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土锐主治医师 山西医科大学第一医院 生殖医学中心 1、什么是少弱精症？ 少弱精症是指精子浓度或/和精子活率低于标准值。由于目前国内各实验室检测精液方法的差别和参考标准的不一致，导致少弱精症在诊断上存在一定的差异。虽然有些实验室已参照了WHO最新的第五版标准，即精子浓度＜15×106/ml，总活率（快速向前运动+非快速向前运动）＜40%。但考虑到目前国内实验室检查现状，多数人仍建议采用WHO第四版的标准，即精子浓度＜20×106/ml，总活率＜70%，a＜25%或a+b＜50%。2、如何来确定少弱精症？ 要确定少弱精症，精液浓度与活率是重要的参考指标，但前提是精液检查要符合一定的要求。禁欲时间：禁欲时间长短可影响对少弱精症的判断。一般来说，检查精子前2-7天（建议5天）不排精（包括射精和遗精），时间过长可能影响到精子的活力，时间过短则可能影响到精子的浓度。检查次数：由于精子浓度和活率本身存在波动性，因此一次检查并不能完整反映总体情况，建议按标准检查2-3次才可客观评判精子的质量。取精注意事项：检查精液前应尽量避免以下情况的发生：①感冒、发烧；②尿路或生殖道感染；③蒸桑拿或泡温泉；④大量吸烟和酗酒；⑤近期服用大量的药物；⑥近期接触了毒物质或射线。.3、确诊少弱精症后一般需要做哪些检查明确病因？ （1）激素水平检查：不育患者比普通人更容易出现内分泌异常，但是这类患者比较罕见。当精液指标存在异常时，我们需要进行的激素检查仅仅局限于促卵泡生成激素（FSH）、黄体生成素（LH）和睾酮（T）这三种激素水平的检测，鉴别是由梗阻还是非梗阻因素引起的无精子症与极度的OAT综合征(即同时患有少精子症、弱精子症和畸形精子症)是十分必要的。反映梗阻的合理的预测值标准是FSH正常伴双侧睾丸体积正常，否则表明是非梗阻因素；然而仍然有约29％的FSH水平正常的男性有精子发生障碍，即有非梗阻因素存在。对不明原因的低促性腺激素性腺功能低下患者，进一步的检查还应该包括垂体的MRI/CT检查。 （2）微生物学检查：微生物学评价的适应症是合并有：尿液异常，尿路感染，男性附属性腺感染及性传播疾病。尽管精液标本里面白细胞的临床意义至今还不确定。然而结合射精量少，可能原因是由于前列腺或精囊的慢性炎症导致射精管道不完全梗阻。生殖道感染可以引起具有精子毒性的氧自由基的产生，淋球菌和沙眼衣原体也可以引起生殖道的梗阻，虽然抗生素治疗男性附属性腺感染可以改善精子质量，但并不一定能改善怀孕率。 （3）遗传学评价：有相当数量的男性生育异常，以前常被当成特发性男性不育，事实上有遗传学的缘由。通过采集广泛的家族史和进行染色体核型分析，可以检测出许多这样的患者，这不仅可以做出诊断而且可以做出恰当的遗传学咨询，尤其是后者。随着ICSI（精子卵细胞浆内注射）的出现，遗传学检测与咨询变得很重要，因为生育异常和可能相关的遗传学缺陷可以遗传给后代。染色体异常在同时患有少精子症、弱精子症、畸形精子症与无精症患者中非常常见，最常见的性染色体异常是Klinefelter综合症（克氏征），表现为47XXY,约占无精症患者的10％。克氏征的特征是高促性腺激素性腺功能低下。克氏征患者的两个睾丸都很小，病理表现为生精小管硬化症。在约60％的患者中，睾酮水平会随年龄的增长而降低，因此需要雄激素来补充。