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徐海亮副主任医师 驻马店市中心医院 泌尿外科 那天我急诊夜班,后半夜的时候来了一个病人,老远就听到他“哎呦,哎呦”地痛苦呻吟着。 那是一个中年男性,后来问诊得知他是一个出租车司机,那天他休息,晚上喝了点啤酒,半夜睡觉突然后腰拽着肚子疼,疼痛剧烈来就诊。 那种疼,没有得过你永远也想象不到,疼得满头大汗、坐立不安,疼得满地打滚,疼得想撞墙。 如果把疼痛分为10级,输尿管结石的疼痛指数最高可达9级。 初步诊断:输尿管结石。检查结果和我判断的一样:右侧输尿管上段结石,轻度肾积水,结石大小1.1cm。 注射止疼针后,患者的疼痛明显减轻了,但是我仍然建议他住院治疗。“没事,我现在好多了,不用住院。”他回答着,似乎已经忘记了刚才的疼痛。 “疼痛缓解了是好事,但是并不代表病已经好了,如果不能尽早解除梗阻,也是就排出石头,肾上的积水(也就是尿)会越来越多,会影响肾的功能,再严重的话可能肾都保不住了。输尿管就像水管一样,有结石卡在里面,尿不能顺畅的排出,会反流回肾里的,肾皮质会越来越薄,导致感染和功能的减退,最后真的会出现严重的后果”。我很耐心的为他讲解着。 但是他却笑嘻嘻地对我说:“行,我知道了大夫,我是开出租的,以前我拉过的一个客人跟我讲过,有一个民间老中医配的中药能化石,我先去他那瞅瞅,您也别介意啊”。 我努力地为他讲述着严重性,但他却满不在乎地离开了。 后来他又疼过一次,来医院后根本不做任何检查,签字后打了一个止疼针后就离开了。 后来我上班的时候又碰到了他,他来做了个B超,就是想看看石头有没有喝中药“化掉”。 结果很不好,石头依然在1cm左右,右肾严重积水,尿里没有红细胞,而且他出现了发烧等症状。 “住院吧,您喝的中药根本没起作用,再耽误的话真的会出大问题的。”我甚至在哀求他。 “没事,我身体好着呢,你看我现在也不疼了,那个老中医确实厉害,我去的那天等了2小时才看上,而且药方保密,他说了要坚持喝他开的汤药,石头会一点点化掉的。” “尿里面都没有红细胞了,说明石头已经被炎症包裹了,不疼并不是好事,因为有左肾在代偿,您自己感觉不到明显的症状,但是检查结果和发烧的症状表明您的病在加重,必须要住院的,要手术治疗的,您说的那个汤药真的治不了您的毛病,现在右肾已经是严重积水了...” “行了行了,别跟我说住院了,还做手术?就这点小毛病不至于,不是我说你大夫,你真应该多学学,你瞅人家那老中医,花钱少,没痛苦,现在的医生啊,行了,不说了,走了”。 他不耐烦了,觉得我让他住院手术是在忽悠他、吓唬他,觉得我要挣黑心钱。 走之前我在他的病例本里写上了——建议住院,患者拒绝。我还想再劝劝他,但是他拿起本不高兴地离开了。 之后我和我们每个急诊大夫都说过这个病人,再来的时候都劝劝他赶紧住院,别耽误了。 后来我得知这个病人最终因为一颗结石切掉了一侧的肾,直到那一刻他还执迷不悟:后悔没听那老中医的话,让他喝半年的中药,他就喝了2个月...” 我心里真不是个滋味,怎么还这么执迷不悟呢?一个小小的结石报废了一个肾,这样的教训还不够惨痛吗? 为什么当初就不听我的建议而听信偏方,很小的一个疾病,很简单的一个治疗,结果却导致切除了一侧的肾。 据统计,我国有6万多人患有肾结石,大概20人里就有一位结石患者。 1. 结石患者都会有一些共同点:喝水少、久坐。出租车司机就是高发人群,一天大部分时间都是坐在车上,不敢多喝水,怕去厕所的时候找不到停车位。 2. 高温的夏季是结石的高发季节:随着天气变热,人体大量出汗,不及时地补充水分会使得尿液结晶沉淀,形成结石。 3. 过度补钙:现在生活水平好了,人们总是购买一些“补钙”的药品,甚至是保健品。其实吃了那么多所谓的钙片,大部分是不能吸收的,最后也随尿液沉积形成结石。因为结石的成份就是Ca。大家还记不记得有过一篇报道,因为过度补钙,5岁的孩子肾上长了个2cm的大结石。 4. 有些结石呈隐匿性:我见过一个20多岁的小伙子,以前根本没有症状,却因为结石导致严重积水,肾皮质薄的像纸一样,导致没有功能而切了一侧的肾。所以,每年一次的泌尿系B超体检很有必要。 输尿管结石的疼痛,得过的人知道,那种疼——要命的疼,疼的打滚,疼的想撞墙。 