-
2023年02月03日 383 0 0
-
吴旻副主任医师 安徽省立医院 神经外科 【精华解答】1、三叉神经在什么位置?三叉神经痛是怎么回事呢?三叉神经(第五对颅神经)是两支容量相当大的颅神经,头面部前半部分的躯体感觉,包括面部,口腔,舌,鼻腔,鼻窦,天幕上的硬膜,皆由其三个分支,三叉神经眼支(V1),上颌支(V2),下颌支(V3),传输。三叉神经负责脸部、口腔、鼻腔和舌前的感觉和咀嚼肌的运动,并把面部的感觉传递到大脑。当三叉神经被干扰后,它管的区域内就会出现一种反复发作的短暂性疼痛,每次痛持续数秒至数十秒。2、三叉神经痛的两种类型原发性三叉神经痛:95%的患者是由于血管压迫三叉神经的脑池段引起的神经脱髓鞘改变。好比身体内的神经是根电线,遭压久了之后电线的绝缘皮破损,而引起了短路。继发性三叉神经痛:在三叉神经痛中占5%~10%,由于各种器质性病变如肿瘤、带状疱疹、炎症、外伤、多发性硬化等导致的。两种类型的疼痛特点有明显的区别,其中,继发性三叉神经痛常见于40岁以下中、青年人,诱发因素不明显,疼痛常呈持续性。3、三叉神经痛的特点疼痛程度非常剧烈,反复发作的阵发性刀割样、电击样疼痛,被描述为“人类所经受的最剧烈的疼痛”;常因日常生活动作触及面部“扳机点”后触发疼痛,如讲话、刷牙、进食等,甚至冷风袭面;常见止痛药物对三叉神经痛无效果。4、疼痛的发作次数及持续时间典型的原发性三叉神经痛发作一次一般持续数秒钟到数分钟,极少数的患者疼痛持续半小时以上,甚至还有一天到晚都痛的!在早期,患者发作次数比较少,随着病情的进展,疼痛频率逐渐增加、范围逐渐扩大、持续时间逐渐延长、疼痛程度愈加剧烈。5、剧痛后果严重!因为害怕自己稍微动一动就疼痛发作,好多病人不敢正常吃饭,长期如此导致体重下降,甚至营养不良,加上洗脸、刷牙、说话等动作也不敢做,生活质量也完全得不保证。此外,因为疼痛给患者造成的心理伤害更严重。部分患者可能出现失眠、淡漠、焦躁、易怒、抑郁、甚至产生自杀念头等多种心理问题。这个病真的太太太太折磨人了!6、这个病有高发人群吗?女性高于男性,中老年高发,发病高峰年龄50-70岁,青少年罕见。青少年患者应首先考虑继发性三叉神经痛,特别是继发于肿瘤或者脱髓鞘病变。7、临床一般怎么治疗呢?药物治疗明确诊断的原发性三叉神经痛,首选药物治疗。普遍来说90%以上的患者可以通过药物治疗得到一定程度的缓解。但药物治疗也不是万能的,早期药物效果较好,随时间增加药效会逐渐降低,患者为了控制疼痛就只有逐渐加量,随之而来的问题是可能出现难以忍受的药物副作用。如果三叉神经痛患者药物治疗无效或不能耐受药物的副作用,应该到正规医院就诊,寻求手术治疗。目前,三叉神经痛的手术方式主要分为三大类:显微血管减压术(MVD);经皮半月节毁损性手术(包括球囊压迫术、射频热凝术等);立体定向放射治疗(γ-刀)。显微血管减压术(MVD):显微血管减压术是通过微创开颅的方式,用一种绝缘材料,将责任血管与三叉神经垫开。这种手术方法是目前神经外科最常用的,也是医学界公认的根治该病的标准方法。优点是有效率高,无术后面部麻木。但显微血管减压术需要开颅,存在一定手术风险。该种治疗方法主要适用于70岁以下、无严重基础疾病的三叉神经痛患者。经皮半月节毁损性手术:毁损性手术是一种姑息性的微创手术,通过一定程度破坏三叉神经半月节达到缓解疼痛的目的,常用类型包括经皮三叉神经球囊压迫术、射频热凝术等。立体定向放射治疗:立体定向放射治疗主要适用于手术无效或疼痛复发者,尤其适合那些高龄且伴有重要脏器损害不能耐受全麻手术的患者。术后能很快恢复吗?会不会复发?开颅手术一般术后5-7天出院;经皮穿刺手术,术后第二天可出院;立体定向放射治疗一般术后2-3天左右出院。