对于那些要行精子卵细胞浆内注射的同时患有少精子症、弱精子症和畸形精子症患者建议进行核型分析。 （4）超声检查：超声已成为发现阴囊内病变的主要检查手段。阴囊彩超多普勒检查可以检查出30％的不育患者有精索静脉曲张。0.5％的不育患者有睾丸肿瘤，2-5％的不育患者，特别是合并有隐睾病史的不育患者。经直肠超声检查可以排除那些由于前列腺中线囊肿或射精管狭窄引起射精管阻塞,从而造成射精量少（<1.5ml）的不育患者。 （5）睾丸活检：行诊断性睾丸活检术的适应证是睾丸体积及血清FSH水平正常的无精症或极度的少弱畸形精子综合症患者。活检的目的就是区分睾丸功能不足还是男性生殖道梗阻。非梗阻性无精子症患者行睾丸活检术的目的是作为一种治疗的手段，仅在ICSI获取精子时进行。通过睾丸活检术获取的包含有足够精子的睾丸组织应当冷冻保存以备ICSI使用。 （6）其他：有些生活习惯也可能导致精液质量下降，如：嗜烟、酗酒、代谢性类固醇的应用、过度运动（耐力训练、过度的力量训练）、穿保温内裤导致阴囊内温度过高、桑拿浴或热浴盆的使用或从事高热暴露的职业、服用影响精子质量药物等，这些因素都可以导致精液质量的下降。可以在医生指导下进行改变调整，从而改善精液质量。4、少弱精症等于男性不育吗？ 少弱精症并不能直接与男性不育划等号，只不过患有少弱精症的男性在授孕的概率方面会明显降低。事实上，部分已生育的男性也是存在少弱精症的。如果男女双方规律性生活1年或以上仍未使生育力正常的女方怀孕，则要考虑男性不育的可能。5、哪些泌尿生殖系统疾病会导致少弱精症？ 先天性性腺发育不全、隐睾症、小睾丸是导致先天性睾丸生精障碍主要病因。睾丸结核、睾丸萎缩（病毒性腮腺炎引起）、睾丸肿瘤及精索静脉曲张等可造成继发性睾丸生精障碍。严重的细菌性前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、尿道炎以及各种生殖道病毒感染等，可影响男性的生育能力。以上这些泌尿生殖系统疾病均可导致少弱精症的发生。需要注意的是，慢性前列腺炎通常不是少弱精症的直接病因，除非重度细菌性前列腺炎已导致白细胞精液症的发生。6、哪些内分泌疾病会导致少弱精，糖尿病和甲亢会吗？ 促性腺激素释放激素（GnRH）缺乏（如Kallmann综合征）、选择性黄体生成素(LH)缺陷症和促卵泡素(FSH)缺陷症（如垂体功能障碍）、高泌乳素血症（泌乳素瘤）等均可导致精子生成减少。此外，肾上腺皮质增生症可抑制垂体分泌FSH、LH，也可导致精子生成减少。 长期糖尿病会损伤睾丸血管和生精细胞，可出现精子生成减少和活力降低；严重甲亢或甲低也可能会影响精子生成导致少弱精症。7、性功能对少弱精症有多大影响？ 性功能状况与少弱精症之间没有直接的关联，阳痿属于阴茎海绵体充血功能障碍，早泄属于射精控制能力差的问题，而少弱精症则属于精子的问题。性功能障碍与少弱精症两者的关系就好比枪与子弹，枪（阴茎）的问题与子弹（精子）的问题是相互独立的。当然，性功能障碍与少弱精症亦可同时出现，比如在患者出现内分泌紊乱时。8、手淫、性生活过频或是过少会造成少弱精么？ 手淫和性生活频次不会导致少弱精症的发生。睾丸产生精子是源源不断的，手淫和频繁的性生活不会导致精子的枯竭，也不会使精子生产过程停滞，更不会损伤睾丸本身的造精功能。如果长时间不过性生活，可能会导致附睾中精子贮存过多、过久而影响到精子的活力，但如果恢复规律排精后，精子活力问题可获得改善。