输尿管结石

肾结石输尿管结石做输尿管镜/软镜激光碎石术或者经皮肾镜碎石术，术后常见的并发症是感染发热，极少数有严重感染危及生命。术前做中段尿培养，结果是无细菌生长（一般培养后48h出结果），再行微创手术，则更安全；如果中段尿培养有细菌生长（一般≥72小时出结果），根据药敏结果选用敏感抗菌药物治疗3-5天，最好是复查尿培养无细菌生长，再行微创手术，能够大大减少术后感染发热的发生，尽可能保障手术安全。 中段尿培养尿标本收集方法：既往做过包皮环切术的男性患者收集尿标本前无需特殊准备，未行包皮环切术的男性患者收集标本前应上翻包皮用肥皂清洗龟头，然后用清水冲净后再收集标本。对女性应指导患者分开阴唇，使用清水及湿纱布清洗尿道周围区域后再收集中段尿标本。注意：做中段尿培养，不是常规的尿液分析！

输尿管结石是泌尿外科常见的疾病，近年来随着输尿管内镜技术的进步，输尿管硬镜以及软镜碎石术已成为治疗输尿管结石的主要手段。然而，结石内镜术后输尿管狭窄是其最为严重的远期并发症之一，严重影响患者的肾功能和生活质量。发病原因结石内镜术后狭窄发生原因目前认为主要与以下因素有关：结石长时间梗阻：结石在输尿管内长时间原位梗阻，造成局部周围炎症刺激反应会形成局部纤维息肉样增生，进一步发展可形成纤维瘢痕狭窄。术中内镜机械损伤：输尿管镜反复进出、操作不当等因素可造成输尿管黏膜损伤，继而引发炎症、纤维化，最终导致狭窄。术中激光损伤：术中激光直接误伤输尿管黏膜导致局部瘢痕化，以及激光碎石时间过长导致输尿管局部温度过高可导致组织变性。反复感染：术前局部感染可加重输尿管黏膜炎症，促进纤维组织增生，形成狭窄。结石残留：术后原结石梗阻部位仍有碎石颗粒残留，残留结石可刺激输尿管黏膜，导致炎症和狭窄。其他因素：患者自身因素，如糖尿病、高血压、血脂异常等，也可能增加USN的发生风险。发病率情况根据欧洲泌尿外科疾病诊疗指南统计，输尿管结石内镜手术后狭窄发生率约1~3.5%，而嵌顿性结石发生狭窄概率可达17%。按照狭窄部位区分，输尿管结石内镜手术后分布大致如下图：临床表现输尿管临床表现主要取决于狭窄的程度，轻度狭窄可能无明显症状，重度狭窄可引起以下症状：腰腹部疼痛或不适肾积水尿路感染血尿肾功能减退输尿管结石内镜手术绝非一次性诊疗，无论是医患双方均要对狭窄并发症有充分的了解，术后需要定期复查随访。一旦存在狭窄发生的高危因素，且术后拔管后积水显著加重，就需要警惕狭窄并发症发生，同时需要进行进一步排查以及后续治疗。

