声，其特点：无损伤、无痛苦、无副作用、费用低，适用于任何年龄，任何时期（包括妊娠期等），对良恶性肿瘤的判断意义重大。其次是钼靶检查，其特点：对以微小钙化为特点的早期乳腺癌有特殊的诊断价值，钼靶可以发现此类早期癌灶（而乳超及乳核磁等难以发现）。以钙化为主的早期乳腺癌占早期乳腺癌的三分之一。这也就解释了为何钼靶检查虽有一定射线副作用和局部压痛，仍然无法被其他手段所取代。迄今为止，还没有一篇文章报道过因钼靶检查诱发乳腺癌的病例。1-2年查一次钼靶对人体健康不会有太大的影响。当下，谈癌色变、谈增生色变、就连谈钼靶检查都色变，其实都是受过度夸大和不实宣传影响的结果。另外还要多说一句，关于钙化问题，也有谈钙化色变一说。其实，钼靶发现的钙化中只有少部分考虑恶性钙化 ，大多为良性钙化，而良性钙化无须担心、不需手术。再其次是乳腺核磁检查，它已经越发被人们所接受。是因为乳腺核磁检查对人体无害、对肿瘤良恶性的判断、对化疗、内分泌等手术前新辅助治疗疗效的判断、对保乳手术切除范围的判定及复发的发现等都具有重要意义。乳管镜也是必须要提出的必要检查。当乳头常常有液体流出，或言有黄色、咖啡色及血性液体溢出时，要考虑有乳管内肿瘤的可能 ，一定要做个乳管镜检查。发现乳管内有肿物时，直接安放一个导丝做定位，对手术做引导，可针对性切除，既准确又会减少伤及其他乳管。3. 乳腺检查时机：一般在月经干净后5天左右即可做乳腺检查。因为此时期是体内雌激素水平最低的阶段，乳腺腺体变薄、变软、变小易于发现疾病。一般病人来门诊时：除手诊外，任何年龄都要做乳腺超声检查，且每年做一次，如发现小结节不需要活检或手术时，可每半年复查一次乳超；如发现有肿物可能需要手术时，可穿刺活检根据病理选择治疗方案，或直接做肿物切除手术。35岁以下有家族遗传史等高危人群可做一次钼靶检查；35岁-55岁每两年做一次钼靶检查；55岁以上每年做一次钼靶检查。术后来门诊复查病人：良性病变手术后3-6个月复查一次乳腺超声，对未发现病变者可每年复查一次。乳腺癌术后两年内，每3-4个月做一次乳超检查，每一年做一次钼靶检查；手术后2-5年每半年做一次乳超，每一年做一次钼靶检查；手术后5年以上，每年做一次乳超和钼靶检查。乳腺核磁的检查要根据病人的具体情况来定。如果能达到上述要求，乳腺癌可以很早期被发现，也可以早期发现术后复发及转移病灶。4. 多大年龄适合乳腺检查：我认为，生育年龄的妇女都应定期做乳腺检查。我手术的乳腺癌患者中最小的9岁，最大的95岁。千万不要以为年轻或年迈就不会患乳腺癌，也不要觉得绝经后卵巢功能丧失了就不会患乳腺癌。一般来说，年龄与患癌概率成正比，即，年龄越大、患癌的机会越大。但，到了70岁以上的高龄患者，患病率会有所下降，即便如此也会有相当高的患病率（85岁的发病率近同45岁），千万不要忽略了年龄问题。我们中华民族是讲孝道的。年轻的夫妻生子后，常把退休老人接来一起过。一来是孝敬老人安度晚年，二来是让老人帮忙带孩子。家庭收入比较好的，几乎每周末都能带着老人一同到饭店尽享天伦之乐。但很少有人每年领着老人家做一次乳腺专科检查。我遇到太多的病例是由于老母亲给子女带孩子，从出生一直带到上中学，老人从未做过乳腺检查。结果某一天家人发现老人家乳房长出个巨大肿瘤，当追问老人家为何不早说呀，老人常答道：“不疼不碍事，你们那么忙也不想添麻烦”。中国的老人家常以牺牲自己保全子女作为光荣的事情，殊不知，没能及时诊治会对疗效及花费带来更大影响。我已经在北京电视台的生活频道等乳腺健康节目中反复强调过早诊的重要性，就是要叫醒人们定期到医院做乳腺专科检查………。讲到这里，大家应该明白了“乳腺癌早诊的钥匙在你自己手里”这句话的含义了。2017年07月14日4809
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郑启军主治医师 北京肿瘤医院 乳腺癌预防治疗中心 5、穿刺活检会导致肿瘤扩散？把瘤子扎“破”了，癌细胞还不得“跑”出来？！这是很多患者不愿和不敢做穿刺活检的原因。甚至很多医生也这么想。然而真实的情况是，国际上已有大量的文献证据证实了穿刺活检的安全性。根据我们中心的数据，穿刺活检相比于手术切除活检，不论是肿瘤的局部复发风险还是远处转移风险，都没有差异。6、穿刺活检会刺激肿瘤，良性变恶性？另一种想当然的反对穿刺活检的理由而已。最常见的两种乳腺良性肿瘤，分别是纤维腺瘤和良性叶状肿瘤，这二者都是来源于乳腺的间质细胞，对他们进行穿刺活检，并不影响细胞的分裂增殖活性，也不会导致其改变细胞类型。说直白点，良性肿瘤穿刺完了还是良性肿瘤。