9、哪些职业暴露因素容易造成少弱精，是否停止职业暴露后就能好转？ 吸烟、酗酒、精神紧张、频繁的热水浴、经常熬夜和过度劳累会造成精子活力不强，存在这些影响因素的职场人士需要特别注意。如果从业环境得到改善精子的质量亦可获得改善。一些特殊的行业，如接触辐射（电焊、雷达、放射科等）、化学或工业试剂（油漆、染料、农药、重金属等）将对生殖功能影响较大，可能导致永久的或不可逆的精子损伤。10、哪些药物会造成少弱精，是否停药后精子质量会很快恢复？ 许多化学药物对精子质量的影响仍然不确定，建议有生育要求的男性在生育时期最好少用或不用化学药物，比较明确对精子有影响的药物包括化疗药物、部分激素类药物和部分抗抑郁药等，停药后精子质量恢复情况取决于所用药物、使用时间等因素。11、少弱精症一定能找到病因？一定要明确病因之后才能进行治疗？ 约70%的男性不育是不明原因的，同样相当一部分的少弱精症也是找不到病因的，临床上称之为特发性少弱精症。找不到病因的少弱精症并不意味着无法治疗，一些促生精、改善生精微环境以及抗氧化的药物在改善少弱精症方面还是发挥着一定的积极作用。仅有少部分精索静脉曲张患者可以通过手术治疗。不过患者可通过Y染色体微缺失，性激素等方面的检测来排除先天性缺陷以及评估患者的生精功能，从而减少患者的治疗周期和治疗费用。12、如果需要治疗少弱精症，应该如何用药和复查？ 首先应明确少弱精症病因，（1）若是炎症引起的少弱精症药物治疗，一般是1-2个疗程后进行复查，复查项目根据病因有所不同，常见的有前列腺液、精液的涂片检查，细菌培养等；（2）若是激素代谢异常的药物治疗或是原发性少弱精症的药物治疗，都是因人、因药物而异的，具体应详细询问诊治大夫服药期间注意事项，复查间隔时间等；（3）若是药物治疗后了解精液质量改善情况需要3月左右。人的生精周期为16天,精子发生的过程大约需要4个周期,所以人的精子发生一般需要64天。精子在附睾内精子的成熟，获得了前向运动的能力,黏附于透明带的能力和受精能力约为12天左右。所以精子的发生到成熟需要76天以上，精液质量的复查一般需要3月左右。13、为何有的患者服用药物之后精子活力反而下降了呢？ 首先，要考虑原发病情况。比如，患者属于先天性睾丸生精低下，有精子，但是量少，活力差，配合药物调理的治疗目的是尽快怀孕。这样的患者，随着年龄的增大，精子质量只能会越来越差，就像那类AZF缺失的患者，在某些时间节点，精子突然就没有了。因此，这样的睾丸生精功能先天不足的患者，一定叮嘱患者用药的同时，规律同房，尽快怀孕，必要时可以同时采取辅助生殖技术，因为随着时间的延长，什么药物都不能逆转或者阻止精子发生和成熟过程的病理进程，精子质量必然会越来越差。 其次，影响精液常规各参数波动的因素是多因素，而不是单因素；并且，有很多因素目前尚不清楚，总的可以分为有利因素和不利因素，精液常规各参数的变化取决于这两股势力的对比。药物的作用是辅助调理，在多因素背景下，加入一个有利因素，精液各参数有可能上升、不变和下降。所以药物调理的同时，尽量减少影响精子生成的不利因素也很关键。比方说，你在服用药物的时候，不能做到戒烟戒酒等，药物治疗的效果就大打折扣。 另外，还要考虑用药方案是否得当。精子的活力的调理方案还是很有讲究的，个体化治疗非常重要，不能到了某些医院的门诊看着精子的活动力不好，就开些生精药物吃，这个不具备个体化及针对性，关于这一点，我的建议是，生精的药物治疗不能千篇一律，要讲究个体化治疗。