输尿管软镜碎石术和经皮肾镜碎石术是常用的肾结石、输尿管结石治疗方法，输尿管软镜碎石技术具有如下优点：1.非侵入性：该手术通过自然的体腔（尿道）进入，避免了对肾脏的创伤。2.出血少：手术创伤小，出血量相对较少。3.恢复快：术后恢复时间短，病人通常可以快速康复并出院。这使输尿管软镜碎石技术在近10多年来广泛开展，国内外的泌尿中心软镜碎石手术数量逐年上升。然而，传统的输尿管软镜碎石术也有一些缺点：1.适应症受限：该手术适用于较小的肾结石，通常直径在2厘米以下。对于较大的结石，效果可能不如经皮肾镜碎石术。2.手术时间较长：相对于经皮肾镜碎石术，输尿管软镜碎石术的手术时间较长，需要更多的操作时间。传统的输尿管软镜碎石，通常是原位碎石、自行排石，对于较大的肾结石就存在术后碎石排出困难的问题。无法排出的碎石又成为新发肾结石的核心，结石很快复发。同时，传统的术式，术中冲洗液的灌注量小，常常使血液和碎石末干扰手术视野，导致手术效率低下，如果加大灌注又会导致肾盂内压力增高，增加感染性并发症，肾脏破裂、尿液外渗等并发症发生的风险。这些问题成为了需要采用经皮肾镜手术来处理较大肾结石的重要原因。现在，最新的可弯负吸鞘输尿管软镜清石技术来了，即我们俗称的“吸石机、吸尘器”软镜清石技术，这项技术弥补了传统软镜碎石的不足，解决了其存在的问题，使得软镜技术得到了革命性的进步。近两年来，新华医院泌尿外科在该项全新技术的临床应用上取得了显著进展，作为国内外为数不多的引领和推动者之一，我们不遗余力地进行了大量的研究和实践，取得了令人满意的成果。这些成果不仅造福了众多泌尿结石的病人，还赢得了他们的高度赞扬。“吸石机、吸尘器”软镜清石技术具有高安全性、高效率和即刻净石的特点，这意味着它可以处理更大的肾结石。过去，长径大于2厘米的肾结石通常采用经皮肾镜碎石术来治疗，而我们中心采用这项技术治疗长径为3.5厘米的肾结石，结果显示术后结石完全清除，与经皮肾镜取石术相比效果相当，同时避免了经皮肾碎石术的侵入性大、出血多、术后恢复时间长等不足之处。根据我们中心近两年的临床数据，该技术在手术中能够达到94.2%的即刻净石率，而传统的输尿管软镜碎石术术后3个月的结石排净率仅为63.9%。这项技术能够在手术中将激光打碎的碎石和碎末完全吸除，患者无需自行排石，这种即刻的高净石率势必大大降低了结石的复发风险。在处理泌尿结石时，感染的控制非常重要。这项技术通过使用负压吸引来控制术中肾盂的压力，从而大大减少了细菌和毒素进入血液循环的风险，降低了术中和术后感染并发症的发生率。泌尿结石和泌尿感染之间存在密切的关系，它们相互影响，形成恶性循环。感染性结石和结石伴感染在临床上非常常见，通过使用“吸石机和吸尘器”的软镜清石技术，可以有效避免术中和术后感染并发症，显著提高手术的安全性。“吸石机、吸尘器”软镜清石技术是一种高效安全的方法，可以在术中立即清除肾结石和输尿管结石，对于泌尿结石患者来说意义重大。这项技术的应用一定会使更多的泌尿结石患者受益，为他们带来福音。最后，分享一段相关结石治疗的视频，希望能够帮助更多的泌尿结石患者。

输尿管结石是最常见的上尿路梗阻的原因。输尿管全长约25cm，有三个生理狭窄，分别是与肾盂连接处、跨过髂血管处和进入膀胱处，是结石下行时容易卡住的位置，输尿管结石都是从肾脏落下来的，直径3-4mm以下的结石，90%可以顺利排出体外，5-7mm结石下行过程中经常带来肾绞痛，肾绞痛就是结石卡在输尿管某一位置造成梗阻，上面的尿液下不来，梗阻以上输尿管和肾盂内压力升高、扩张积水，分布在输尿管上的神经会向大脑发出疼痛的信号，疼痛剧烈一般需要吗啡或杜冷丁才能够止痛。输尿管结石也是整个泌尿系统结石中危害最大的疾病，主要有两大并发症，一个是造成肾积水破坏肾功能，另一个就是梗阻部位以上的尿液会发生感染。肾盂压力升高时，肾盂和输尿管周围的淋巴管开放，感染的尿液通过淋巴管进入血液循环系统，数小时内就可以导致败血症，死亡率相当高，在泌尿系统疾病死亡率中排第一。

一般在输尿管结石，肾结石，输尿管狭窄等术后会常规放置一根输尿管支架，简单结石术后支架管留置时间一般为2-4周，如果存在输尿管狭窄或输尿管黏膜损伤等情况，留置时间会延长到6-8周。输尿管支架留置期间会引起血尿，尿频，尿急，尿痛，排便刺激感，腰痛或腰酸，部分患者还有腹胀的情况，每个人对支架管的反应是不同的，有些人是血尿和腰痛症状特别明显，有些患者则没有特殊表现，因此出现上述症状时患者不必担心，如果腰痛不可耐受且持续时间很长和严重鲜红血尿则可以联系主诊大夫进行沟通是否可以提前拔除支架管或者门急诊及时就诊。

