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马利副主任医师 山东省立医院 口腔颌面外科 腮腺肿瘤是从腮腺内开始的细胞生长物。腮腺是位于耳前的两个唾液腺。面部两侧各有一个唾液腺。唾液腺会分泌唾液，帮助咀嚼和消化食物。口唇、面颊及咽喉部有许多唾液腺。腮腺是发生唾液腺肿瘤的最常见位置。腮腺肿瘤80%左右为良性腮腺肿瘤。有时，这些肿瘤是恶性的，称为恶性腮腺肿瘤或腮腺癌症。 典型的临床表现为腮腺区无痛性肿物，生长缓慢，无明显自觉症状。肿物多呈球状，周围界限清楚，与周围组织无粘连，活动度好，无触痛，无面神经功能障碍。肿物位于腮腺的表浅部位，包括腮腺的耳前区、耳垂周围、颌后区的浅层和后下极。常见类型1、多形性腺瘤 包膜情况不定、以镜下结构的多形性而不是细胞的多形性为特征的一类良性肿瘤。最多见，肿瘤生长缓慢，无自觉症状，多位于腮腺浅叶，表现为耳垂下方或耳屏前的肿物，有恶变可能，但概率很低。2、腺淋巴瘤 腮腺淋巴瘤即Warthin瘤，以柱状嗜酸细胞、基底细胞构成的囊性腺样或乳头状腺样结构，其间质含特征性淋巴样组织的良性肿瘤。一般多见50岁以上男性，50～60岁为发病高峰。肿瘤的生长速度慢，体积小，多发生于腮腺浅叶，触诊呈圆形，质地柔软且光滑。4、黏液表皮样癌 由黏液细胞、中间细胞和表皮样细胞构成的上皮性恶性肿瘤，是儿童和成人最常见的原发性腮腺恶性肿瘤。年龄分布广，任何年龄均可发病，多伴有染色体异位而导致的基因融合。5、腺样囊性癌 由上皮细胞和肌上皮细胞构成的、具有不同的形态学结构包括管状、筛状和实性型的基底样细胞肿瘤。腮腺恶性肿瘤中发病率仅次于黏液表皮样癌，早期患者有明显的身体劳累、麻木、面瘫以及疼痛感。该肿瘤的血行转移率较高，其远期预后不佳，死亡率高。病因1、遗传因素 腮腺混合瘤中，70％的患者可检测出细胞遗传学变化，说明其发病可能与家族遗传有关。2、基因突变 某些基因的突变，会导致腮腺肿瘤的发生。3、病毒感染 不少实验证明，腮腺肿瘤可能由病毒引起，致瘤病毒包括多形瘤病毒、腺病毒、猿猴空泡病毒等。4、诱发因素 ①不良的生活习惯：主要是长期吸烟，部分学者研究发现，腮腺淋巴瘤的发生与吸烟有密切的关系，吸烟者腺淋巴瘤的发病率明显高于非吸烟者。 ②感染：腮腺感染引起细菌性腮腺炎、病毒的入侵可以导致病毒性腮腺炎。若这类患者未得到及时治疗，腮腺内会一直存在不良的刺激因素，长此以往，便有可能会导致腮腺肿瘤的发生。 ③化学物品：接触化学物品等职业者易患此病。 ④环境因素：腮腺恶性肿瘤可能与接触射线有关，而长期暴露在烟雾或灰尘中也易患肿瘤。辅助检查1、影像学检查 ①B超检查：该检查操作简便且无放射性损害，是公认的位置表浅腮腺良性肿瘤的首选影像学检查方法，可以判断有无占位性病变以及肿瘤大小、位置，并估计大致的性质。典型的腮腺均匀或不均匀的低回声病变，后方回声增强。 ②CT检查：可以清晰显示肿瘤与周围组织结构的关系，特别是对于位置深在或范围较大的腮腺肿瘤，应进行CT检查。典型的腮腺浅叶良性肿瘤的CT特征为：位于腮腺表浅部位内的软组织占位，边界清晰，呈圆形、有些可呈结节状，皮下脂肪层及腮腺咬肌筋膜等组织层面清楚，咬肌、胸锁乳突肌和二腹肌后腹等邻近结构清晰可见。 ③MR检查：相较于CT检查，MR检查无放射性损害，具有良好的软组织信号，更适合于腮腺肿瘤检查。典型的腮腺浅叶良性肿瘤的MR特征为：位于腮腺表浅部位内的圆形或类圆形占位，边缘光滑清晰，均质或不均质，T1WI上为低信号，T2WI上为高信号。2、病理检查 因有发生瘤细胞种植的风险，腮腺良性肿瘤通常禁忌术前活检。如有必要，术前可行细针抽吸活检，采用外径为0.6mm的针头，吸取少量肿瘤组织，涂片做细胞学检查，可辅助定性诊断。术中完整切除肿瘤后，也可进行冰冻活检，辅助定性诊断。上述两种活检方法准确性均有一定局限性，因此确切诊断常依赖于术后的石蜡切片病理诊断。诊断标准 1、临床检查：腮腺区无痛性肿物，生长缓慢，无明显自觉症状。肿物多呈球状，周围界限清楚，与周围组织无粘连，活动度好，无触痛，无面神经功能障碍。肿物位于腮腺的表浅部位，包括腮腺的耳前区、耳垂周围、颌后区的浅层和后下极。 2、影像学检查：位于腮腺表浅部位内的边界清晰、圆形/类圆形或分叶状的软组织实性或囊实性占位，多为单发或偶有多发。 3、病理学检查：通常不推荐术前活检进行病理学检查，必要时首选细针抽吸细胞学检查，辅助定性诊断。