所以，还是建议患者还是到生殖中心专科就诊，详细查明原因后，按照生殖医学的专家的建议用药。取精时的状态也很重要，如果劳累，熬夜，勃起不充分，注意力不集中等都可能影响精子的排出乃至精子活力。禁欲天数，取精标本是否完整等也是影响因素。还有，近期疾病，压力大，出差加班等也是不利因素。因此，要把这些综合的因素一起来考虑，来解读精液化验结果出现异常的原因。 此外，还有很重要的一点要注意，不同医院实验室的检验人员的技术水平可能存在差异，建议调理精子治疗后在同一家医院的实验室进行复查，这样的结果才具有可比性。最后，每次取精结果都是不可能完全一样的，只要从检查单能分析出治疗效果，对后续治疗提供参考，进而提高自然受孕率，也就达到目的。14、少弱精症应用的药物越多越好吗？ 治疗少弱精症的药物主要分为三种：第一，治疗原发疾病药：如抗生素治疗细菌性前列腺炎、支原体、衣原体感染，迈之灵片改善精索静脉曲张等。有些患者是由于原发性性腺功能不足、激素水平不足，需要补充雄激素、HCG等，促进患者精子生成。第二，促进精子生成药：生精片、锌制剂等。第三，抗精子凋亡药：维生素E、左卡尼汀、叶酸等。有些药是同一类的，就没必要重复用药，应用越多，药物相互之间的作用就越难解释清楚，因此，建议对症就好，联合用药一般多是互补，但不是数量越多越好。15、弱精症患者需要一直药物调理吗？ 不孕不育是两人的事情，特别是男性不育，检查起来很简单，有的人认为查查精液质量即可，然后就是对症下药就可以了，其实，男性不育的原因非常复杂，生精障碍的原因至今没有搞明白，精液质量或者说精子的活动力的调理并不是吃吃药就可以改善的。首先要把握大局，要关注女方卵巢的功能。如果女方卵巢储备功能低下或女方的年龄已经不容许拖延了。对于这样的患者，即使男方再年轻，也要大局为重，及早生育，必要时，在男方调理精子的同时，直接进入试管婴儿周期，因为这个时候避免对男方精子的过度调理，尤其是治疗疗程不能太长。其次，要关注男方取精的状态。因为男方的勃起射精反射非常复杂。所以一两次精液质量不好，不代表患者一定不能怀孕。所以治疗前病史的询问和记录非常重要，通过有效的咨询和疏导，改善患者的取精状态，配合药物，指导同房，很多患者可以自然怀孕。精子由发生到成熟的自然周期大约3个月，因此评估药效的最佳时期亦为3个月。没有特效药能改变生精周期，仅仅用药1-2周就急于复查的结果可能不是很准确。但在临床上用药1-2个月进行初次复查评估，对于调整后续治疗方案很有必要。如用药3-6个月后，精子质量仍无显著的提升，就需要调整治疗方案或者采取辅助生殖技术。2018年01月30日
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陈亮副主任医师 北京大学第一医院 生殖与遗传中心 北京大学第一医院生殖中心专家 陈亮患者小L：我最近很困惑，工作很规律，也经常运动，为何精子活动力很差，还有很多精子畸型，我在好多家医院做了检查，也没有查到原因，我真的很困惑，为何我会得这个病。陈亮主任答疑：精子密度少、活力差是常见的男性不育的问题，有的情况下，找不到明确病因，我们称之为特发性少弱畸形精子症，这也是当前众多患者困惑的原因。首先，精子生成是非常精细而致密的，风吹草动，精子先生就牺牲一大波，所以，任何不好的生活习惯都会影响精子生成。其次，大的社会背景。