-
于刚主任医师 北京儿童医院 眼科 对于众多家长而言，看医生写的病历犹如看“天书”，其实我们只需要看懂关键的几项就可以了。首先，病历上的“OD、OS”分别代表“右眼、左眼”，病历上的视力一般指看远视力；近视力一般都特意注明或如下形式表示：OD：1.0/1.0，其中“/”后面的数字即为近视力，视力一般常用两种表示方法，小数视力和对数视力，“1.0为小数表示，5.0为对数表示相当于小数的1.0”。屈光检查：R：+3.00D+2.00C×45 ；L: +5.00D+2.00C×120 ；R: -1.50D-1.25C×90；L:-3.75D-1.75C×180，以上“R代表右眼；L代表左眼”；“+”加号代表“远视”，+3.00D表示远视300度；“-”减号代表“近视”，-1.50D为近视150度；-1.75C表示为175度散光。同理+2.00C为200度远视散光。一般戴镜后的最好视力也就是矫正视力要看等号后面的数字，例如：+3.00D+2.00C×45=0.6其中等号后面的0.6即为戴镜最好视力。能看懂这些数据会帮助您对医生写的病历有一个初步的了解，当然要了解详细的情况还要仔细咨询为您检查的医生。临床上把屈光参差分为生理性和病理性，两者的划分是以全国儿童弱视斜视防治学组（1985）提出的统一试行诊断标准，即两眼屈光度相差为球镜≥1.50D，柱镜≥1D者为病理性屈光参差。例如：患者刘某某，男，7岁，R：+3.00D=0.6 L: +6.00=0.5，可以看出患者双眼远视度相差300度，戴镜最好视力低于0.8，如果眼睛无其它器质性问题，可以诊断为屈光参差性弱视。 R表示右眼；L表示左眼；S表示球镜（-表示近视，+表示远视）；C表示散光；A表示轴向，即散光的放方向；PD表示瞳距。右眼球镜-4.25表示近视425度；左眼球镜-2.25表示近视225度，两眼屈光度球镜相差为2.00D，为屈光参差。2019年04月14日
12531
4
6
-
2017年07月17日184327
34
63
-
张永强副主任医师 北京东区儿童医院 小儿眼科 在儿童眼科门诊，每天都有很多视力不好的孩子需要进行散瞳验光检查，一些家长一听“散瞳验光”，就会有很多疑虑和担心：u 散瞳验光对孩子眼睛有害吗？u 散瞳之后是不是完全不能见光？u 散瞳之后是否什么也看不见了？u 不散瞳直接验光可以吗？u 半年前刚做过散瞳验光，这次还需要做吗？u ……针对上述疑问，我们从以下几个方面为大家进行详细解答。一、什么是散瞳验光？ 散瞳验光是眼内滴入某种睫状肌麻痹剂类药物，使眼内的睫状肌完全麻痹，失去正常调节作用，处于一种完全放松无调节的状态，在此情况下进行验光。由于睫状肌麻痹剂在麻痹睫状肌的同时，会使瞳孔散大，所以称为散瞳验光。 二、散瞳验光的目的是什么？散瞳验光目的并不在于“散大瞳孔”，而是通过药物使眼内睫状肌充分麻痹，消除睫状肌收缩引起的正常调节作用，从而使验光结果更客观准确可靠。尤其是儿童及青少年，眼睫状肌弹性调节能力很强，睫状肌调节作用可使晶状体变凸，屈光力增强。如果不进行散瞳验光，则无法区分调节痉挛性近视（假性近视）与真性近视，也不能消除正常调节作用对验光结果的影响，无法了解眼的真实屈光状态。所以，对于儿童及青少年屈光不正，散瞳验光非常有必要的。而且即使定期复查时，医生也会根据孩子屈光状态，必要时进行再次散瞳验光的。三、散瞳验光的方法有哪些？根据使用的散瞳药物不同，分为：快速散瞳及慢速散瞳。