而乳腺癌是来源于腺上皮和导管上皮的恶性肿瘤，属于上皮细胞来源。从根上就不是一家人，怎么可能互相变来变去呢？7、检查做得越多越好？检查既不是做得越多越好，也不是做得越少越好。应该是根据具体情况，选做有必要的检查。乳腺超声适合于发现结节、紊乱、低回声区等病灶。其优点是经济、安全、无创伤，尤其适合乳腺密度较高的亚洲女性。但是缺点是依赖于超声医生的经验、技术和超声设备的好坏。我们中心的乳腺超声都是专门的超声医生在做。乳腺X线检查（钼靶照相）适合于发现钙化等病灶，而且钼靶照相的胶片属于客观资料，可反复阅片，便于会诊交流。但是钼靶属于放射性检查，对乳腺组织有潜在的致癌风险，不宜频繁检查。X线要透过腺体才能成像，致密腺体的透过性差，成像质量也会下降，所以钼靶不宜用于年轻女性的常规检查。超声检查对于钙化是不敏感的。所以对于年龄较大的患者，往往需要做超声和钼靶两项检查，以免遗漏病变。核磁共振是一项很新、很好的检查技术，结合增强对比技术，其检查的敏感性很高，基本上不容易遗漏病灶。但是核磁检查的费用比较昂贵，对于原位癌的显示并不理想，核磁下发现的病灶也无法定位活检（有核磁定位活检设备的医院除外），体内有金属物体的患者不宜行核磁检查。基于这些原因，我中心对于未确诊的患者不常规做核磁共振。8、瘤子切了就放心了？对于良性肿瘤，切与不切都不会影响病人的生命安全，手术的作用也就是让人“安心”而已。对于乳腺癌，学术界普遍接受的观点，它是一种全身性的疾病。手术，尤其是切除活检的手术，并不能达到治愈肿瘤的目的。切了这一刀又何谈放心呢？通过切除活检、快速病理检查这样的方式确诊的乳腺癌患者，面临着一种类似于“生死赌局”般的强大心理压力。如果病理为良性，自然可以松口气。若病理为恶性，很多人觉得“天都要塌下来了”，根本没有足够强大的精神力量来接受这件事，更别说让她马上决定要不要保留乳房，腋窝要不要清扫，万一切不干净怎么办，手术之后还要不要化疗放疗。然而事已至此还有退路吗？要是快速病理说不清楚，要等石蜡病理，那在等待的这段时间就更难受了。这样的手术切除是如何让人放心的呢？本文系郑启军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年11月24日9073
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张俊仁副主任医师 山西中医药大学附属医院 影像科 一、形状、密度、边缘 良性肿块多呈椭圆形、圆形密度增高影，边界光滑、锐利，一般为单发，纤维腺瘤可呈多发。 恶性肿瘤常呈分叶状、星芒状或毛刺状，这是由于癌肿间周围组织内浸润生长所致。 另外，良性病变在Ｘ线片上瘤影常符合瘤体触诊大小，而乳腺癌肿则有触诊大，影像片上癌肿较小。 二、周围钙化 良性钙化多分布在间质中，并呈稀疏分散、不均匀、形态不一，>5 个/cm2，钙化在肿块内。 恶性肿瘤周围钙化分布在乳腺导管和小叶的实质内，其密度不均匀，大小不等，微小钙化数目>20 个/cm2，形态为小杆状、小点状和泥沙样,多在肿瘤境界外。 三、周围血管及周围组织的改变 良性肿瘤周围血管无增粗，血管一般多呈受压改变。肿块对周围组织为压迫、推移，局部腺体结构清晰。 在恶性肿瘤周围可见增粗的引流血管或是杂乱无章的血管。 恶性的唯一指征有可能表现为局部结构紊乱，此时，可行Ｂ超探查或多次活检以排除癌的可能。 四、乳头溢液 良性肿瘤乳头溢液多呈黄色、乳白色，导管造影可见导管内有圆形、类圆形表面光滑的充盈缺损或导管中段，导管断面呈“杯口状”，导管扩张不明显，导管树曲度柔软。 恶性肿瘤的乳头溢液多为血性。导管造影见导管扩张，壁不规则、僵硬，腔内有不规则、菜花状充盈缺损。 五、乳头凹陷、皮肤增厚 恶性肿瘤多见此征像。 总之，在检查及阅片时不仅要认识乳腺良、恶性肿瘤的特征性Ｘ线表现，更要仔细观察细微的间接征像，对有家族史、好发年龄段及乳腺多呈束带型和混合型的女性，应定期随诊观察。只有这样，才能大大提高乳腺癌诊断水平。 本文系张俊仁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年05月26日28658
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2014年09月25日4615
