上睑下垂

该患者重度上睑下垂矫正，采用上睑提肌缩短前徙，手术难度比较大，我认为两个眼睛同时做还是很有必要的，既要考虑双眼的对称性，也要考虑最小化闭合不全，把还要对侧眼睛赫林现象考虑进去，而且还要有一点点矫枉过正，综合考虑各种因素，来让患者最大程度的改善和满意。不仅患者开心，我也非常开心。

患者，年轻女孩，就诊时眼睑重度下垂，遮挡瞳孔。自述曾经完成两次手术，但都不能提供之前相关手术记录。在之前的科普中特别提到上睑下垂，从来都不是一个“很好做”的手术，因为并没有固定的公式可以设计“一成不变”的手术方案。然而保留之前病史和眼科检查记录，并提供手术记录，对于后续治疗仍有很大帮助。手术不成功的原因包括：1、任何手术固有的不成功比例，有经验的医生成功率更高，但并非100%；2、之前手术设计不完全合理，没有按照提上睑肌肌力设计手术方案；3、某些新兴的手术方式如CSF，并没有显示出更高的成功率。已经遇到不少复发病例，今后演示；4、医生个人的手术经验和技巧有时候很重要。复发性上睑下垂的手术难点在于：1、既往手术带来的疤痕影响术中操作；2、术中更易出血，多数需要全麻；3、术后水肿持续时间更久，因为淋巴循环重建时间更久；4、术后复发率更高。然而患者并无其他选择，再次手术是唯一治疗方式，本例术后复诊，显示高度基本对称，水肿较常规一次手术成功者略重但仍然在正常范围内，逐步恢复。最终是否成功有待进一步观察。特别提醒：1、任何手术都有不成功的可能，妥善保管病史，特别是手术记录有利于今后的进一步治疗。2、在正规单位相关资料都可以在病史室得到复印，即使30-40年前甚至更早的病史我们医院也都有存档！！

不是的，它们并不是一个概念，一个是皮肤的松弛，一个是地心引力导致的下垂，虽然两者表症都是上睑遮住眼缘和瞳孔，但上睑松弛多发于中老年人，是衰老的症状，而上睑下垂是属于病症的表现，并且两者的处理的方式区别还是很大的。上睑松弛：一般通过切除多余松弛皮肤，即可解决皮肤松弛的问题，若求美者有需求，可根据求美者的眼部情况，同时施行重睑术，既解决了松弛的问题，有实现双眼皮的立体美感。还有一种手术方式是提眉或切眉手术，亦可解决上睑松弛下垂的症状。上睑下垂：指提上睑肌和Müller平滑肌的功能不全或丧失，以致上睑呈现部分或全部下垂，分两种情况。因此，分两种情况，第一，轻度的提肌无力，医生常选择的是上睑提肌缩短术，通过蒜段提肌以增强肌力，提高眼睑的能力，这种方式符合正常解剖要求，效果是比较好的。第二，针对上睑提肌功能已经不复存在或功能非常差的，一般采取的是额肌瓣下移悬吊或扩筋膜带悬吊方法，两者都是将上睑睑板直接与额肌相连，以额肌代行上睑提肌功能。

男性患者，严重外伤后在当地完成清创缝合。由于组织错位，眉部形态不佳而来就诊。这样的病例第一次遇到，手术中设计旋转皮瓣恢复眉毛位置。从未做过，最终挑战成功的病例会带来更多的成就感，和患者网上多次详细沟通、互相信任也非常重要。特地把手术安排在最后一台，才能心无旁骛地全力以赴，手术开始已是晚上六点以后，来自全国各地的多位进修学习的医生忙碌一天依旧放弃休息前来观摩，看看手术如何设计进行？想起自己当年在国外学习，半年内其实也就遇到一例外伤后泪小管断裂，当时我院尚未开展，只有我做二值时做过若干。记得和国外主诊医生说，无论任何时候，哪怕是下半夜也请通知我，我想看看你们怎么做的？观摩手术后，就当时有困惑的问题进行了探讨沟通。回来后即在我院正式开展泪小管断裂吻合术，最终建立团队达到近90%的成功率。任何行业的成就其实都离不开背后的付出，临床手术更是如此，悟性高的或能触类旁通，但从来不可能一蹴而就。本例在皮瓣的制作过程中，神奇的是，最终没有损失任何正常组织达到修复结果。一切都是“刚刚正好够”！眉部形态矫正后，患者上传功能逐步恢复，但始终未达到正常。最终选择额肌悬吊术的方法，治疗上转功能不足的上睑下垂。术后双侧高度。基本对称，随访未见暴露性角膜炎发生患者对手术结果非常满意。虽然不能同外伤前相比，但已经努力做到最好。此类手术，如我之前提到本专业的特点：有如艺术家创作作品一样，没有一成不变的模式。符合医疗原则下的灵活运用。医生是需要自我成就的事业，尤其是面对充满变化的”眼肿瘤眼眶病眼整形”亚专业。在手术中精益求精，力求完美，并且享受这种成就感才是支持辛苦工作的动力。

眼睛睁不开？抬头纹重？下面是本人做的男女双眼皮+上睑提肌矫正的对比，方法和形态都是不同的，男性患者觉得自己术后更加“侠气”，女性患者觉得自己更加“妩媚”了。都是自然款，所以说医生的审美和理念很重要，同时正确的手术方式可以很好的同时解决睁眼无力和抬头纹重，一次手术两种收获[微笑]

上睑下垂和上睑松弛的区别：上睑下垂可以理解成眼睛睁不开只能睁一半的样子。上睑松弛呢？而上睑松弛其实是皮肤耷拉下来，变成三角眼。上睑下垂矫正和上睑松弛矫正虽然都是从双眼皮切口做，但这两个概念并不一样，做上睑下垂矫正主要是为了让你能把眼睛睁大，提肌能够提上去，这个时候通常都是要调整上睑提肌的。上脸松弛矫正主要还是解决松弛的皮肤为主，但是有一类求美者很常见，也就是年纪较大的，其实因为上睑提肌退行性变之后，会伴发有上睑下垂，这个时候就要同时做上睑松弛和上睑下垂的改善。

重度上睑下垂矫正，通常手术方案有上睑提肌缩短前徙，额肌瓣悬吊术，CFS悬吊术。近些年个人主要采用CFS悬吊术矫正重度上睑下垂，当然在临床工作中，修复多次矫正过的中度上睑下垂，用CFS矫正效果也是可以的。CFS联合腱膜悬吊术，无论近期效果还是远期效果，都是满意的。评价一项技术矫正上睑下垂的优缺点，我们会从睁眼，闭眼，眼睛👀往下看时上睑皮肤软组织是否有迟滞？近几年修复上睑下垂案例，有500例以上，我认为采用CFS悬吊是创伤少且效果稳定的一项技术。