医生会根据孩子年龄、视力、眼位、屈光状态等具体情况，选择合适的散瞳方式。常用散瞳方法有：1、1%阿托品眼膏慢速散瞳：在就诊时医生开具处方，然后带药回家给孩子结膜囊涂眼膏，具体每天使用次数和用药天数由医生根据孩子情况决定。一般每天使用2-3次，连续使用3-5天，瞳孔充分散大之后，根据预约时间来院进行验光。瞳孔一般3—4周恢复正常。 2、复方托吡卡胺眼液快速散瞳：一般在医院用药滴眼，每5分钟1次，共3-4次，半小时后进行验光。瞳孔一般6-8小时之后恢复正常。 3、盐酸环喷托酯滴眼液（赛飞杰）快速散瞳：一般在医院用药滴眼，每10分钟1次，共3次，1小时左右进行验光。瞳孔一般1天后恢复正常，部分孩子可能需2-3天恢复正常。四、散瞳验光对眼睛有害吗，有哪些注意事项？使用睫状肌麻痹药物之后，由于瞳孔散大，会出现怕强光、看近模糊等症状，这是用药之后的正常现象，不要担心紧张，不会对眼睛有害，建议从以下方面多加注意：1、散瞳之后会有怕强光情况，但并不是说完全不能见光，一般在室内不会有明显不适，但尽量避免阳光强烈时外出，必要时可以佩戴太阳镜或遮阳帽减轻畏光不适症状。2、散瞳之后由于睫状肌麻痹，看近处时无法正常调节，所以会有看近处模糊症状，而看远处影响不大，并不是一些家长误认为散瞳之后完全看不见。所以，散瞳之后不要看书、写作业、看电脑等近距离用眼。 3、部分孩子在使用阿托品眼膏之后，会出现口干、皮肤、黏膜干燥，发热，面部潮红，心动过速等，这是由于药物全身吸收引起的副作用，如果症状轻，持续时间短，一般可以继续用药。但如果症状明显，则需要立即停药，必要时到医院就诊。为尽量减少药物的全身吸收，在涂眼膏之后，用手指压迫双眼泪囊部位2-3分钟，以减少药物全身吸收引起的副作用。（本文插图来自网络，对图片原作者表示感谢！）2016年10月07日19245
2
1
-
2016年03月01日7776
1
3
-
2014年05月28日12967
4
3
-
2010年02月26日335860
22
1
-
王斌主任医师 无锡市儿童医院 眼科 验光这一名词家喻户晓。用老百姓的话来说，“验一下光，看有没有近视、远视和散光。”医生则通过验光，检查病人眼睛有否屈光不正，再确定下一步的诊治方案。说说简单，里面其实大有讲究。验过光的人都知道，一个“近视眼”，若戴上-2.00D镜片，矫正视力可以达到1.0的话，-2.25D、-2.50D、-2.75D，以及-3.00D的验光镜片戴在眼前，矫正视力也都可达到1.0，那么这5种不同度数的镜片究竟该选用哪一种呢？不同的验光单位可能会开出不同的验光报告，这就容易造成病人的疑惑和医疗纠纷。但如果正确使用医学验光，就不会产生这种矛盾了。目前验光最常用的是插片法，验光技术较高的会使用检影镜进行客观验光。儿童因为调节力强需要扩瞳验光，比较方便的还有电脑验光，它能迅速告之该患者大致的度数，但这些验光都不属于医学验光。医学验光必须进行以下内容：一、检查主视眼是右眼还是左眼。二、检查眼位，有无内隐斜或外隐斜。三、检查调节力，调节力强的配镜往正度数方向靠，调节力弱的往负度数方向靠。四、双眼调节必须取得平衡。五、处理好瞳孔距离及合理试镜。不是所有验光师都能进行医学验光，必须具有深厚的临床眼科知识才行。验光必须使用高精密高成本的综合验光仪，而且费时较长。有人问，既然医学验光费时费力，为什么要提倡呢？