常见的草酸钙结石、磷酸钙结石、磷酸镁铵结石，不论是否合并感染，医生一般会根据结石的大小选择治疗方案。直径不足5毫米时，如何治疗？如果结石的直径小于5毫米，较少出现疼痛，尿液颜色变化不明显，较少或没有感染，一般结石可以随着尿液的冲刷自行排出。这类患者务必要注意生活管理，结石无法排出时，医生可能会建议使用药物。生活管理通过生活管理保守治疗°，自行排石一般需要40天［1]。养成良好的生活习惯，多喝水，每天饮水量不少于2500~3000毫升，促进结石随尿液排出。少喝咖啡、浓茶、碳酸饮料等，这些饮品中含有大量的咖啡因、糖或人工添加会增加尿液中的矿物质浓度，促进形成结石。简单的跑、跳、上下楼梯等运动，可以促进输尿管的蠕动，通过振动让结石松动、掉落，有助于排石。绝大多数输尿管小结石可以在生活管理后自行排出，但与结石部位有关，输尿管下段结石较易排出。输尿管上段、中段和下段的排出率分别为22%[2]、46%[2］和超过90%[1]。怎样通过饮食和运动促进输尿管结石排．药物排石如果通过饮食和运动等生活管理方式无法排出结石，医生会建议使用药物。根据结石的成分不同，使用的药物也不同。草酸钙结石。草酸钙结石在酸性或中性条件下，由尿液中钙含量增加导致。建者使用：利尿药，如氢氯噻嗪、阿米洛利等，能够增加尿量、稀释尿液；同时还可以促进尿液形成过程中一些离子重新吸收入血，因此减少尿液中钙含量。抗酸药，如枸橼酸氢钾钠°、碳酸氢钠a等，可以使尿液变成碱性，有利于结石溶解、排出。磷酸钙结石可以使用利尿剂，但不能用抗酸药，因为碱性条件更促进磷酸钙结石形成。用药过程中，可以用试纸检测尿液pH○值，尿液pH值大于6.5时，需就医及时调整用药方案。尿酸结石°抗酸药，如枸橼酸氢钾钠、碳酉等，使尿液碱化，促进结石溶解。降低尿酸的药物，如别嘌醇、非布司他等。用药期间需定期前往医院检查血尿酸水平，根据病情及时增减药量。磷酸镁铵结石。是细菌感染导致的结石，建议使用以下药物。抗生素，如氧氟沙星°、呋喃妥因等，治疗尿路感染。酸化尿液的药物，如氯化铵°、维生素C等，把尿液pH°控制在7.2以下，有利于结石溶解。胱氨酸结石抗酸药，如枸橼酸氢钾钠°、碳酸氢钠a等，可以碱化尿液，促进结石溶解。如果尿液中胱氨酸过高（大于10不克／升），建议使用青霉胺、硫普歹宁°等药物，降低尿液胱氨酸浓度。直径5~10毫米的结石，如何治疗？直径5~10毫米的结石，体积相对较大，易卡在输尿管中，在大幅度活动时出现疼痛，不易自行排出。这种情况，除了采用生活管理外，一般还会联合使用药物排石和手术［1][2]。生活管理除了多喝水（每天饮水量不少于2500~3000毫升），少喝咖啡、浓茶、碳酸饮料等饮品外，结石较大时要避免剧烈运动，防止结石移位，划伤或阻塞尿路。药物治疗在生活管理的基础上，一般还会使用药"排石，根据结石的成分不同，可能会用到（比如氯噻酮°、氢氯噻嗪°)、抗酸药（比如碱性枸橼酸盐、碳酸氢钠°)、降低尿酸。的药物（比如别嘌醇°、非布索坦°)、酸化尿液（比如氯化铵°、维生素°C）的药物等。治疗期间，可能还会使用镇痛药物、抗感染药物等。这类结石较少能自行排出，仅47%可以把结石完全排出［2]。使用药物后，排石率能提高到65%[2]。手术排石如果药物排石没有明显效果，出现持续输尿管梗阻，或者难以缓解的疼痛，则需要微创手术治疗，医生会视情况选择以下方式。体外冲击波碎石术°。是治疗输尿管结石a的首选方法。这种方法适用于除胱氧酸外的结石，且不需要麻醉，较少发症，但缺点是对治疗人群有限制，不适合孕妇、结石较大的人群，且一般需要多次治疗［3]对干输尿管上段中段和下段的结石，清除率分别是90%、84％和86%[1]输尿管镜碎石术。一般作为继体外冲击波碎石术的第二选择。与体外冲击波碎石术相比，优势在于不需要多次重复治疗，但缺点是引起术后短期疼痛的情况较多，住院时间长且并发症发生情况相对体外冲击波碎石术较多［4]，费用稍高。直径大于10毫米的结石，如何治疗？当输尿管结石直径大于10毫米时，在输尿管中、造成尿路梗阻°，引发肾积水。，持续进展会损伤肾功能，严重时引起急性肾衰竭°。患者可能出现感染，控制不及时，可能会导致肾积脓°、输尿管积脓甚至脓毒症。，危及生命。对于这种比较大的结石，药物排石已无明显效果，一般需要手术。饮水、运动要限制在手术解除尿路梗阻前，不建议大量饮水，一般是不喝水或少喝水，比如非常口渴的情况下再喝一小口水。并且要同步采取饮食治疗，避免喝浓茶、咖啡等，或吃含草酸、嘌呤、高蛋白肉类等食物。如果此时大量饮水，在尿液增多的情况下，又无法排出来，反而会对肾脏造成损伤。因此，输尿管结石◎较大者，要遵医嘱及时通过手术治疗。等到结石取出之后，尿液可以顺利排泄时，才能够补充足够的分。避免剧烈运动，防止结石移位，划伤或阻塞尿路。合并感染时，手术引流＋药物抗感染、止痛如有疼痛，一般会使用止痛药、解痉药缓解。如果输尿管结石合并感染，则一般会先引流尿液，常用以下方法。输尿管支架置入术。输尿管支架是一根细长的管子，又称为"双J管"。在膀胱镜的指导下，医生把管子从尿道口插入，经尿道绕过结石，伸入肾脏。管子另一端留在膀胱里，尿液沿支架管引流到膀胱。这种方式对患者损伤较小，患者可自主排尿。经皮肾造痰引流术。当输尿管支架放置术失败或效果不佳时，会考虑这种方个在背部打一个小孔，将引流管（造瘘管）伸入肾脏中，另一端连接一个袋子，用于收集尿液。患者无需自主排尿。这两种方法效果相近，都可以减小尿液对肾脏和输尿管的压力，缓解疼痛。如合并感染，越早使用抗生素，生存率越高［1][4]。病情稳定后，手术排石在感染情况控制后，医生再针对结石采取手术治疗。体外冲击波碎石术。直径大于10毫米的结石，如果位于输尿管上段、中段和下段时，清除率分别是74%、76%和68%[1]。输尿管镜碎石术、经皮肾镜取石术。一般作为继体外冲击波碎石术的第二选择。如果不适合接受体外冲击波碎石术或者治疗效果不理想，医生会建议输尿管镜碎不术。由于经皮肾镜取石术费相对较高，对肾脏有一定损伤，因此当同时患有肾结石肾盂输尿管连接部尿路梗阻时，才会优先考虑采取经皮肾镜取石术。直径大于10毫米的结石，输尿管镜碎石术对输尿管上段、中段和下段结石的清除率分别是93%、78%和79%[11,肾镜的清除率为90%~100%[2]。输尿管镜碎石术和经皮肾镜取石术发生并发症的概率分别为9%~25％和15.9%[4],但是肾镜后的住院时间更长［3]。输尿管切开取石术。如果上述微创治疗都无效，医生常会选择输尿管切开取石术，可以是腹腔镜手术或者"开刀"手术。具体采用哪种术式，则需要专科医师根据患者具体情况进行选择。