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姚凡主任医师 中国医大一院 乳腺外科 乳腺超声检查是最常用的乳腺检查手段，乳腺超声可以发现0.1cm以上的结节及肿块，并可以根据乳腺肿块的形态、边界、血流、乳管扩张情况、是否存在微小钙化等情况，结合乳腺超声医生的自身经验判断乳腺肿块的良恶性。中国女性一般乳腺腺体比较致密，因此超声检查是最普遍的筛查乳腺肿瘤的手段，尤其35岁以下年轻女性首选超声检查，但超声对于乳腺内钙化的判断并不准确，对可疑有钙化的病人应该进一步复查钼靶。超声检查的准确性人为因素比较大，一个有经验的超声医生能更准确的判断乳房肿块的性质。乳腺钼靶X线摄影检查主要可以发现密度明显高于周围正常腺体的肿块，还有一些超声无法发现的微小钙化，结构异常等，这些病变可能是早期乳腺癌或癌前病变，钼靶检查因为留有照片，因此结果更客观。在我国，女性腺体密度通常较高，钼靶检查更适合35岁以上中年女性，尤其是哺乳后女性的乳房检查，单一的钼靶检查对较小的病灶可能会漏诊。乳腺钼靶检查并不可以替超声检查，它与超声检查是互补的，二者互相参考才能更准确的诊断乳腺肿瘤，单一的钼靶检查并不是一个很好的选择。很多患者以及部分医生都觉得钼靶是比超声更准确的检查，这是一个常见的认识误区。乳腺MRI检查，一般情况下，乳腺的超声加钼靶的检查就可以发现接近全部的乳腺肿块，并判断其性质。但对于有些难以诊断的病变，尤其超声诊断不明，患者又不适合钼靶检查的患者（例如患者做过隆胸手术等），MRI的检查是进一步明确病变性质的手段之一。但MRI检查过于敏感，可能会造成诊断过重，导致治疗过度。此外，对于MRI发现的微小的可疑病变定位困难，即使发现病变也很难手术切除，因此临床应用并不广泛，仅作为乳腺超声和钼靶检查的补充检查手段。2012年03月21日14068
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朱晨芳主任医师 上海第九人民医院 普外科 如果现在你还认为靠着经常摸摸自己的乳房，就能早期发现乳腺肿瘤的话，你的想法已经过时了。因为可能当你摸到自己乳腺肿块的时候往往意味着乳腺癌已经不是早期了，肿瘤细胞可能已经向周围有了浸润，甚至转移。如何早期发现无法触摸到的乳腺肿瘤，将它扼杀在摇篮中，提高中国女性早期肿瘤的检出率和乳腺肿瘤的生存率，是广大女性患者急于想知道的。钼靶、B超、磁共振导引下的乳腺穿刺活检，是国外常用的诊断早期乳癌的好方法。这也是国外早期乳癌诊断率较高的先进方面所在。但是由于国情所限这些穿刺技术在中国的开展情况并不容乐观。其实超声引导下介入技术的不断发展和普及，穿刺活检术已成为明确早期乳腺癌的必要手段并可指导临床手术和治疗。乳腺肿块位置表浅，周围没有大的血管，穿刺操作安全、简便，与以往的针吸穿刺方法相比，B超引导下粗针组织活检具有明显的优点：（1）定位准确，高频超声探头能够清晰的显示乳腺深部难于用手触及的肿块，可动态观察活检针进针取材的全部过程，提高了穿刺的成功率；并能指导穿刺部位的选择与变化，避免所取的组织标本病理结果出现假阴性（2）取材成功率高，采用自动活检枪避免了穿刺过程中的不稳定性，所取组织标本比较原来的细针穿刺完整，有利于病理检查和分型；（3）安全微创，粗针活检穿刺与手术活检相比，不会给乳房表面皮肤留下难看的疤痕；与乳腺钼靶活检相比，不需挤压乳房，无辐射危害。准确的超声导向是保证安全性的前提，操作过程中严格控制穿刺方向和深度，尽可能与胸壁平行，以免穿破胸膜，发生气胸等并发症。穿刺完毕后纱布包扎穿刺伤口，并加压10 min，以防止出血。穿刺后当天晚上不能洗澡，减少穿刺侧手臂的活动。第二日就可以正常生活了。超声检查已成为乳腺肿块检出和诊断的主要手段之一，尤其是彩色多普勒血流显像技术应用以来，对乳腺肿块的良、恶性判断提供了有价值的信息。但就像任何检查设备都有其优点和缺点一样。超声检查也存在部分盲区，特别是乳腺良、恶性肿块之间存在声像图上的交叉现象的时候，或者是部分早期乳腺癌肿块较小，影像学上无法判断，穿刺定位相对困难。这就需要定期超声随访或进行其他的相关检查。超声检查的优点很多，特别是与钼靶及磁共振相比，B超检查没有辐射，而且费用低廉，无需注射药水，可以反复多次检查及定期随访。你还在担心乳腺肿瘤在体内的潜伏么？你有家族史却还在自己靠手摸检查乳房么？来医院做个彩超吧。即使发现问题也无需担心，穿刺活检会告诉你肿块的性质，帮你走出阴霾。2011年09月22日11630
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2011年05月26日5668
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