输尿管结石

位于输尿管内的结石称为输尿管结石。

输尿管结石与肾结石同属于上尿路结石，而且大约 90% 的输尿管结石源自于肾结石。

输尿管结石是泌尿外科的一种常见病，占泌尿系统结石的 33%~54%，全球发病率约为 4%~15%，近年来呈不断上升的趋势。

大部分患者的输尿管结石，是由于肾结石排出过程中停留在输尿管所致。而患者代谢异常、尿路梗阻、感染、存在异物、饮食习惯及药物等是肾脏结石形成的主要病因。

• 代谢异常
  尿路结石大多是由人体代谢产物构成，不同成分的结石可以反映体内相应成分的代谢异常。
  尿液内常见的结石成分包括钙、草酸、尿酸和胱氨酸等，任何生理紊乱造成成分异常都可能启动结石形成和促进结石生长。
• 局部因素
  由尿路系统局部因素所致的结石多是在其他病变基础上形成的。
  尿路梗阻、感染和尿路中存在异物是诱发结石形成的主要局部因素，梗阻可以导致感染和结石形成，而结石本身也是尿路中的异物，会加重梗阻与感染的程度。
• 药物相关因素
  药物引起的肾结石占所有结石的 1%~2%，分为 2 大类：
  尿液的浓度高而溶解度比较低的药物，包括氨苯蝶啶、茚地那韦、硅酸盐和磺胺类药物等，这些药物本身就是结石的成分。
  能够诱发结石形成的药物，包括乙酰唑胺，VitD、VitC 和皮质激素等，这些药物在代谢的过程中导致了其他成分结石的形成。

输尿管结石的临床症状与结石的体积、位置，及其是否有损伤和感染具有相关性。

典型症状

• 疼痛：肾绞痛或输尿管绞痛。阵发性腰部或上腹部难以忍受的剧烈疼痛；疼痛可沿着输尿管在体内的走向，波及周边的泌尿生殖系统器官，例如睾丸、阴茎、阴唇等处。
• 血尿：与结石对输尿管黏膜的损伤程度有关。多数患者需要采集尿样，经过显微镜检查才能发现血细胞；少数患者呈现肉眼可见的血尿。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 恶心、呕吐：输尿管结石导致尿路梗阻时，可出现恶心、呕吐，常与肾绞痛同时发生。
• 尿频、尿急、尿痛：发生感染或输尿管膀胱壁段结石时，可出现尿频、尿急、尿痛。

并发症

本病的常见并发症有：

• 急性肾盂肾炎、肾积脓：结石导致尿液无法排出，容易发生感染，可出现畏寒、发热、寒战等全身症状。
• 肾积水：结石可完全或部分堵塞输尿管，尿液无法正常排出，积存于肾脏中，造成肾积水。
• 尿毒症：较为罕见，双侧输尿管结石完全梗阻或孤立肾上尿路完全梗阻时可发生。

预防输尿管结石的关键在于养成健康的生活方式，减少肾结石生成：

• 多喝水，注意营养均衡。
• 积极锻炼，控制体重。
• 严格管理慢性心血管疾病，避免病情进展。
• 若要服用营养补剂，应事先咨询医生或营养师。

本病主要通过实验室检查和影像学检查进行诊断和评估。

• 实验室检查
  血液分析：检测血常规，血培养，生化肾功，钙和尿酸水平，评估是否发生感染和炎症，肾功能是否异常。
  尿液分析：检测尿常规等判断是否有感染及出血，是否有输尿管结石的结晶。
  结石分析：任何首次患结石的患者，均应进行结石成分分析，以了解患者可能存在的代谢异常或饮食习惯。
• 影像学检查
  超声检查：超声检查简便、经济、无创伤，是常用的筛查手段，可以发现 5 毫米以上的输尿管结石，可了解结石位置、大小、分布情况，以及肾盂输尿管扩张程度等。
  腹部 X 线平片：90% 以上的输尿管结石可在腹部平片上显影，可大致确定结石位置、形态、大小、数量。
  静脉肾盂造影：静脉尿路造影需结合腹部平片进行分析，可明确结石在尿路中的位置、尿路梗阻情况以及肾功能是否受损等。
  CT 扫描：CT 扫描可发现 1 毫米以上的结石，并能准确估计结石体积、初步判断结石成分，检出率高。
  逆行肾盂造影：属于有创检查，仅用于不能采用尿路造影或尿路造影结果不满意者。

输尿管结石的治疗原则是最大限度的去除结石，恢复输尿管腔尿液引流的通畅性，缓解肾绞痛，控制尿路感染，保护肾功能。

观察等待

观察等待输尿管结石自行排出：98% 小于 5 毫米的输尿管结石可以自行排出。对于小型的输尿管结石可以先观察 1~2 个月。

药物治疗

结石直径在 5~10 毫米，表面光滑，停留时间少于 2 周，结石下方输尿管无梗阻，可通过药物进行排石治疗。常用药物有：

• α 受体阻滞剂：甲磺酸酚妥拉明，松弛输尿管下段平滑肌，促进结石排除。
• 碱性枸橼酸盐：用于尿酸结石和胱氨酸结石的溶石治疗。
• 别嘌呤醇：主要用于尿酸结石的治疗。

手术治疗

如果输尿管结石无法自行排出或检出的结石体积较大，医生一般会考虑采用各种外科手段进行治疗。随着医疗技术的进展，各种微创手术广泛使用，对患者的损伤减小，并发症风险降低。

• 体外冲击波碎石：适用于肾、输尿管上段结石，输尿管下段结石治疗的成功率比输尿管镜取石低。
• 输尿管镜碎石取石术：经尿道输尿管镜插入膀胱，沿输尿管直视下采用套石或取石。适用于中、下段输尿管结石，体外冲击波碎石失败的上段结石，X 线阴性的输尿管结石，停留时间长的嵌顿性结石等。
• 经皮肾镜碎石术：经腰背部细针穿刺直达肾脏，扩张并建立皮肤至肾内的通道，插放肾镜，直视下取石或碎石。可用于部分第四腰椎以上较大的输尿管上段结石治疗。
• 腹腔镜输尿管切开取石术：适用于输尿管结石大于2 厘米，或经体外冲击波碎石、输尿管镜手术治疗失败者。
• 开放手术：适用于其他治疗失败的情况。

• 多喝水：包括白水、橙汁和柠檬水，限制咖啡、可乐类的饮料。
• 营养均衡：限盐、限蛋白质，增加食物中水果、蔬菜和全谷物的比例。
• 避免草酸含量较高的食物：例如甘蓝、杏仁、花生、甜菜、欧芹、菠菜。
• 限制高嘌呤饮食：每天食物中嘌呤的摄入量不大于 500 毫克，减少食用动物内脏和海鲜。

• 遵医嘱用药，定时复诊，便于医生了解病情变化趋势，适时调整治疗方案。
• 适当运动，促进结石排出，增强体质。

治愈情况

输尿管结石经过治疗大部分可取出结石并恢复良好，但结石容易复发。

危害性

输尿管结石可引起剧烈的肾绞痛，带来很大的痛苦，无法正常休息、工作、学习等。

如果不及时治疗，可引发肾积水，进而造成肾功能损害。

结石容易复发，带来心理负担。