MVD短期有效率超过90%,10年以上长期治愈率可达70%左右。在这里,我们要特别介绍一下吴旻博士所在的中国科技大学附属第一医院(安徽省立医院)神经外科。中国科技大学附属第一医院(安徽省立医院)神经外科治疗颅神经疾病包括三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛历史悠久。学科在汪业汉教授带领下,自上世纪七十年代至今,开展了三叉神经半月神经节射频热凝术治疗三叉神经痛近六千余例,取得了满意疗效。在此传承下,自1996年开始至今,姜晓峰专家团队在安徽省率先全面开展三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛的微创外科治疗,并提出颅神经疾病精准外科治疗的理念,针对不同的病患,有依据、有选择、有针对的采取多种治疗方案:根治性中枢重建手术(显微血管减压术治疗三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛);姑息性外周破坏手术(三叉神经半月神经节球囊压迫术、射频热凝术、r刀治疗三叉神经痛),避免了单一疗法导致患者预后不佳,并发症出现,选择更精准,疗效更满意。姜晓峰专家团队历经24年,治愈了近万例病人,疗效满意,并发症少,接诊患者覆盖安徽省以及全国,病种全面、治疗手段多样、病例数位居安徽省第一。在全国同行业具备很高知名度,也得到广大患者以及全社会的认可。姜晓峰教授由此入选2014年-2019年度《中国名医百强榜》;2016年《华医纵横榜-中国最具影响力医生排行榜》;2017年、2018年《胡润·平安中国好医生榜》;2019年《中国超具影响力医生排行榜》;2019年医信天下《中国影响力医生榜》。吴旻副主任医师,医学博士,美国BarrowNeurologicalInstitute访问学者。安徽省医师协会神经外科学医师分会青年委员。2011年起工作于安徽省立医院神经外科。获得安徽省科学技术奖1项,院医疗新技术奖1项。擅长运用显微镜和神经内镜进行颅神经疾病(面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛、听神经瘤、三叉神经鞘瘤等)的微创治疗,以及面瘫的评估与外科治疗。从事颅神经疾病相关的临床解剖研究及三叉神经痛的发病机制研究,以第一作者发表相关研究的SCI论文5篇。文章来源:https://mp.weixin.qq.com/s/BqOKABUNDv7Kf-2GtIbuNA2022年08月06日 484 0 6
-
王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 有多种疾病均可导致“脸疼”,就是面部出现疼痛,部分患者疼痛的性质非常剧烈,如龋齿、牙周炎等引起的牙痛,面神经受凉后导致的急性面神经炎,带状疱疹后出现的面部疼痛均可表现出及其剧烈的疼痛。这些疾病若症状严重时,也可导致患者吃饭、饮水、甚至说话等诱发疼痛,从而与三叉神经痛相混淆,导致得到错误的诊断和治疗,部分患者会延误治疗时机而加重病情,甚至会产生严重的并发症,给患者本人及整个家庭带来极大的负担。什么情况下的脸疼才是三叉神经痛引起的?首先,我们应明白什么是三叉神经?三叉神经痛患者大约有45%的在三叉神经出脑干区域(REZ)存在着血管压迫,病因与血管压迫三叉神经根部有关,虽说三叉神经痛发作时,患者疼痛难忍,王景教授介绍,如果治疗得当,针对病因治疗是有根治的机会的,需要提醒的是,如果正确认识三叉神经痛的疼痛特点及扳机点,日常生活中可以避免发作频率的。