污染严重，食品安全危机，人类的整个生育功能都在下降，所以有句话说，社会的进步是以男人牺牲精子的质量为代价的。当然，这句话可能有些片面，但是从某个角度说明了当前男性精子差是一个共性的社会问题。再次，不好的生活习惯和行为，如肥胖，不活动，熬夜，吸烟等。最后，少弱精子症并不一定导致不能怀孩子。只是提示怀孕的概率降低。另外，通过药物调理和生活调理，精子的质量是可以提高的。弱精症病因多种多样，少弱精子症也是众多原因导致的一种公共的结果，提示在某些生精及调控的环节出了问题，我们所做的，就是找出这些问题，进而解决，解决完这些问题后，生精功能可能自然恢复。大多数情况下，是查不到明显病因的，这也是患者的困惑所在。如果是这样的话，可以单纯针对少弱精子症的症状服药治疗，可以应用改善睾丸生精功能的药物；如促进生精的一些中成药，服药期间可以怀孕，或者联合其他药物一起应用，也有一定的效果；如可以用抗氧化剂，能量补充剂等，联合应用可以有助于提高精子的活力。这些药物对于精子没有致畸作用，服药过程中即可尝试怀孕；有的患者停药后才尝试怀孕，有些情况下可能精子质量再度下降，前功尽弃。对于少弱精症治疗来说，三个月是一个服药疗程，一个月来医院复诊检查精液常规；当然患者也可以3个月复查，也就是说在医院拿药的时候检查。一般来说服药后一到两个疗程可以看到精液质量的改善；但如果服药三到六个月精液质量还是没有提高，可以调整治疗方案，更换药物进行治疗，如果女方年龄偏大，可以使用辅助生殖技术。除了服药，生活调理也很重要，养成良好的生活习惯。注意戒烟戒酒，保持良好的心情，多运动并且避免熬夜，少吃熏烤类食物，再配合上适当药物调理，是可以有希望提高精子活动力的。文中的小L通过陈亮主任的答疑和规范地精子质量调理，经过三个月的治疗与同房的指导，爱人已经顺利怀孕。关于少弱畸形精子症的调理和治疗，请在工作日门诊到北大医院生殖中心找陈亮博士面诊。仅供参考，希望对您有所帮助。更多内容可参考我的个人网站：http://doctorchenliang.haodf.com陈亮主任出诊时间周1-周5在北京大学第一医院生殖与遗传医疗中心（地址在北大医院第一住院部内，咨询电话：010-83572211-3319）出专家门诊。可以直接到北京大学第一医院生殖中心挂号就诊，或者拨打北京市医院管理局114电话预约挂号。网站咨询地址：http://doctorchenliang.haodf.com本文系陈亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月13日5457
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张俊副主任医师 广州中医药大学深圳医院（福田） 泌尿男科 1．抽烟。在我们的诊室中，常常可以接触到一些口中散发着烟草味的男性朋友。他们把“男人不吸烟，白在世上颠”、“饭后一支烟，快活似神仙”的歪理当作敷衍老婆的借口。长期吸烟不仅会引起支气管炎、哮喘、肺癌和心脑血管疾病等问题，还会对男性性功能和生育能力的产生明显的影响。近些年的很多的研究表明，烟草里面的有害物质可以抑制睾丸内雄激素的合成，干扰生精过程和精子的成熟过程，也可以引起男性性器官的血管逐渐硬化，让很多男人逐渐激情不再，深陷勃起功能障碍和不育的困扰。2．酗酒除了烟之外，酒也是一些男性朋友形影不离的“损友”。酒精一度被误认为可以提高性能力。事实上，酒精会经过血液循环进入男性生殖腺。