输尿管结石的症状: 突发腰部疼痛伴腹痛(多在运动后,也发生在熟睡时); 疼痛十分剧烈,辗转反侧、坐立不安,最厉害的时候有一种想打滚、想撞墙的冲动,疼起来额头冒汗; 腹部发胀; 下腹坠痛; 恶心但吐不出来; 想大便但排不出来; 睾丸撕扯样疼痛; 腰疼的如同要 “折”了一般,直不起腰来; 排尿不畅,排出的尿液颜色像深茶水; 突然疼起来,疼的要命,突然就一点不疼了,如同 “装”的一样; (以上是在工作中所总结出来的输尿管结石病人的大概症状,疼痛的性质和部位与结石的位置有关。) 急诊会经常看到结石病人,今天所说的就是指——输尿管结石。 患者来就诊时往往一手按住腰部,弯着身体,痛苦表情,不停的恶心但是吐不出来。时间长了,就连护工站的护工都知道 “估计是得结石了”。 结石时怎么形成的? 简单地说:是因为水质、体质、饮水少所形成钙的沉积,(痛风病人更为常见)随尿不能排出而在肾脏中积累所形成 肾结石病人一般不会出现疼痛,而当肾里的石头随尿掉到输尿管时才会发生剧痛。 输尿管并不是像水管一样均匀的粗细,输尿管有三个狭窄,当石头卡在狭窄部位时,疼痛便发生了。 好多人在疼痛的时候以为是肾结石疼了,其实确切地说这种疼应该是输尿管结石所引发的。 治疗的方法有很多种,小的石头可以通过多饮水,饮水多了随之排尿也增多,有助于结石随尿液排出体外。大的石头应该医院就诊,医生会根据情况选择适合的治疗方案。 一定要相信医生给您的建议。不要盲目的相信一些所谓的“偏方”,任何病都一样! 特别说明:有时候左侧腰疼带着肩膀疼,疼的大汗,出现心慌憋气症状时候,您要小心,特别是既往有 “心脏病” 的患者,一定要提防 “心梗” 的出现,这个时候应该保持静止、放松、拨打急救电话,等待医护人员,切不可自行活动、用力,以防出现严重后果。2019年08月22日 1716 0 0
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胡海兵主任医师 医生集团-广东 泌尿外科 形成尿路结石的原因有哪些,主要有以下几个方面:生活环境;工作环境;地区差异;气候差异;饮水水质;进食动物蛋白过高;偏食水果、蔬菜;先天性酶缺欠;甲亢、皮质醇增多症;长期卧床;代谢异常。饮食习惯;长期服用药物;尿路梗阻、狭窄、感染都是结石形成的原因之一。形成尿路结石的主要原因就是饮食。饮食中可形成结石的相关成份摄入过多极易引起尿路结石。尿路结石患病期间,要限制病人吃那些易促使结石形成的食物。 草酸积存过多:偏食菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西,正是草酸含量较高的食物。体内草酸的大量积存,是导致肾尿结石的因素之一。嘌呤代谢失常:偏食动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等,均含有较多的嘌呤成份。嘌呤进入体内后,要进行新陈代谢,它代谢的最终产物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸盐沉淀。如果过多地食用含嘌呤丰富的食物,嘌呤的代谢又失常,草酸盐便在尿中沉积而形成尿结石。脂肪摄取太多:各种动物的肉类,尤其是肥猪肉,都是脂肪多的食品。多吃了体内脂肪必然增高,脂肪会减少肠道中可结合的钙,因而引起对草酸盐的吸收增多,一旦出现排泄功能故障,如出汗多、喝水少,尿量少,肾结石很可能就在这种情况下形成。医生们常讲热天要多喝水,吃了油水多的食物时也要多喝水,也就减少了得结石的危险。糖份增高:糖是人体的重要养分,要经常适量增补,但一下子增加太多,尤其是乳糖,也会为结石形成创造条件。它更能促进钙的吸收,更可能导致草酸钙在体内的积存而形成尿结石。蛋白质过量:蛋白质里除含有草酸的原料——甘氨酸、羟脯氨酸之外,蛋白质还能促进肠道功能对钙的吸收。如果经常过量食用高蛋白质的食物,便使肾脏和尿中的钙、草酸、尿酸的成分普遍增高。当今世界经济发达国家肾结石发病率增高的主要原因就是如此。结石的预防一般预防1.尿路结石的复发率相当高,经过5-10年随访,女性50%,男性100%复发,因此预防复发十分重要。2.大量饮水是防治任何结石成分简单有效的方法,保持尿量每日2000ml以上,尿液肉眼无色或淡黄色,饮水方法:结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰,因此,除白天饮水外,睡前、睡眠中起床排尿后也须饮水,注意餐后2~3 h饮水,一般1次饮300~500ml。