上颌窦牙源性囊肿

对于上颌窦囊肿，主要依靠手术治疗。1.鼻内镜下手术是首选方式。2.鼻内镜下可经上颌窦自然口或经下鼻道进入上颌窦彻底切除囊肿，扩大引流通道，同时注意最大范围保留鼻窦正常黏膜和功能。3.也可采用鼻内镜下球囊扩张手术、鼻内镜下上颌窦穿刺术或鼻内镜联合纤维喉镜手术。4.个别病人还需采取传统的柯路手术摘除囊肿。

上列牙发育障碍或病变形成并突入到上颌窦内的囊肿，称为上颌窦牙源性囊肿。包括含牙囊肿和牙根囊肿两种。含牙囊肿又称为滤泡囊肿是环绕未萌出牙的牙冠、且附着于牙颈部的囊肿。多发生在下颌骨第三磨牙，因囊内含牙而得名。停留在牙槽骨中的未萌出牙可刺激造釉细胞，使呈增殖性并产生分泌而形成囊肿，牙釉质被包围在囊内。一、疾病概述：上颌窦牙源性囊肿是指上列牙发育障碍或病变，突入到上颌窦内形成囊肿。分为含牙囊肿和牙根囊肿。1、含牙囊肿又称滤泡囊肿，囊肿环绕着未萌出牙的牙冠、并附着于牙颈部。一般发生在10岁以后和40岁以前。因囊内含牙而得名。2、牙根囊肿 是成牙组织囊肿中最常见。多发生在上列切牙、尖牙或上尖牙等牙根的唇面。二、病因1、含牙囊肿：所含牙为未萌出的恒牙或额外牙。停留在牙槽骨中的未萌出恒牙可刺激造釉细胞，使呈增殖性变并产生分泌物而形成囊肿。牙釉质被包围在囊内，囊肿包膜为纤维组织构成，内膜为鳞状上皮。囊腔内含黄色或棕色液体。2、牙根囊肿： 为牙根感染，牙髓坏死，根尖形成肉芽肿或脓肿，以后上皮细胞长入，形成囊肿内膜，病牙的根尖突入囊肿腔内。三、体征：1、含牙囊肿： 因囊肿位于上颌骨肉，故囊肿增大时可使同侧面颊部隆起、鼻塞、眼球向上移位。2、牙根囊肿： 上颌窦牙根囊肿长大可使面颊隆起。四、检查1、含牙囊肿：X线拍片发现窦腔庳大，囊肿阴影内含有牙影。2、牙根囊肿：鼻窦X线拍片显示牙根骨质吸收和囊影。五、治疗1、含牙囊肿： 采用上颌窦根治术式，将囊肿完全切除，保留上颌窦粘膜。2、牙根囊肿： 拔除病牙并切除囊肿。六、安全需知1、本疾病一般发生在10岁以后和40岁以前。一般应予手术刮除，需行上颌窦根治术，应避免残余囊肿。2、手术后控制感染，可选用抗生素和其他辅助药物。3、鼻窦粘液囊肿为窦口阻塞所致，粘膜囊肿为窦内腺体阻塞所致，因此预防上呼吸道感染，重视变态反应因素，及时治疗鼻炎、鼻窦炎，保持鼻腔通畅为预防该病的关键。4、及早检查、发现、治疗病牙，可预防牙源性囊肿发生。该病采用鼻内或鼻外进路囊肿彻底切除，建立鼻窦鼻腔通畅引流。牙源性者尚需去除病牙，可获根治。七、术后注意事项手术后也有一定的复发几率。手术后应该注意:1、术后6个小时吃流食,12小时后可以进半流食。以后逐渐过渡到正常饮食，需要坚持用漱口水漱口，保持口腔清洁。2、术后避免进食辛辣、海鲜、烟酒刺激食物，一个月内不要吃太硬的食物。3、需要住院观察5-7天，静脉输液预防，于术后48小时拔除。4、如果出现了异常情况如异常肿胀、剧痛等应及时与医生联系复诊。5、手术后，伤口是愈合比较慢的，术后一定要注意口腔清洁。八、日常生活护理注意事项:1、注意营养，饮食以高蛋白、低脂肪饮食为主。2、为了促进术后切口愈合，可进食鸡汤、鱼汤等。3、多食新鲜的蔬菜和水果。建议忌食辛辣刺激性食物，多吃含丰富VC的水果蔬菜；锌、缺锌会使纤维细胞功能下降锌主要存在于木耳、海带等食物中；鱼油中含有丰富的脂肪酸，具有抗炎作用，对伤口愈合有一定益处。定期复查。

在耳鼻咽喉科的临床工作中，上颌窦疾病非常多见，如上颌窦囊肿，上颌窦息肉，上颌窦霉菌病，上颌窦乳头状瘤等，有关上颌窦疾病的治疗在鼻内镜手术开展前多需用上颌窦根治手术来治疗，虽然上颌窦根治手术已开展了一百多年了，但手术后可引起多种并发症如面部麻木、肿胀、溢泪、长时间的牙齿发麻、术后并发上颌窦囊肿，甚至颧弓骨折等。很多耳鼻咽喉科医生都在相方设法改进上颌窦手术方式，上世纪九十年代后期国内广泛开展了鼻内镜手术，使一大部分上颌窦疾病的患者经上颌窦开口扩大后取得了很好的治疗效果，但还有不少患者虽经上颌窦开口扩大，窦内病变还不能很好得到治疗，为此，我们开展了在鼻内镜下经鼻腔外侧切开入路治疗难治性上颌窦良性病变。近一年来，我们为多位患者施行了这种新术式，手术在全麻或局麻下进行，先从下鼻甲前外侧切开，解剖出鼻泪管后形成鼻泪管-- 下鼻甲瓣，内移形成上颌窦入路，然后在鼻内镜直视下彻底清除上颌窦病灶，最后复位鼻泪管-下鼻甲黏膜瓣，必要时行下鼻道开窗。术后均行病理排查。结果，所用患者术后均经病理证实为良性病变，排除恶性肿瘤。于术后3个月进行评价，10例治愈，3例好转。经随访均无面颊部麻木、溢泪、眶内出血、视物障碍或脑 液鼻漏等并发症。鼻内镜下鼻腔外侧壁切开入路上颌窦手术视野宽，有利于整个上颌窦腔病变彻底清除，保留了鼻泪管和下鼻甲，临床疗效满意。