答案是十分明确的：常规验光配镜目的是看清外界物体，而医学验光配镜不仅是看清物体，还能对眼睛起到保健治疗作用，最常见的例子是它能治疗视疲劳，还能减轻激光近视手术后的不适。医学验光与普通验光区别：普通的常规验光，其目的仅是让屈光不正者看清物体，检查方法及设备相对简单，仅仅是检影验光、电脑验光得出屈光度数，然后试戴镜片等过程。而医学验光相当严谨复杂，不只是验光设备要求高，而且检查内容也是普通验光无法达到的，其除了准确了解屈光度数、散光度数、轴位等基本数据外，还必须按照严谨的医学验光流程检查其调节力、双眼视力平衡、双眼单视功能、辐辏集合功能、主视眼的辨别等，最后综合上述检查，出具科学的验光处方后，才能有效准确地进行医学配镜，达到配镜清晰且能阅读持久和眼医疗保健的目的。另外医学验光一个重要目的在于必须经过眼科专业医生检查，排除屈光不正以外的所有眼病，尤其是青光眼等不可恢复性、隐匿性视力杀伤性眼病的可能。目前发达国家均将配镜作为严格的医学行为，配镜必须医学验光。2008年11月22日22354
3
7
-
朱荣刚副主任医师 江苏大学附属医院 眼科 客观：电脑，检影 验光 主观：插片 一、 雾视眼光法； 雾视验光法是一种缓解被检眼的调节张力的方法。适用于青少年屈光不正患者及远视、远视散光、混合散光的成年患者。 1、操作步骤； ⑴、 用客观验光法（检影或电脑验光）测出被检验基本屈光度，并在双眼前加上这一屈光度的镜片。 ⑵、 先检查右眼，将左眼加黑片遮盖。 ⑶、 在右眼基本屈光度的基础上，加减球镜度数，使右眼达到较佳的视力，此时，大部分的被检眼视力可达0.8以上。然后逐渐加上正镜片，使该眼雾视。每次+0.25D，直至视力下降到0.1---0.2，如是近视眼，也可以每次减少-0.25D直至视力下降到0.1---0.2为止。此时右眼基本雾视。 ⑷、 右眼黑片遮盖，用同样方法将左眼雾视。 ⑸、 左、右眼完成单眼雾视后，再作双眼雾视。方法是去除黑片，要求双眼注视才大致看清0.2视标3——10分钟。 ⑹、 若在雾视过程中被检眼能逐渐清晰分辨视标0.2，则可对双眼酌情递增+0.25D或+0.50D镜片，以使双眼始终处于大致看清0.2视标的状态。 二、注意事项 ⑴、 雾视过度 ⑵、 左右眼轮换雾视，使双眼充分放松消除调节 ⑶、 按“先加后换”原则换片 ⑷、 散光对雾视效果有影响 三、在验光，结果就是真性屈光不正度数，不雾视的验光结果与其之差为假性屈光不正度数 举例：雾视-1.00DS；不雾视-1.50DS；则处方应为-1.00DS，假性近视为-0.50DS 第二章节 一、散光表和裂隙片验光法 二、 散光表与裂隙片检查散光 1、散光表：主要用于粗略判断散光轴位几镜度。 ⑴、 使用条件：应在矫正视力达到小数视力0.5后。才能用散光表检查散光。 ⑵、 检查方法：①看散光表，若轴线不均匀，则有散光，其中散光轴与最浓而清晰的线条方向相垂直。例如：浓而清晰线条位于90方向，则散光轴位为180②定出散光轴位后，就可以用柱镜片加在被检眼前，使柱镜轴与散光轴在重合，再看散光表直至轴线浓淡均匀为止，则所加柱镜总和为散光度数。 ⑶、 注意事项：①散光表只能测规则散光②真正清晰位与观察清晰位互补。例如，观察清晰位为15，则实际清晰位为180-15=165，故散光轴位应为165-90=75 2、裂隙片：主要用于检查散光！ ⑴、原理：因裂缝宽度为0.5或1mm，相当于针孔限制进入眼的光线，结果使像差减少，焦深增大，从而提高屈光不正眼的视力，并且具有方向性。 ⑵、检查方法：①遮住一眼，在另一眼前加一裂隙片，并注视远视力表。②边转动裂隙片边问被检查者，至最清楚之位置的裂隙方向为散光镜度方向，则轴方向与其垂直，之后加正球镜片使其雾视，然后逐渐加负球镜片使视力提高到1.0为止，记下所加负球镜度（扣除正球镜度后）。例如：裂隙方向为75清晰，此时负球镜度为-0.50D，则轴为165。2008年08月07日13811