3.养成良好的饮食习惯,晚餐宜早,就寝前应将尿中各种晶体物质排出体外。不要睡前喝牛奶,饮牛奶后2~3h,正是肾脏钙排泄的高峰,容易形成结石。根据结石成份进行针对性预防:泌尿系结石的组成1.含钙结石:单纯草酸钙结石占50% ,草酸钙磷酸钙混合结石占25%磷酸钙结石占5%2.磷酸镁铵结石占10%3.尿酸和尿酸盐结石占10%4.胱氨酸结石少见一、含钙结石:主要是由草酸钙和磷酸钙所组成,占所有结石的 80% ,外观为褐色桑椹状或结晶状, X 线显影明显。含钙结石硬度非常高( +++ ),一般是在中性尿液中形成。含钙尿路结石的预防:1.草酸盐结石:应避免草酸含量高的食物如浓茶、咖啡、菠菜、腌菜、竹笋、草莓、香菜、土豆、青蚕豆等。可食用牛奶、玉米、全谷、小麦;2.磷酸钙:低肉类蛋白饮食,每天的摄入量应该限制在150g以内;低钠饮食,每天低于2g;忌食南瓜子、咖啡、浓茶3.正常范围或者适当程度的高钙饮食可以减少尿中草酸的排泄,多食用乳制品(牛奶、干酪、酸乳酪等)、豆腐和小鱼等食品;4.枸椽酸盐可抑制结晶聚集和生长,预防结石的形成,提倡患者多吃富含枸椽酸盐的食物,如柑橘、葡萄、柚子等;5.维生素C经过自然转化后能够生成草酸。建议复发性草酸钙结石患者避免摄入大剂量的维生素C;6.减肥 ;二、感染性结石:主要成分是磷酸镁胺,占所有结石的 10% ,外观为灰白色鹿角形, X 线下显影较淡。感染性结石硬度远远低含钙结石( + ),一般在碱性尿液中形成。1.推荐低钙、低磷饮食;2.推荐根据药物敏感试验使用抗生素治疗感染。强调抗感染治疗需要足够的用药疗程。注意每月作细菌培养,如又发现细菌或患者有尿路感染症状,将药物恢复至治疗量以更好的控制感染;3.酸化尿液能够提高磷酸盐的溶解度,服用食醋。三、尿酸结石:主要成分为尿酸,占所有结石的 10% ,外观为棕红色或金黄色,在 X 线下纯尿酸结石不显影,当含有少量钙质成分的时候会有浅淡的显影。尿酸结石硬度较高( ++ ),一般在酸性尿液中形成。1.避免过多食用嘌呤丰富的食物如家禽肉类、甲壳 动物、扁豆、鱼、红茶、可可、咖啡和酒类等;限食肉、鱼类,每日不得超过100 g。忌多吃海鲜如海参、海鱼、海带、海菜等海产品以及菜花和动物内脏;参见我的另一篇文章《尿酸结石患者参考:食物中嘌呤含量一览表》2.碱化尿液:使尿的pH值维持在6.5~6.8 之间,可以给予碳酸氢钠1.0 g,3次/d ;3.减少尿酸的形成:血尿酸或尿尿酸增高者,口服别嘌呤醇 300mg/d。四、胱氨酸结石:主要成分是胱氨酸,占所有结石的 1% ,外观为黄色蜡样,在 X 线下呈均匀淡影,毛玻璃样。胱氨酸结石硬度较高( ++ ),在酸性尿液中形成。1.大量饮水以增加胱氨酸的溶解度,保证每天的尿量在3000ml以上 ;2碱化尿液;3.减少膳食中蛋氨酸 。本文系胡海兵医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年07月23日 12879 3 5
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李钧主任医师 北京友谊医院 泌尿外科 患者: 输尿管结石体外超声波碎石5次,仍排不出来。北京大学人民医院泌尿外科李钧:输尿管结石反复体外震波碎石无效就不能再施行体外碎石治疗了。碎石无效原因可能是:1、结石过于致密,或结石内蛋白成分过多,导致结石不易破碎;2、结石由蛋白或输尿管粘膜包裹,即便粉碎也无法分散,所以无法移动并排出;3、结石下方输尿管狭窄梗阻,即使结石粉碎也无法通过狭窄段而排出。多次反复碎石可以导致肾脏萎缩或输尿管狭窄、尿外渗、甚至肾周血肿、腹膜后纤维化等并发症。你已经进行了5次体外碎石,次数过多,已经不适合再做了!目前最适合你的治疗方法是输尿管镜腔内碎石,术后一定要保留输尿管支架,按照我的经验,支架保留时间应该大于3个月,因为反复碎石可能已经导致输尿管狭窄发生了。2012年05月13日 13833 0 0
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