建议术中冰冻活检，辅助定性诊断。治疗方法 腮腺浅叶良性肿瘤的治疗原则是：行保留面神经的肿瘤完整切除术。完整切除的含义是指在肿瘤包膜外正常组织内切除，不能做沿肿瘤包膜外的剜除，更不允许分块切除或切破肿瘤，尤其是多形性腺瘤。1、肿瘤包膜外切除术 包膜外切除治疗适用于达到一定体积但一般小于4cm，活动度好，生长部位表浅、主要位于腮腺浅叶及后下部位的良性肿瘤。在肿瘤包膜外约0.5cm正常腮腺组织行肿瘤切除，一般不主动解剖面神经，可使患者的面部外形和腮腺功能保存良好。2、腮腺部分切除术 腮腺部分切除术是腮腺肿瘤切除的经典术式，当肿瘤位于腮腺下极时，于肿瘤周围正常腮腺组织1.0cm外切除。当肿瘤位于腮腺浅叶时，需切除浅叶组织，术中需要注意解剖面神经，避免其损伤。适用于良性肿瘤以及低度恶肿瘤，尤其是腺淋巴瘤以及混合瘤，此种术式保留了大部分腮腺的组织及其功能，避免了耳前区的凹陷畸形。3、腮腺全切术 腮腺全切术包括肿瘤在内的腮腺浅叶和深叶全部切除，切除范围最大、最彻底。术后腮腺功能全部丧失，面侧方会遗留比较明显的凹陷畸形，主要适用于腮腺深叶的肿瘤、恶变的混合瘤、以及恶性肿瘤。若肿瘤与面神经无粘连，应尽可能保留面神经，并尽量减少机械性损伤，若与面神经有轻度粘连，但尚可分离，也应尽量保留。4、颈淋巴结清扫术 腮腺恶性肿瘤的颈淋巴结转移率不高，约在15％左右，所以一般原则上不作选择性颈淋巴清扫。但当临床上出现肿大淋巴结，并怀疑有淋巴结转移者，可作治疗性颈淋巴清扫术。尤其对低分化黏液表皮样癌，其颈淋巴转移率超过30％，可考虑作选择性颈淋巴清扫术。5、放射治疗 放疗只作为综合治疗的内容之一，为减少术后复发，对病理类型高度恶性者或手术不够彻底。疑有肿瘤组织残留者，面神经与肿瘤粘连而保留者，病情较晚期的均可辅助放疗，可明显提高术后生存率，减少复发率。宜尽早开始，最迟不要超过术后6周。随访及预后 腮腺良性肿瘤大多数预后良好，术后通常可每半年复查一次。多形性腺瘤虽为良性肿瘤，但部分多形性腺瘤可出现包膜内瘤细胞侵入或包膜不完整，术后易复发，复发率主要与手术方式有关。完整切除肿瘤者复发率很低，剜除肿瘤者复发率较高。瘤细胞散落在组织床上后，易形成种植性2023年11月12日
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李晓光主治医师 上海第九人民医院北部院区 耳鼻咽喉头颈外科 腮腺多形性腺瘤（pleomorphic）又名混合瘤，是唾液腺中最常见的良性肿瘤。具有以下临床特点：1）好发于30～50岁，女性多于男性；2）生长速度缓慢,触诊发现肿物表面光滑或呈结节状,与周围组织界限清楚,与皮肤或基底组织无粘连,活动度可,无明显压痛,质地中等硬；3）可囊性变:当肿块出现明显分层,触诊发现其间有较软的结节时,应考虑囊性变的可能；4）有恶变倾向:当肿块突然生长迅速,并与周围组织粘连而固定,甚至出现疼痛或面神经麻痹等症状时,应考虑恶变的可能性。 腮腺多形性腺瘤治疗以手术切除为主，因为多形性腺瘤很多没有完整包膜，因此不能作单纯肿瘤切除，可作部分腮腺切除，以减少局部凹陷以及味觉－出汗综合症等并发症的发生。2022年07月29日1036
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徐成志副主任医师 上海市五官科医院 耳鼻喉科 头颈部肿瘤主要涵盖以下六个解剖部位的肿瘤：口腔和唇部，鼻腔鼻窦，咽，喉，大涎腺（腮腺、颌下腺、舌下腺），甲状腺。包括良性肿瘤及恶性肿瘤，其中良性肿瘤对身体健康危害较小，根据解剖部位细胞组成不同可以形成囊肿、腺瘤、神经鞘瘤、乳头状瘤等多种形式的良性肿块，由于良性肿瘤难以通过药物根除，往往逐渐增大，有些肿块还有逐步恶变的倾向，往往也需要择期手术治疗（非紧急手术，可以挑相对方便的时间尽早手术治疗即可）。 头颈部恶性肿瘤种类繁杂，但大多数为鳞状细胞癌，简称鳞癌（尤其在口腔和唇部，鼻腔鼻窦，咽，喉部），大涎腺恶性肿瘤类型及恶性程度多样（常见类型有粘液表皮样癌、腺样囊性癌等），甲状腺恶性肿瘤最常见为乳头状癌（其余还有滤泡癌、髓样癌、未分化癌等），少数为淋巴瘤、软组织肉瘤等。 由于分类众多，每个癌种又有不同的分期和优缺点各异的治疗方案，即使专业的医生选择治疗方案有时也会犹豫，让患者自行选择就更加困难了。