输尿管结石是一种常见病，输尿管结石绝大多数来源于肾脏，多为单侧结石，多发生于中年。尿路结石分上尿路结石和下尿路结石。上尿路结石主要是肾结石，90%输尿管结石是因肾结石排到输尿管后，在局部形成嵌顿，称为输尿管结石。原发性输尿管结石较为少见。原发输尿管结石，如输尿管狭窄等，导致输尿管管腔梗阻，尿流不通畅，可发生继发性结石。部分患有输尿管先天性疾病，也可继发结石。如有以下症状，需及时到医院治疗。1、肾绞痛：给予解痉、镇痛治疗。2、感染高热：给予抗生素、退烧治疗，更重要的是要尽快通过放置输尿管支架或肾穿刺造瘘引流肾脏的脓液。3、无尿：如果已经发生尿毒症、身体情况危急，需要进行透析治疗。如病情稳定，也需要放置输尿管支架或肾穿刺造瘘暂时引流尿液，保护肾功能。许多肾结石很小。有些肾结石太小以至于我们无法用肉眼看到它们。这些细小的肾结石通过尿液排出，不会引起任何问题。而卡在泌尿道中的较大结石会引起严重的疼痛。输尿管结石有什么症状？输尿管结石因为都是，大多数由肾脏结石排到输尿管的，这种结石它可能就会，它首先的一个症状就是我们老百姓经常讲的，叫肾绞痛。这个时候的疼痛就是我们讲的突发的剧烈的疼痛，这种疼痛往往是疼痛难忍，而且大多数人会伴有恶心、呕吐，还有个别病人如果合并有感染以后，可能还会有发烧，如果结石在下排的过程引起黏膜一些损伤，还会引起血尿，也就是说输尿管结石主要症状就是疼痛、血尿，还有恶心、呕吐、发烧，这是主要的症状。当然也有极个别人，他如果结石很光滑，没有引起黏膜的损伤，积水又不是很重，他可能是没有任何症状，但这种是非常少的，大多数人，95%的人都会有前面讲的相关的一些症状。肾结石、输尿管结石如何判断？图片输尿管结石绝大多数来源于肾脏，输尿管包括肾结石或体外震波后结石碎块降多所致，由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱，固原发性输尿管结石极少见。肾结石指发生于肾盏肾盂及肾盂，与输尿管连接部位的结石，多数位于肾盂，肾盏内，肾实质结石少见，输尿管结石和肾结石的症状基本相似，肾结核及肾肿瘤需要积极的进行鉴别，通过b超、X线可以鉴别诊断，急性阑尾炎右下腹部疼痛和右侧输尿管结石的疼痛需要进行鉴别诊断。输尿管结石如何治疗？图片输尿管结石的治疗取决于结石的大小和位置以及构成的物质。治疗也可能根据你目前的情况而定，这些情况包括肥胖、使用抗凝剂（血液稀释剂）和其他考虑因素。结石的大小和位置可以让你大致了解排出结石的可能性。如果结石较大并且泌尿道有阻塞，泌尿外科医生会根据你的情况用以下方式进行治疗：1.冲击波碎石术：在此手术中，医生将会使用一台机器，该机器可产生聚焦冲击波破碎结石。当小便时，小块的结石会通过泌尿道排出。这种手术侵入性最小。2.输尿管镜：泌尿科医生将带有目镜的长管（称为输尿管镜）送入尿道（尿液离开身体的孔）。医生通过膀胱将输尿管镜送入输尿管，找到结石，并用激光移除或破坏结石。3.经皮肾镜取石术：这种手术用于治疗较大或不规则形状的石头，使用肾镜来找到和移除结石。通过背部的小切口将肾镜直接插入肾脏。输尿管结石怎么预防？1、高钙食物不可多吃，因钙是结石的主要成分之一。含钙丰富食物，例如海带、黑木耳、豆类、苋菜、牛奶、芹菜、紫菜、咸萝卜、干红枣等。2、注意盐的摄入量，因与钙有协同作用，并干扰防治肾结石药物的代谢过程。3、维生素C要克制，在代谢过程中可生草酸，能促使结石形成。多吃含有维生素A的食品，例如猪肝、鸡蛋以及新鲜白菜与水果。4、少吃容易引起尿酸盐、胱氨酸、嘌呤增多的食物，例如动物内脏海产品豆角花生等;5、少吃牛、羊肉，因牛、羊肉中含较多的嘌呤，嘌呤分解成尿酸，尿酸是许多结石的成分之一。少吃含草酸丰富食物，例如菠菜、芹菜、可可咖啡、甜菜、草莓、橘子、白薯、红茶等。　　输尿管结石如何预防：（生活习惯）1、提高身体健康指数，身体健康，免疫功能就跟着加强，而且还可以有效的降低工作压力，有益身心健康。2、适当的运动。运动有助于钙质的吸收，同时也可以促进结石的移动排出。3、饮水很重要，如果每日的饮水量过少就会引起尿内固体成份沉淀，结石就会形成。温馨提示：结石复发率极高，提醒各位结石患者排出结石不要随意丢弃，一定要收集好做结石成分分析，找出病因，后期有效预防。