前列腺等腺体具有丰富的血管，在酒精的刺激下，这些血管扩张，通透性增加，细胞间的液体增多，导致前列腺等腺体肿胀、发炎，肿胀的腺体压迫尿道、刺激局部神经引起尿频尿急、排尿不畅、会阴部胀痛、阳萎早泄等症状。3．肥胖随着生活水平的提高，加之很多人不重视体育运动，体型肥胖的人越来越多，而肥胖也是男性生殖健康的隐形杀手。全身性肥胖或腹型肥胖都会通过增强糖皮质激素的转归和产生，干扰下丘脑－垂体－睾丸轴的功能，导致男性性腺功能的减退。肥胖者几乎都存在着血脂的代谢异常和心血管方面的病理变化。血脂过高，体内脂肪堆积可以造成男性体内雄性激素减少，雌激素偏高，逐渐引起性欲的减退，性功能的下降。因此，适当的锻炼和控制体重对男性显得尤为重要。4．久坐、衣裤过紧有一部分男性，如出租车司机、办公室工作人员、赛车运动员和自行车运动员等等，由于工作特点，会出现久坐的情况。但这种久坐的状况对男性生殖健康有着明显的负面影响。会阴部血液循环受到影响。长时间的处于坐椅上，会阴部受压，会阴部的血管受到长时间的压迫，出现血液循环不畅，造成会阴部血液瘀积，前列腺、睾丸和附睾得不到新鲜血液的滋养，而且代谢产物得不到及时的排泄，会影响前列腺、精囊腺、睾丸的分泌功能，导致男性的性腺功能减退。另一个方面，久坐还会造成会阴部的散热缓慢，阴囊温度升高，影响睾丸的生精功能和内分泌功能，造成性功能的减退和精子生成减少、畸形精子增多。很多青少年，喜欢穿着过紧过厚的牛仔裤，同样也会引起生殖健康的问题，道理与久坐相似。5．抑郁郁闷曾一度成为网络上流行而意义深远的词汇，现代社会的工作和生活压力让很大一部分男性心理或多或少的压抑之中。内心的抑郁对于男性的性功能具有多种形式的表现。一部分人把身心的压力转化为性欲的释放，表现为性功能亢进，性欲过高，性生活过频；而另一部分人则表现为性欲的低下，勃起功能的严重障碍。种种抑郁的表现就像无形的魔爪，让男人身陷泥潭无法自拔。另外，频繁手淫、性生活过度、不洁性生活，也是大家熟知的影响男性性功能的因素。2016年07月28日3926
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赵鲁刚医师 中山六院 生殖医学中心 ☆1.什么是少精症，精子少于2000万/ml即可以确诊么？ 根据WHO第五版的标准，连续3次精液化验精子浓度＜1500万/ml或者精子总数＜3900万，为少精子症。单凭1次的精液化验不能完全诊断为少精子症。☆2.只要少精就会影响生育吗？达到什么程度会严重影响授孕？ 少精症未必导致一定不会怀孕，但是会降低自然怀孕的几率。符合少精症的诊断就会影响自然受孕。☆3.少精症影响胎儿质量么？ 少精症只是说明患者精子数量少，怀孕几率降低，和胎儿的质量没有关系。☆4.什么是弱精症？ 根据WHO第五版的标准，连续3次精液化验报告显示前向运动精子百分率＜32%且活动精子百分率＜40%，则为弱精子症。☆5.只要弱精就会影响生育吗？达到什么程度会严重影响授孕？ 同少精症一样，弱精症也会降低自然受孕的几率，但不是一定不能自然受孕。符合弱精症的诊断就会影响自然受孕。☆6.弱精症影响胎儿质量么？ 弱精症只是说明患者精子活力差，怀孕几率降低，和胎儿的质量没有关系。☆7.少精与弱精发病率高吗？是否常常同时出现？ 少精症和弱精症的发病率较高，常常同时出现，多和日常生活习惯、饮食习惯、作息习惯有一定关系。☆8.少弱精症会遗传吗？ 少精症的病因有多种，遗传因素异常是其中一种病因，若少精症患者的Y染色体有微缺失，则会出现男男遗传，就是说使用该患者的精子生育的下一代如果是男孩则Y染色体出现微缺失的几率较大，但是身体健康一般没有问题；若是女孩则没有影响。其它原因导致的少精症和弱精症没有遗传的倾向。本文系赵鲁刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年02月24日8068