笔者在诊治许多的头颈肿瘤患者的过程中，也确实能够感觉到这种难处，在此就头颈部最常见的鳞状细胞癌（以下简称“头颈部鳞癌”）治疗方案向大家做简要的介绍，便于有需要的患者朋友能够选择最适合自己的治疗方案。 头颈部鳞癌主要位于口鼻咽喉处，与面颈部外形、言语、呼吸、吞咽功能密切相关，且邻近颈部重要血管神经，不仅威胁生命健康，也严重影响生活质量。 目前主要的治疗方案为手术、放疗、化疗，以及近年兴起的靶向及免疫治疗。每种治疗都有其优缺点，手术治疗是最经典的治疗方式，尽管手术有一定程度的创伤，对于晚期肿瘤往往大范围的切除会牺牲重要器官功能，但是度过手术后短期的风险期后，大多数患者的恢复过程会逐渐稳定。放疗也是非常重要的治疗方式，不同于手术的切除，放射线可以比较精准的定位在肿瘤上发挥“隔山打牛”的作用，对于患者头颈部的功能保留很有优势，特别是鼻咽癌对于放疗非常敏感，国内外均作为首选的治疗方式；但是放疗难免对于周围的正常组织也有破坏，甚至很长时间后有放射线诱发新的肿瘤的风险；另外有的肿瘤对于放疗不敏感，肿瘤复发后由于放射线对周围组织的损害和瘢痕形成，再手术的风险和并发症会高很多。化疗由于难以通过药物根除头颈部鳞癌，目前主要用于配合晚期患者手术或者放疗的综合治疗。此外还有之前提到的靶向及免疫治疗，可以近似理解为新型的化疗（都属于药物治疗），由于疗效及副反应还缺乏充足的应用经验，目前也仅应用于晚期患者综合治疗或者常规治疗手段失败后的挽救治疗。 对于早期头颈部鳞癌，一般单纯手术或者单纯放疗即可达到根治性的治疗效果，不需要综合治疗增加治疗费用及副作用。早期肿瘤范围一般比较小，手术切除如果不会带来重要功能影响的话，一般首选手术治疗，优点是切除范围清晰，根治效果好，远期的后遗症比较少，治疗周期短（根治性放疗一般需要6-7周治疗时间，费用一般也远高于手术治疗）。尤其对于部分咽喉部早期肿瘤的患者，可以采取经口激光或者经口机器人微创手术的方式，获得快速康复和较高的生活质量。 对于晚期鳞癌患者，由于肿瘤发展快、生存率低、器官功能保留困难，一般均采取综合治疗的方案，以获得更长的生存时间和更高的生活质量。经常采取的模式是诱导化疗缩小肿瘤后，进行保留重要器官功能的手术治疗，然后再追加术后放疗或放化疗（具体根据术后病理报告决定是否添加术后化疗）。对于大手术对器官功能毁损严重（如全喉切除不能正常发声）、患者保留功能意愿强烈的情况，也可以选择同步放化疗（放疗过程中穿插数次化疗），在口咽癌、下咽癌等肿瘤中也可以获得和大手术接近的生存时间（一般会略低些），但是大概率能获得更高的生活质量。 其实，在不考虑治疗时间、治疗费用等社会因素的情况下，头颈部鳞癌的治疗往往是生存时间和生活质量的一种博弈。在这里，作为一个头颈肿瘤外科医生，我们一定是先强调生存时间，没有生存时间作为基础，提高生活质量就是空谈，正如古语云“留得青山在，不怕没柴烧”，所以一定是先争取“活得长”，后讲究“活得好”。 综上所述，对于头颈部肿瘤，我们首选的方案最好是在现有条件下选择根治效果最好的，尽可能地保留头颈部重要器官的功能，以达到“生存”和“质量”的双重获益。在选择肿瘤外科治疗时，我们往往会考虑生存、功能、美观三要素，但一定是生存＞功能＞美观，微创技术和美容切口均非难事，但前提是能达到和大手术相似的效果，切勿舍本逐末，否则得不偿失。 最后，我们对于咽喉头颈部的不适，尤其是2-4周不能缓解的，要及时重视并于正规医院就诊。“早发现、早诊断、早治疗”，才能获得头颈肿瘤治疗的最佳效果。2022年01月18日1778
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韩伟主任医师 南京市口腔医院 口腔颌面外科 我们前期专门做过两期内容，分别为《为什么口腔癌手术后还可能复发》及《肿瘤专家谈肿瘤之腮腺篇》，里面分别介绍了口腔癌术后存在复发的原因及腮腺肿瘤相关知识（包括临床表现，诊断，治疗方法）。在此基础上，我们了解了腮腺肿瘤的相关内容及存在复发的可能性。那么，这期我们主要谈谈腮腺肿瘤一旦复发了应如何处理。其实，腮腺肿瘤无论是良性的还是恶性的，都存在复发的可能性，只是恶性肿瘤复发的几率更高，处理起来也更加棘手。其中，多形性腺瘤是腮腺肿瘤最常见的一种类型，由于其包膜外不完整及包膜外生长等特性易复发，此外，血管瘤、腺淋巴瘤、腮腺恶性肿瘤均存在一定程度复发率。腮腺肿瘤术后的患者应定期至医院进行复诊复查，及早的发现问题并解决。一旦怀疑复发，应先行B超及CT检查。对于明确复发的患者，应到当地医院或上级医院进行诊治。目前，针对腮腺复发性肿瘤，其首要治疗方法为手术治疗，根据肿瘤部位（位于浅叶）、术中冰冻结果（良性病变）多采用肿瘤及腮腺浅叶切除术；位于深叶者建议腮腺全切术；恶性病变建议扩大切除并行淋巴结清扫术，术后辅助放射治疗；病变侵犯面神经，术中可切除神经，并行神经移植术。2021年10月10日1697