三叉神经痛的扳机点和诱发因素三叉神经痛的诱因也是因人而异的,40%-50%的患者面部在侵犯支的分布区域,有一个或多个特别敏感的触发点或称扳机点,稍加初冬可引起疼痛发作,且立即发射至其他部位。触发点大小不一,小者为一个点或者一根胡须,触发点多发生在上、下唇、鼻翼、鼻唇沟、牙龈、颊部、口角、胡须等处。亦有少数触发点在下颌部或三叉神经分布区域或者范围外,如颈部等。三叉神经第三支疼痛的发作多因下颌动作(咀嚼、呵欠、说话等),直接刺激皮肤触发点诱发疼痛发作较少。诱发第二支疼痛发作的则多因刺激皮肤触发点(上唇外1/3,鼻腔,上门齿、颊部及眼球内侧等处)所致。饮冷热水、擤鼻涕、刷牙、洗脸、剃须等亦可诱发,严重者移动身体带动头部时亦可诱发。因此严重影响患者的生活质量。有的患者长期不敢在患侧洗脸、刮脸、刷牙等,以致病侧积满灰尘、油腻或食物残渣存于齿龈或腮部。此外,梳头、咳嗽、喷嚏、微风拂面也可引起疼痛,有时没有任何外因亦可引起发作,导致患者惶惶不可终日、精神萎靡不振、行动谨小慎微。疼痛发作时限与周期1、三叉神经痛呈周期性发作,每次疼痛发作时间由开始数秒钟到1-2分钟即骤然停止2、每次发作周期可持续数周至数月,以后症状常可逐渐减轻而消失或明照缓解(数天至数年)。3、在缓解期间患者往往期望不再发作,但过一段时间后,剧痛又重发作,自行痊愈的机会很少,而是越发越频,疼痛程度亦随之加重,但此病无直接危及生命之虞。由于都是发生在面部的疼痛,原发性三叉神经痛常常以几种“假面目”出现,从而导致患者“投错医”,医生“断错案”。1、牙痛三叉神经痛发病初期,最容易被误诊为牙痛,不少患者甚至将患侧的牙齿全部拔除,也没能缓解疼痛。“但事实上,三叉神经痛和牙痛很好区别,三叉神经痛的特点是电击样、刀割样和撕裂样疼痛,突发突止,而牙痛的特点是持续性钝痛或跳痛,而且,牙痛用X线或CT检查,即可明确。”2、三叉神经炎患者通常有炎性感染史,病史短,疼痛通常是持续性的,如果压迫感染分支的局部,会使疼痛加剧。而三叉神经痛通常每次只持续数秒至数十秒。3、中间神经痛疼痛主要位于一侧外耳道、耳廓及乳突等部位,严重的可向同侧面部、舌外侧、咽部以及枕部放射,因而容易与三叉神经痛混淆。“但其实,中间神经痛通常只是发作性烧灼痛,持续时间往往数小时,短的也有数分钟。而且,中间神经痛局部常伴有带状疱疹,还可能有周围性面瘫、味觉和听觉改变。”4、蝶腭神经痛虽然跟三叉神经痛疼痛的部位有些相近,但蝶腭神经痛发作时一般持续数分钟到几小时,而且伴有患侧鼻黏膜肿胀,会出现鼻塞、鼻腔分泌物增加。同时,可能会伴有耳鸣、耳聋、流眼泪、畏光及下颌皮肤灼热感和刺痛。而三叉神经痛没有这些症状。5、偏头痛虽然偏头痛的疼痛性质也为剧烈头痛,呈搏动性、刺痛及撕裂痛或胀痛,也会反复发作,但偏头痛一般是在疲劳、月经、情绪激动时诱发,每次发作前都会有先兆,如视物模糊、闪光、暗点、眼胀等。而且,一般会伴有恶心、呕吐、流眼泪、面色苍白或潮红等症状。6、舌咽神经痛疼痛性质也是突然发作、骤然停止,每次发作的持续时间跟三叉神经痛一样,也是数秒或数十秒,也是似针刺样、刀割样、烧灼样、撕裂样及电击样的剧烈性疼痛。但跟三叉神经痛不同的是,舌咽神经痛的疼痛部位在患侧舌根、咽喉、扁桃体、耳深部及下颌后部,有时以耳深部疼痛为主要表现。术前影像学评估所有三叉神经痛患者,治疗前应常规进行影像学检查(头颅CT或MRI),用于区分原发性或继发性三叉神经痛。对于诊断为原发性三叉神经痛的患者,在实施微血管减压术前均建议接受头颅MRI检查。头颅MRI检查虽然可显示三叉神经根周围的血管及其与三叉神经后根之间的解剖关系,但这并不能确定责任血管。2022年08月04日 313 0 0
-