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张国喜副主任医师 北京大学人民医院 男科 1.哪些生殖系统疾病会导致少弱精症？前列腺炎会么？少弱精子症在不育男性中很常见。通常而言，少精子症是指精液化验报告精子的密度低于每毫升（ml）2000；如果精液报告a级精子的百分比不足25%，或者(a+b级)小于50%，我们说他是弱精子症。少弱精子症并不表示你就没有生孩子的可能，准确的说他只是表示，与正常人相比你生孩子的几率可能会下降。精子是由睾丸产生的，经过附睾输精管运输并由射精管排出体外。成年人的睾丸每时每刻都在辛勤的工作！据估计，正常情况下，每克睾丸组织每秒可生产出300-600个精子细胞，双侧睾丸每天可产生上亿个精子。精子在睾丸产生后并没有运动能力，也就是说睾丸虽然是产生精子的摇篮，但是它所产生的精子是不动的，此时的精子还不具备使女方受孕的能力。附睾是精子的储存场所，精子在附睾逐渐成熟，此时精子才获得了运动能力。射精时，前列腺和精囊都会收缩，将前列腺液、精囊液连同精子一起排出体外。因此，精液中精子只占了其体积的很少一部分。初步了解精子产生、成熟和排出的过程，能够帮助你了解哪些泌尿生殖系统疾病会引起少弱精子症。大体上讲，会影响精液质量的泌尿生殖系统疾病包括：精索静脉曲张、隐睾、先天性睾丸发育障碍、睾丸炎、前列腺尿道和附睾的慢性感染等。当然，具体到这些疾病对精子质量的影响程度，则需要一些专业的评估，与疾病的严重程度以及疾病持续时间有关系。以我们最为熟悉的疾病之一前列腺炎为例。前列腺炎会不会引起少弱精子症的问题就很复杂，据我接诊的病人中，95%的少弱精子症与前列腺炎无关，其他5%的病人需要经过精液培养或其他的检查来确定。精索静脉曲张也是如此，大多数精索静脉曲张对健康无影响，有精索静脉曲张的人生儿育女的比比皆是。还要提一句的是，目前很多医院（也包括一些大医院）的医生夸大前列腺炎等的危害而牟利；因此，病人自己更需要了解一下男性生殖方面的基础知识。下面就前列腺炎与男人的不育做一简单的介绍。2.前列腺炎与不育前列腺炎是青壮年男性的常见病，据分析有50%的男人在其一生中的某个阶段得过前列腺炎。前列腺炎主要症状为排尿不适和会阴和下腹部疼痛，导致病人生活质量下降。目前，某些不良医生和媒体夸大前列腺炎对性功能和生育的影响，造成病人的困惑，那么前列腺炎到底会不会影响生孩子？前列腺炎病人到底能不能生孩子？要明白这些问题，你还要对前列腺炎是怎么回事有所了解。前列腺炎共分为Ⅳ型，其中90%以上是无菌性前列腺炎，也就是说仅有不到10%的前列腺炎是由微生物感染引起的。其次，即便是病原体（如支原体衣原体等）引起的男性附属性腺系统（前列腺、附睾等）感染，这些病菌对抗菌素也是比较敏感的，经过短期的治疗病菌即可被清除，没有必要顾虑太多。确定这些感染也比较容易，做一下精液的培养就行了。前列腺炎治疗起来比较棘手，但是，现在医学界的共识是，前列腺炎不是一个严重的疾病。