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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 腮腺肿瘤是口腔颌面部常见的肿瘤之一，具有独特的临床病理特征。其中，腮腺淋巴上皮瘤样癌（Lymphoepithelial-like carcinoma） 是一种较罕见的原发性涎腺恶性肿瘤，占涎腺所有恶性肿瘤的0.3%~0.4％。淋巴上皮瘤样癌是分化差的鳞状细胞癌或组织学未分化的癌，伴有明显的反应性淋巴细胞浆细胞浸润，其形态与未分化的鼻咽癌相似。 腮腺淋巴上皮瘤样癌由浸润性生长的肿瘤性上皮和淋巴样组织间质构成。肿瘤来源于导管上皮。肿瘤细胞表达 CK、EMA、CEA 等，具有导管上皮细胞特征，同时在超微结构中，肿瘤细胞有桥粒结构和较多的弹力纤维等上皮细胞特征。镜下，瘤组织在淋巴样的背景中呈片状、岛状、索条状分布，间质中有丰富的淋巴细胞和浆细胞浸润，可形成淋巴滤泡。 发病机制与地域、种族及EB病毒感染等因素相关。在流行地区90%以上与EB病毒相关。EB病毒感染在肿瘤发生发展中有着重要的影响，其可能机制为宿主感染EB病毒后，EB病毒基因通过与宿主基因整合，抑制宿主体内抑癌基因的表达，使得正常细胞修复及清除功能丧失；同时病毒基因产物 LMP1 作为肿瘤坏死因子受体， 影响多个信号通路，促进细胞异常分裂，导致恶性肿瘤的发生。在肿瘤细胞中，通过原位杂交方法可以检测出 EB病毒DNA 的特异性表达，证实了 EB 病毒与涎腺淋巴上皮瘤样癌的密切关系。 淋巴上皮瘤样癌多发生于大涎腺，约82％发生于腮腺和颌下腺。一般认为，男女性别无明显差异，好发于50-70岁年龄组。早期多表现为质地较硬的无痛性肿块。随着病情进展，肿瘤可与深部组织固定，动度逐渐变差，并可出现感觉异常、麻木、疼痛等不适感，累及面神经者可出现面瘫。多发生区域淋巴结转移，远处转移少见。 由于临床表现无特异性，临床诊断较困难。诊断涎腺淋巴上皮癌，需依靠组织病理学检查，同时需排除腺外肿瘤的转移，特别是鼻咽癌转移和腺外低分化癌转移。涎腺淋巴上皮瘤样癌与未分化型鼻咽癌在病理形态学、地区流行性、EB病毒相关性及预后等方面均有极大的相似性，诊断时需结合病史、体格检查、影像学等明确原发灶，必要时可进行鼻咽活检。 治疗是以手术治疗为主体的综合治疗，放疗是重要的辅助治疗手段。淋巴上皮瘤样癌是对放疗敏感的疾病，放疗可以获得满意的局部控制率。2021年08月22日4101
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曹巍主任医师 上海第九人民医院 口腔颌面-头颈肿瘤科 专家简介：季彤，教授，主任医师，博士研究生导师，现就职于上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面头颈肿瘤科，行政副主任。擅长头颈部肉瘤的诊治、口腔颌面-头颈肿瘤的外科治疗与头颈显微外科功能性重建。专家简介：曹巍，上海交通大学医学院附属第九人民医院，口腔颌面头颈肿瘤科专家、副主任医师，副研究员，硕士生导师，主要研究方向为口腔癌的临床和基础研究。擅长头颈部肉瘤的诊治、口腔颌面部肿瘤诊治和缺损修复。腮腺是人体最大的唾液腺，俗称耳下腺，位于面部双侧耳前及耳垂下。腮腺分为深、浅两叶，面神经穿行于腮腺两叶之间，发出分支，止于面部肌肉，支配面部表情。在口腔颌面部肿瘤中，腮腺肿瘤的发生率较高，大部分位于腮腺浅叶，表现为耳垂下、耳前区的肿块。曹阿姨61岁，3年前腮腺区出现肿物，由于无明显不适，没太在意。近一段时间肿块突然增大，并伴疼痛。曹阿姨前往医院检查，诊断为腮腺多形性腺瘤，伴恶变倾向。临床上一般根据CT、核磁、超声等检查结果，初步判断肿瘤的类型，了解肿物位置、大小、是否转移等，从而设计手术方案。