这是门诊常见的一种情况。有一部分患者，在查体时发现了输尿管结石，且往往伴有明显的肾积水，会到门诊咨询，严不严重，需不需要处理，该如何治疗。不同于输尿管结石急性发作，伴有明显的疼痛症状，这种无症状结石的危害更大。这种结石我们称之为慢性嵌顿性结石，引起输尿管梗阻的程度较重，会继发明显的肾积水，如果不及时处理，会引起患侧肾脏不可逆性损害。治疗上，由于结石嵌顿时间比较长，输尿管粘膜往往会出现 息肉，紧密包裹结石。体外碎石不适合治疗这种嵌顿性结石，需要微创手术借助输尿管硬镜或输尿管软镜，进行输尿管腔内碎石手术。如果结石位于输尿管上段或肾盂输尿管连接部，且结石体积较大，还可借助经皮肾镜直视下碎石取石。总之，对于这种无症状的输尿管结石，万不可掉以轻心，养虎为患。

肚脐上面疼痛主要是胃肠绞痛比较多见，首先要了解肚脐上面有哪些器官，肚脐上面属于中腹部，主要有胃和肠道，其它比如餐后剧烈运动、肠梗阻、输尿管结石、阑尾炎、胰腺炎也会出现肚脐周围牵涉疼，如果肚脐上面疼痛可