三尖瓣狭窄

三尖瓣是位于心脏右心房与右心室之间的单向阀门，血液经过三尖瓣从右心房流入右心室，若三尖瓣无法完全打开，则称为三尖瓣狭窄。

三尖瓣狭窄比较少见，先天性者更为少见，后天性三尖瓣狭窄多为风湿性心脏瓣膜病变的一个组成部分，单独三尖瓣狭窄则很少见，往往伴有不同程度的三尖瓣关闭不全，还会伴有二尖瓣和（或）主动脉瓣病变。

该病的临床症状主要是疲倦、呼吸困难和腹水，颈静脉过度充盈、肝肿大显著及下肢浮肿等。

基本病因

三尖瓣狭窄最常见的病因是风湿性心脏病。比较少见的病因如：先天性三尖瓣闭锁、右心房肿瘤、类癌综合征、心内膜纤维化、三尖瓣赘生物、心外肿瘤、起搏器导线损伤。

• 三尖瓣狭窄比较少见，先天性者更为少见，其病因可为三尖瓣发育不良，瓣环纤维化、狭小，致使瓣叶细小，瓣孔狭窄；亦可为三个瓣叶的游离缘互相融合，瓣孔狭小。
• 后天性三尖瓣狭窄多为风湿性心脏瓣膜病变的一个组成部分，多数病例伴有二尖瓣和（或）主动脉瓣病变。
• 除风湿性病因之外，心内膜弹力纤维增生症、全身性红斑狼疮亦可引致三尖瓣狭窄；细菌性心内膜炎的赘生物、血栓、转移性肿瘤或粘液瘤等也可能堵塞三尖瓣瓣口，产生狭窄，但均甚少见。
• 若患者有手术植入心脏起搏器的手术史，有并发起搏器导线血栓的可能，并且若导线长期对三尖瓣产生损伤，则会导致严重三尖瓣狭窄。

危险因素

三尖瓣狭窄的危险因素有：

• 性别：女性明显多于男性。
• 病史：常见于病程长、病情较严重的慢性风湿性联合瓣膜病变患者，常有家族史。
• 地区：中国人风湿性三尖瓣狭窄的发病率较外国人低。
• 年龄：发病多在青少年时期。

三尖瓣狭窄的表现主要是由于低心排血量而导致的运动耐量降低、易疲乏，体循环淤血导致的腹胀、水肿等。一些病人有颈部扑动感，阵发性夜间呼吸困难相对不常见，肺水肿、咯血罕见，可并发心房颤动和肺栓塞引起心慌及胸闷气短等不适。进行查体时可发现颈静脉怒张，肝脏增大、腹腔积水和全身水肿。

典型症状

• 体力下降：表现为在日常生活中，能承受的最大运动量下降，更容易感到劳累，需要休息。
• 腹胀、腹痛：可能感到肚子发胀、胀痛，甚至出现腹部隆起。
• 食欲下降、恶心呕吐：饭量下降，有恶心想吐，甚至发生呕吐。
• 双下肢水肿：多发生在足踝、小腿，可观察到肢体变粗，颜色苍白，手指按压可形成一个坑。
• 口唇发紫：嘴唇不红润，发乌、发紫的颜色。
• 颈部震动样不适：由于颈静脉血液淤积所致，感到颈部有震动感。

并发症

本病的常见并发症有：

• 右心功能不全（右心衰）

三尖瓣狭窄比较少见，先天性者更为少见，后天性三尖瓣狭窄多由风湿性心脏病引起，所以尽量避免风湿性心脏病的致病因素是预防的主要方向。

• 日常生活中注意预防、治疗风湿性活动。
• 避免过度劳累或者活动量过多，劳逸结合。
• 调整心态，积极面对生活，避免长期精神紧张。
• 减少高脂肪食物的摄入，维持血脂正常。
• 若怀疑心脏病变，应及时就医。

本病一般通过体格检查、超声心电图、X 光胸片、心电图等检查来确诊。具体检查方法如下：

• 体格检查：观察是否有三尖瓣狭窄的典型表现，指导进一步检查的选择。一般包括心脏听诊、检查双下肢水肿、颈静脉、肝颈静脉回流征、腹部叩诊触诊等。
• 超声心动图：观察心脏瓣膜开闭形态，评估血流参数、心脏功能。
• 胸部 X 线检查：观察心脏轮廓、肺部淤血或充血情况。
• 心电图：反映心脏房室大小厚度情况，并观察是否有房颤等心律失常。

本病有内科、外科治疗两种方案，发生充血性心力衰竭者按治疗心力衰竭常规处理。由于腹水较多，有时须作腹腔放液术，以减轻痛苦。本病可施行三尖瓣分离手术，但由于多合并二尖瓣狭窄，一般多与二尖瓣交界分离术同时进行。病变严重者应考虑人工瓣膜置换术。

内科治疗

• 一般治疗：限制活动，预防感染，预防风湿热复发，适当限盐和应用利尿剂。
• 三尖瓣狭窄伴心力衰竭：主要参考心力衰竭治疗方法，以药物治疗为主，同时注意休息，限制活动，适当限盐，少食多餐，吸氧，控制感染。
• 三尖瓣狭窄伴心房颤动：应戒烟、酒、咖啡及不适当的运动，同时辅助药物治疗。

外科治疗

三尖瓣狭窄的治疗主要取决于合并的二尖瓣和主动脉瓣病变的严重程度。

经皮球囊三尖瓣成形术

• 目前已被欧洲心脏病协会推荐为单纯严重三尖瓣狭窄的一线治疗。
• 适于心功能 Ⅱ、Ⅲ 级；三尖瓣压力阶差 ＞5mmHg；无风湿活动；无右心房内血栓者。

三尖瓣交界直视切开术

• 这种手术只适用于单纯的三尖瓣狭窄，瓣膜病变程度较轻，除了三尖瓣瓣膜交界处有融合情况之外，其他部位没有明显纤维化增厚或缩短的病例。
• 手术可将三尖瓣融合的交界切开，使三尖瓣分离成两个瓣叶，切开后的瓣口可以容纳两个手指。病人症状可以明显改善或消失。

人工瓣膜置换术

• 三尖瓣病变较重或合并有关闭不全的患者，需要切除病变的三尖瓣，用人造瓣膜替换。因为三尖瓣替换后血栓形成的并发率较高，因此宜选用生物瓣膜或低支架机械瓣膜，手术后也应该长期服用抗凝药物。
• 瓣膜置换术是安全有效的手术方法，但对于再次心脏手术的患者，手术风险明显提高。

• 患者应限制体力活动，注意休息，预防感染，口服利尿剂和限制钠盐。
• 手术后患者应注意服用抗凝药物，以防止血栓形成。
• 尽力找出心脏病的诱因，并针对性消除。
• 避免受凉感冒，呼吸系统感染会加重心脏负担。

• 如果没有及时接受治疗：轻度狭窄者可长期无症状，重度狭窄者可能出现明显的症状，并易发生并发症，严重降低生活质量，缩短寿命。
• 如果及时接受正规治疗：通过及时的药物或手术治疗，可以有效控制症状，预防并发症，能够最大程度的降低对寿命的影响，提高生活质量。