病理诊断是诊断腮腺肿瘤类型和性质的金标准。腮腺良性肿瘤腮腺肿瘤绝大部分为良性，以多形性腺瘤（腮腺混合瘤）最为常见，其次是腺淋巴瘤。肿物活动良好，边界清，中等硬度，生长缓慢，病程较长。初期可无自觉症状，随着体积增大，影响美观，并可产生压迫症状。如出现以下情况，警惕肿瘤发生癌变：(1)肿瘤突然增大；(2)肿瘤活动差甚至固定；(3)肿瘤出现疼痛或面瘫症状，或颈部出现肿大的淋巴结。腮腺恶性肿瘤恶性腮腺肿瘤生长迅速，活动度差，界限不清，质地硬，且多伴有疼痛或面瘫症状，可侵犯周围组织或远处转移。以黏液表皮样癌最常见，其次是混合瘤恶变、腺癌、导管癌等。腮腺肿瘤治疗手术是治疗腮腺肿瘤的首选方法。在完整切除肿瘤的同时尽可能的保留面神经的完整性。腮腺肿瘤大多为多形性腺瘤（混合瘤），因其易发生恶变，手术不彻底会导致复发。面神经与腮腺肿瘤关系密切，若不熟悉此部位的解剖关系则可损伤面神经造成面瘫。肿块越大，位置越深（深叶），离面神经越近，术中损伤面神经的风险就越大。良性肿瘤的治疗要求距离肿瘤外缘大约0.5cm正常腮腺组织内手术彻底切除，而恶性肿瘤则要根据肿瘤侵犯周围组织情况行根治术，术后辅以放疗或化疗。总之，腮腺手术的关键是保护面神经，同时完整切除肿瘤。早发现、早治疗，可以有效防止面神经损伤，并取得最佳的治疗效果。2020年12月06日2601
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孟令照副主任医师 北京天坛医院 耳鼻喉科 1什么是腮腺？长在什么位置？腮腺俗称耳下腺，位于面部双侧耳前及耳垂下，其功能为分泌唾液，帮助消化。腮腺内走形面神经，并将腮腺分为浅深两叶。2什么是腮腺肿瘤？腮腺肿瘤是发生在腮腺的良性和恶性肿瘤的总称。腮腺肿瘤占涎腺肿瘤的80%，是涎腺肿瘤中发病率最高的肿瘤。其中良性肿瘤约占80%，以多形性腺瘤和腺淋巴瘤（Warthin瘤）居多；恶性肿瘤约占20%，以黏液表皮样癌、多形性腺瘤恶变居多。3哪些病人容易患腮腺肿瘤？原因是什么？不管是良性肿瘤还是恶性肿瘤，任何年龄均可发生，但是以30-50岁的中年人比较多见。目前腮腺肿瘤的病因尚不明确，有研究表明可能与年龄、性别和吸烟等因素有关。有研究发现吸烟者发生腺淋巴瘤的概率是非吸烟者的8倍，术后吸烟是腺淋巴瘤复发的高危因素。4腮腺肿瘤有哪些症状？4.1腮腺良性肿瘤腮腺良性肿瘤除了可触及肿块之外，大多无自觉不适。①腮腺混合瘤腮腺混合瘤一般为单发病灶，常以耳垂为中心缓慢生长，肿块可较大，影响面部外观，一般不会导致面神经功能障碍。②腮腺腺淋巴瘤腮腺腺淋巴瘤常出现在耳垂后下方，具有多灶性特点，可在一侧腺体内多发，也可发生在两侧腺体内，多发的概率在15%左右。4.2腮腺恶性肿瘤腮腺恶性肿瘤生长较快，肿物大多形状不规则，质地较硬，界限不清，与周围组织可有粘连，导致肿物不易被推动，多伴有压痛，可伴有自发性疼痛。腮腺肿瘤如侵犯面神经，易发生面瘫或面部感觉障碍，如面部疼痛、麻木、蚁走感等；肿瘤侵犯皮肤，可出现表面溃疡；肿瘤侵犯咬肌，导致张口困难；腮腺深叶的恶性肿瘤还可伴有耳鸣、头痛、听力下降等症状。5腮腺肿瘤怎么治疗？腮腺肿瘤以手术治疗为主，根据肿瘤性质、分期及个体情况选择多学科综合治疗。手术治疗以彻底完整切除肿瘤、同时保护好面神经为原则。5.1良性肿瘤应尽早行手术切除，将完整的肿物及周围部分腮腺组织一并切除，或将腮腺浅叶完整切除。手术方式包括腮腺包膜外切除术、腮腺浅叶切除术、腮腺区域性切除术和腮腺全切除术等。5.2恶性肿瘤早期腮腺恶性肿瘤可行腮腺部分切除或全腮腺切除，术中需解剖面神经，淋巴结是否清扫可依据术前影像学检查及术中冰冻病理结果来确定。晚期腮腺恶性肿瘤需行全腮腺切除加颈淋巴结清扫术，面神经是否保留要依据肿瘤的位置、性质、是否侵犯面神经而定。6手术需要住院吗，住几天？需要住院，入院至出院总共需7-10天，入院后行手术前检查（也可门诊查全后再入院），手术后第5-7天左右病情平稳即出院。7月经期能否手术？建议尽量避开月经期，尤其是月经来临前。8全麻还是局麻？因为腮腺周围神经血管比较丰富，我院所有腮腺手术都是全麻。9手术前需要做哪些检查？9.1.全麻手术的术前常规检查：抽血，心电图9.2.腮腺肿瘤相关的检查：腮腺B超、CT（平扫+增强）、MR（平扫+增强）。