0
0
-
刘虎主任医师 江苏省人民医院 眼科 扩瞳验光与小瞳验光扩瞳验光：采用药物麻痹眼睛的睫状肌，使调节处于静止状态下进行验光，适合于18岁以下的青少年或调节力较强的成人。小瞳验光：在调节恢复或存在的情况下进行验光，适合于复查扩瞳验光的结果，或一般状况下的成人验光。18岁以下青少年验光必须散瞳散瞳验光要求瞳孔放大只是一个表面现象，散瞳的实质是使睫状肌完全松弛，放松调节，以得到眼睛真正的屈光状态。眼睛就像一架“自动变焦”的照相机，通过睫状肌的收缩与舒张及晶状体的弹性实现既能看近又能看远。青少年有时会因调节过强，持续时间过长，在短时间内难以恢复到调节放松的状态。原本是轻度远视或远视散光，却表现为轻度近视或近视散光。就好比一个人老是弯背哈腰干活，一旦要给他量体裁衣，裁缝师傅是难以量准尺寸的。鉴于此，对18岁以下的青少年，验光时都要求常规散瞳以松弛睫状肌，并使其完全麻痹，避免调节痉挛的影响，保证验光度数的真实性与准确性。部分成人也需散瞳验光散瞳的重要性已逐渐得到认识，众所周知18岁以下的青少年要进行散瞳验光，然而对于18岁以上的调节性近视、远视也应散瞳验光，以求放松调节，得到准确的屈光度数。散瞳对眼睛无害不少家长以为散瞳会危害孩子的视力，因而顾虑重重，甚至拒绝给孩子散瞳。其实散瞳是药物的临时作用，对儿童来说仅是时间上的影响。散瞳后孩子会出现暂时怕光、视近困难等症状，经过一段时间后可自行回复，即使多次散瞳也不会给眼睛带来危害。阿托品散瞳的要点 儿童验光多采用阿托品眼膏充分麻痹睫状肌。剂量及用法：1%阿托品眼膏，每日早、晚各一次，适量涂双眼，连用五天，第六天不点眼，第七天到医院检影验光。或者每日早、中、晚各点三次，连用三天，第四天不点眼，第五天到医院检影验光。使用方法：患者取卧位，用棉棒取米粒大小1%阿托品眼膏，轻轻扒开患者下眼睑，嘱其眼球向上看，将眼膏涂于眼内，压迫内眼角5～10分钟后，患者即可睁开双眼。注意避免阿托品的不良反应（1）阿托品使瞳孔散大，患者出现怕光、视近困难均属正常现象。（2）散瞳期间应避免强光刺激，户外活动应戴遮阳帽或太阳镜。（3）散瞳期间由于视近模糊，对小儿要注意看护以免碰伤。（4）散瞳是为了放松睫状肌的调节，在此期间尽量不要近距离用眼。（5）极少数患儿散瞳后如果出现明显的颜面潮红、口渴、发热、头痛、恶心呕吐、幻视、兴奋等症状，考虑为阿托品不良反应，应立即停药或咨询眼科医生。（6）阿托品停药大约3周后瞳孔才能恢复正常，但因个体差异，瞳孔恢复时间也会有所不同。2008年05月25日16234
2
0
散光相关科普号
汤文权医生的科普号
汤文权 副主任医师
湖南省儿童医院
眼科
2930粉丝27.3万阅读
吴联群医生的科普号
吴联群 副主任医师
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
小儿眼科与斜弱视学科
3237粉丝24.8万阅读
彭子苏医生的科普号
彭子苏 医师
北京大学人民医院
眼科
267粉丝4.7万阅读