田伟副主任医师 威海市中心医院 神经外科 今天给大家来介绍一下三叉神经痛,呃,三叉神经痛顾名思义就是三叉神经支配区域的疼痛。三叉神经是支配面部感觉最主要的神经,以我的手为例,它分为三个叉,以眼裂和口裂为分界线,分为三叉神经第一支,三叉神经第二支和第三支。呃,其中第二支和第三支右支配上牙、下牙和舌外侧面的感觉。所以很多三叉神经痛的病人不敢吃饭,不敢刷牙,不敢说话,甚至是不敢洗脸。呃,在我们临床上常见的三叉神经痛是第二和第三支疼痛,第一支相对少见。三叉神经痛的呃,疼痛程度非常剧烈,被称为天下第一痛,它的疼痛呃,特点是刀割样、火烧样、过电样的疼痛发作的呃,特点是嗯。 阵发性、间歇性和短突发性的疼痛,呃,无论发作多么密集,中间一定有缓解期,这也是他和呃炎症创伤和肿瘤性疼痛一个重要的鉴别要点。三叉神经痛好发于中老年人,以女性多见,所以它是一种呃中老年人多见性疾病。2022年06月05日 300 0 0
-
王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 三叉神经痛多发于中老年人,是一种在面部三叉神经分布区内发生的剧痛症状,像闪电、刀割、烧灼般的顽固性剧烈性疼痛让患者痛苦不堪,甚至连说话、刷牙或者微风拂面时都会导致阵痛,因此患者常常不敢擦脸、进食,甚至连口水也不敢下咽,严重影响了正常的生活和工作,有人将此痛称为“天下第一痛”。由于三叉神经痛的病因,长期得不到根治的患者,对神经损伤较大,一般在患者服用药物控制时,都会建议同时服用保护神经药物,维生素B族是所有人体组织必不可少的营养素,是食物释放能量的关键。维生素B充足,则神经细胞能量充沛,可以缓解忧虑、紧张,增加对噪音等的承受力;反之,导致应对压力的能力衰退,甚至引发神经炎等。缓解三叉神经痛选择维生素B1、B6、B12,对末梢神经的问题有一定的改善作用的,缓解三叉神经痛。内科药物治疗并不能针对病因治疗三叉神经痛可以治疗,首先要查找病因,原发性的三叉神经痛是由于三叉神经根入桥脑受颅内血管搏动性压迫所致,称为血管源性因素,针对这种的治疗,单纯药物治疗并不能针对病因根治,早期可以考虑内科药物控制疼痛,最终还是需要进行显微血管减压手术评估!针对病因治疗,根治有望虽然许多患者都会因为剧烈疼痛而迫切要求治愈疾病,但一提到手术总是担心害怕。显微血管减压手术治疗三叉神经痛是非常成熟的手术,至今已在临床应用60余年,手术是在脑组织与颅骨之间的蛛网膜下腔内进行手术,尤其是近年来微创手术技术的应用不仅使手术疗效明显提高,而且大大降低了手术的风险。影响三叉神经痛手术成功率的因素:1、术前的明确诊断三叉神经痛分为原发性与继发性,初期确诊时一般建议患者先进行CT/MRI检查,排查占位性病变,常见的听神经瘤常见的初期症状就是三叉神经痛,这部分患者就需要进行切除手术治疗了,针对原发性患者,显微血管减压术是目前最佳的手术方法。2、术中病灶明确术前的核磁共振薄层扫描、电生理监测、术中导航及高倍显微镜,明确责任血管位置,直达病灶,缩短手术时间,降低手术风险。2022年05月25日 190 0 0
-
2022年05月23日 398 0 43
-
2022年05月17日 447 0 4
-
2022年05月02日 272 0 1
-
2022年04月23日 302 0 2
-
2022年03月30日 190 0 0
三叉神经痛相关科普号
徐春华医生的科普号
徐春华 主任医师
南昌大学第一附属医院
神经外科
43粉丝7.1万阅读
郑林杰医生的科普号
郑林杰 主治医师
吉林省人民医院
神经外科
5粉丝833阅读
葛建伟医生的科普号
葛建伟 主任医师
上海交通大学医学院附属仁济医院(东院)
神经外科
126粉丝3.7万阅读