术前一般不做穿刺，因为：1、肿瘤包膜不完整，活检容易发生肿瘤种植，2、活检术后形成瘢痕，增加术中损伤面神经的可能性。9.3.有心脏病、哮喘、脑梗等基础疾病需行相关的检查，多数需在门诊完成，并请相关科室会诊，确定能耐受手术，无手术禁忌。9.4新冠疫情相关的病毒咽拭子、病毒抗体+胸部CT，有效期1周（出结果时间+6天）。10手术前如何准备？10.1.手术前1天晚上10点后不吃不喝，第二天白天等候手术时也不吃不喝，手术顺序靠后的患者我们会安排输液。10.2.每天服用降血压药的患者，手术当天一小口水将药物送服。10.3.平时服用阿司匹林、波立维、华法林、利血平、降压0号的患者需手术前1周停药，使用别的不影响麻醉和手术的药物替代。10.4术前晚洗澡、洗发，剪指甲，早点休息，防受凉感冒咳嗽，涂指甲油的要去掉，避免影响术中血氧监测。用肥皂水清洗颌面颈部，清洗头发及耳部凹陷处污垢。注意保护手术区皮肤完整，防止破损。必要时术前1天剃发至耳后３横指。10.5手术前请取下贵重物品、假牙、隐形眼镜等，避免带到手术室。11手术需要家属签字吗？全麻手术需要家属签字，并签署委托书，并且被委托人在患者手术时需在家属等候区等候（心脏外科大楼对面的患者温馨家园里）。一旦出现麻醉和手术出现特殊情况（如麻醉药物过敏，麻醉恶性高热、心脑血管意外等），医生需与被委托人商议决策，故被委托人以直系亲属为佳。12手术需要多长时间？a.根据肿瘤良恶性、大小、范围、与面神经和血管关系、有无颈部淋巴结转移等情况，手术时间2-5小时。b.手术前有等候时间，麻醉准备和术后麻醉苏醒的过程，进出手术室总时间为3-6小时左右。13需要陪护陪床吗，可以要求陪床吗？疫情期间不允许家属陪床，患者手术当日可以请护工陪护一晚。14住院费用多少？自费和医保有区别吗？医保能报销多少？a.住院费用根据病情，患者年龄，基础疾病而异，门诊开住院证时确定。b.北京医保患者、外地医保患者和自费患者均交相同的住院押金，住院总花费相同。15办住院需要什么带什么东西，有何注意事项？a.办住院需就诊卡，医保卡，建大病历。b.在门诊楼二楼住院处递交就诊卡和医保卡办理住院手续。c.住院需携带化验检查结果和洗漱用品。d.住院期间不能请假外出或回家。e.可携带笔记本、书籍。病房有免费WIFI，需要用手机号登录，网速还可以。16亲友几点可以探视？每天下午2点半到3点半可以探视。术后注意事项1手术当天如何陪护？a.手术当天患者返回病房后，麻醉药物未完全代谢，术后4小时可少量饮水，术后6小时可进食。b.清醒前注意看护患者，避免从病床跌落。初次下床应在床边坐数分钟适应后，再下地站立，避免体位性低血压和跌倒。c.全麻术后回病房取平卧位，头偏向一侧，术后2小时内不要让患者睡得太沉。全身麻醉清醒6h后取半卧位休息，有利于减轻头部充血，组织水肿及局部疼痛，且利于伤口内分泌物、积血、积液的引流。d.正确适度的局部加压包扎可促进残余腺体萎缩，减少涎瘘的发生，减少伤口出血量。一般需加压包扎2-3周。e.密切观察生命体征、伤口敷料以及伤口引流液的性质、颜色和量，注意如有活动性出血等异常情况应立即报告医护人员。f.术后创口引流管应妥善固定，防止折叠。防止搬运病人时引流管脱落，引起伤口出血。术后24~48h引流液少于10ml可拔除切口引流管，注意观察局部有无出现血肿等情况。g.洗澡、洗脸水温不宜过热，不能暴晒，不能剧烈活动。2术后饮食应该注意些啥？由于患者的手术切口在面颊部，手术伤口需要加压包扎，可能导致病人张口咀嚼困难，吞咽哽咽感。这是暂时性的，松开包扎后可恢复。全麻手术完毕清醒后，医护人员评定后决定进食时机。禁酸性、刺激性食物，病情许可时请多饮水、进食高蛋白、高维生素、高热量易消化的半流质、流质或软食，多吃新鲜蔬菜、水果增加营养，增加机体抵抗力，促进伤口早期愈合。3术后还需要用药么？术后可以使用激素（比如普米克令舒）进行雾化吸入治疗，同时可以静脉用点止血药和激素以减轻创面的水肿和出血。根据情况可以使用点抗生素预防感染。4术后常见的并发症有哪些？4.1涎腺瘘多发生于术后3天以后，主要表现为术区肿胀，触之较软，穿刺可抽出清亮或血色液体，伴有继发感染时可出现术区红肿，有脓液流出，伤口愈合不良等。预防主要是靠局部加压包扎。4.2味觉出汗综合征一般出现在术后3~6个月，当患者在咀嚼食物或出现任何刺激唾液分泌的场景时，术区局部出汗并伴有发红现象，多数患者会感觉不适。4.3面神经麻痹即平时所说的面瘫，主要表现为病侧面部表情肌瘫痪，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟变浅、口角下垂。在微笑或露齿动作时，口角下坠及面部歪斜更为明显。患者在做鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气，并常有口水自该侧淌下。腮腺肿物较小，仅行腮腺部分切除时，由于术中需解剖面神经，对其产生暂时性损伤，术后面神经麻痹症状不明显，短期内即可恢复。腮腺肿物较大，或侵犯面神经，或恶性程度较高时，术中若无法保留面神经，术后面神经麻痹症状较明显，且不可恢复。如发现眼球闭不上，需要注意睡觉前涂抹红霉素眼膏预防暴露性角膜炎。4.4耳垂麻木腮腺手术损伤耳大神经致术后耳垂麻木，如果神经没有彻底断，术后麻木一般可恢复。出院后注意事项1、忌食酸冷刺激性食物2周。2、根据伤口愈合情况，绷带加压包扎一般需2周或更长时间。3、拆线和拆除绷带后，切口处防晒，避免摩擦，尽量减少瘢痕增生和色素沉着而影响美观，拆线1周后可以涂抹去疤药减少瘢痕形成。4、出院继续服用医生开的药，注意口腔卫生、勤漱口。5、出院后按医嘱复查，不适随诊。我是每周三、周四全天专家门诊，可以提前在微信的“京医通”上预约。2020年12月05日20023
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马衍主治医师 上海新华医院 耳鼻咽喉-头颈外科 唾液腺肿瘤是始于唾液腺的罕见肿瘤。唾液腺肿瘤可开始于您的口腔，头颈或咽喉中的任何唾液腺。 唾液腺功能是分泌唾液，有助于消化，保持口腔湿润并支持健康的牙齿。您有三对主要的唾液腺-腮腺，舌下腺和颌下腺。 其他许多唾液腺也位于您的嘴唇，颊粘膜以及整个口腔和咽喉。唾液腺肿瘤最常见于腮腺，占所有唾液腺肿瘤的近85％。 腮腺肿瘤中约25％为恶性。唾液腺肿瘤的治疗主要是手术。 恶性唾液腺肿瘤的治疗还可能包括放射治疗和化学治疗。唾液腺肿瘤的体征和症状可能包括：下颌后或下颌附近，颈部或口腔上有肿块或肿胀面部有麻木感面部一侧的肌肉无力唾液腺区域持续疼痛吞咽困难无法张口什么时候去看医生唾液腺附近有肿块或肿胀区域是唾液腺肿瘤的最常见征兆，但这并不意味着您患有癌症。 大多数唾液腺肿瘤是良性的。 许多其他疾病可能也会导致唾液腺肿胀，包括感染或唾液腺导管结石。病因唾液腺肿瘤很少见，占所有头颈部肿瘤的不到10％。 目前尚不清楚引起唾液腺肿瘤的原因。医生知道，唾液腺中的某些细胞的DNA突变会引起唾液腺癌。 突变使细胞迅速生长和分裂。 当其他细胞死亡时，突变的细胞继续存活。 积累的细胞形成可以侵入附近组织的肿瘤。 癌细胞可以分裂并扩散（转移）到身体的远处。唾液腺肿瘤的类型存在许多不同类型的唾液腺肿瘤。 医生根据肿瘤中涉及的细胞类型对唾液腺肿瘤进行分类。 了解唾液腺肿瘤的类型有助于医生确定最适合您的治疗选择。涎腺最常见的良性肿瘤是多形性腺瘤。 这通常是一种生长缓慢的肿瘤，最常发生在腮腺中。 其他良性涎腺肿瘤包括：基底细胞腺瘤Warthin肿瘤 等唾液腺恶性肿瘤的类型包括：腺癌细胞腺癌腺样囊性癌透明细胞癌恶性混合瘤粘液表皮样癌多态性低度腺癌涎管癌鳞状细胞癌风险因素可能会增加唾液腺肿瘤风险的因素包括：年龄较大。 尽管唾液腺肿瘤可在任何年龄发生，但最常见于老年人。辐射暴露。 放射线（例如用于治疗头颈癌的放射线）会增加唾液腺肿瘤的风险。工作场所接触某些物质。 使用某些物质的人唾液腺肿瘤的风险可能会增加。 与唾液腺肿瘤有关的工作包括与橡胶制造，石棉开采和管道工程有关的工作。诊断诊断唾液腺肿瘤的程序包括：身体检查。 您的医生会扪诊到您的下颌，颈部和咽喉部位的肿块 。影像学检查，例如磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT），可帮助您的医生确定唾液腺肿瘤的大小和位置。收集组织样本进行测试。 您的医生可能建议收集组织样本（活组织检查）以进行实验室检查，以确定肿瘤是否为癌症。 在进行穿刺活检时，医生将针头插入可疑区域并抽出液体或细胞。 手术后还将在实验室分析唾液腺肿瘤，以确诊。确定唾液腺癌的程度如果您被诊断患有唾液腺癌，您的医生将确定您的癌症程度（阶段）。 癌症的分期决定了您的治疗选择。癌症阶段用罗马数字标识，阶段I表示较小的局部肿瘤，阶段IV表示已扩散到颈部淋巴结或身体远处的晚期癌症。治疗唾液腺肿瘤的治疗取决于您所拥有的唾液腺肿瘤的类型，大小和阶段，以及您的整体健康状况和您的选择。 唾液腺肿瘤的治疗通常包括手术，或者手术加放疗。手术唾液腺肿瘤的手术可能包括：去除部分受影响的唾液腺。 如果您的肿瘤很小并且位于易于接近的位置，则外科医生可能会切除肿瘤以及围绕它的一小部分健康组织。去除整个唾液腺。 如果您有较大的肿瘤，您的医生可能建议去除整个唾液腺。 如果您的肿瘤扩展到附近的结构-例如面神经，唾液腺导管-也可以将其切除。去除颈部的淋巴结。 如果有证据表明癌症已经扩散到颈部的淋巴结，则外科医生可能会去除颈部的大部分淋巴结（颈部解剖）。修复重建手术。 手术切除肿瘤后，您的医生可能建议进行重建手术以修复该区域。 如果在手术过程中去除了骨头，皮肤或神经，则可能需要修复或用重建手术代替。 在重建手术期间，外科医生会进行修复，以改善您咀嚼，吞咽，说话或呼吸的能力。 您可能需要从身体其他部位移植皮肤，组织或神经，以重建口腔，喉咙或下巴的区域。唾液腺手术可能很困难，因为腺体内部和周围有数条重要的神经。 例如，控制面部运动的面部神经穿过腮腺。去除涉及重要神经的肿瘤可能需要破坏神经，导致面部部分麻痹（面部下垂）。 外科医生会尽量保留这些神经。 在某些情况下，可以用取自身体其他部位的神经修复被切断的神经。放射治疗如果您被诊断患有唾液腺癌，您的医生可能会建议放疗。 放射疗法使用X射线和质子等高能射线来杀死癌细胞。 在放射治疗期间，当您在机器周围移动时，您躺在桌子上，将大功率光束对准身体的特定点。手术后可以使用放射疗法杀死可能残留的癌细胞。 如果由于肿瘤很大或位于切除风险太大的地方而无法进行手术，则医生可能建议单独进行放射治疗或与化学疗法联合进行放射治疗。化学疗法化学疗法是一种使用化学物质杀死癌细胞的药物治疗。 化学疗法目前尚未被用作唾液腺癌的标准疗法。对于晚期唾液腺癌患者，化学疗法可能是一种选择。 有时也与放射疗法结合使用。姑息治疗是一种专门的医疗服务，致力于减轻疼痛和其他严重疾病的症状。 姑息治疗专家会与您，您的家人和其他医生一起提供额外的支持，以补充您的日常护理。 当姑息治疗与所有其他适当的治疗措施一起使用时，癌症患者可能会感觉更好并且寿命更长。应对口干对头部和颈部进行放射治疗的人经常会口干（口干燥）。 口干可能会不舒服。 它还可能导致您的口腔频繁感染，蛀牙和牙齿问题，以及进食，吞咽和说话困难。如果您满足以下条件，您可能会发现口干及其并发症会有所缓解：每天刷几次牙。 每天使用软毛牙刷轻轻刷牙几次。 告诉您的医生，如果您的嘴变得过于敏感以至于不能轻柔地刷牙。饭后用温盐水冲洗口腔。 制成温和的温水和盐溶液。 每顿饭后用这种溶液漱口。用水或无糖糖果弄湿嘴。 全天喝水以保持口腔湿润。 也可以尝试无糖口香糖或无糖糖果来刺激您的嘴产生唾液。选择潮湿的食物。 避免干粮。 用调味料，肉汁，肉汤，黄油或牛奶润湿干粮。避免使用酸性或辛辣的食物和饮料。 选择不会刺激您嘴巴的食物和饮料。 避免使用含咖啡因和酒精的饮料。告诉医生您是否口干。 治疗可能会帮助您应对口干的更严重的体征和症状。 您的医生还可能将您推荐给营养师，以帮助您找到口干的食物。替代药物没有补充或替代药物治疗可以治愈唾液腺肿瘤。 如果您被诊断患有唾液腺癌，辅助和替代药物治疗可能会帮助您应对癌症治疗的副作用。疲劳的补充治疗许多接受放射疗法治疗癌症的人会感到疲劳。 您的医生可以治疗引起疲劳的根本原因，但是尽管进行了治疗，但仍然会感到完全疲惫。补充疗法可以帮助您应对疲劳。 向您的医生询问有关尝试：运动。 在一周的大部分时间里尝试30分钟的轻柔运动。 在癌症治疗期间和之后进行适度的锻炼（例如快步走）可以减少疲劳。 开始运动之前，请先咨询医生，以确保它对您安全。按摩疗法。 按摩期间，按摩治疗师会用他或她的手向您的皮肤和肌肉施加压力。 一些按摩治疗师经过专门培训，可以与患有癌症的人一起工作。 放松。 使您感到轻松的活动可能会帮助您应对。 尝试听音乐或写日记。2019年11月02日5930
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2019年11月01日4392
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