也没有任何依据能说明前列腺炎是传染病，并且临床观察也未发现男方患前列腺炎就会影响到女方生殖系统的功能和生育。我们发现即使是反复发作多年的慢性前列腺炎患者也照样添龙生凤。因此，前列腺炎病人不必禁欲，要有正常的性生活，性生活对前列腺炎的康复是有利的。切忌将多数不相关的（不育症、性功能障碍等）和表现（精液不液化，少、弱、畸形精子症等），冠以“前列腺炎”，也不要错误的认为药物不能进入前列腺炎而放弃有效的药物治疗。过度医疗例如盲目采用理疗、前列腺注射治疗等，既增加了患者的经济和心理负担，也延误了原发疾病（不育症等）的治疗时机。3.生殖系统发育不良的患者都会有少弱精症么？生殖系统发育不良一般会影响到精液质量。精子是睾丸在性激素的综合作用下产生的，这些性激素同时还作用于阴茎、阴囊和睾丸，促进和调节这些器官的发育。性激素缺乏或异常不仅会影响精子质量，外生殖器的发育也会出现异常；反之，生殖系统发育不良也预示着先天性或后天性的生殖激素分泌异常，性激素分泌不正常必定会影响到精子产生的整个过程。典型的病例如克氏综合症和卡尔曼综合症，前者是染色体异常引起的疾病，病人除了体型与正常男人不一样以外，主要特点是睾丸很小，如黄豆大小，因此，病人的精液化验报告为无精子；另一种疾病卡尔曼综合征是由基因突变引起的疾病，表现为生殖器不发育，形状如儿童一样，而且病人缺乏喉结胡须和阴毛等成熟男人的特征，因为生殖器未发育，病人也没有射精和遗精。另一比较典型和常见的发育异常是隐睾。正常男人阴囊里面有2个睾丸，而隐睾病人阴囊里往往只有一个或根本找不到睾丸。正常情况下，男人的睾丸在体外，体外的温度较之体内低，这种生理现象有利于睾丸的生精功能。隐睾因为位于腹腔或腹股沟，温度较高，因此不利于精子的生成。因此，隐睾病人的精液质量常常会有这样那样的问题。单侧隐睾约60%病人不能生孩子，因此若精子密度低，又有隐睾存在，必须及早治疗。如果是比较小的时候得以纠正就没有问题了，如果隐睾没有得到及时的纠正，等到成人之后也会引起无精子症或少精子症。 当然，很多情况下，尽管化验结果存在少弱精子症，生殖系统并不能检查出明显异常。有经验的医生面对少弱精子症的病人，通过对生殖系统的检查，即便是病人生殖系统的各项指标正常范围，医生会根据自己的经验作出一些推理性的诊断，可能据此找出少弱精子症的可能病因。4.尿道梗阻、膀胱炎等泌尿系统疾病会导致少弱精症么？无论从笔者的经验还是目前的研究报告，尿道梗阻、膀胱炎等泌尿系统疾病罕见引起少弱精子症。年轻人的尿路梗阻多半是尿道狭窄或膀胱收缩下降引起，而男性的膀胱炎较少见，即使有，经过适当的治疗也是能够很快治愈的，二者均不会影响到精液的质量。当然也不能排除长期的尿路梗阻或膀胱炎引起的感染，进而波及到生殖系统而影响精子质量，笔者认为这只能是个例。5.哪些内分泌疾病会导致少弱精，糖尿病和甲亢会吗？人体是一个整体，各个器官系统的功能是相互影响和相互依赖的。睾丸本身既能产生雄激素也能够生成精子，而雄激素又是精子生成不可或缺的激素；睾丸产生雄激素和精子的功能又受到下丘脑分泌的促性腺激素等调节。在很多情况下，睾丸本身没有什么病变，自身的功能也很正常，但是由于其他的内分泌疾病，间接地干扰了睾丸的功能而影响了精子的质量。因此，精子质量与内分泌疾病的关系极其密切。（1）性激素异常为主要表现的内分泌疾病：例如各种原因引起的雄激素缺乏、泌乳素增多、促性腺激素缺乏等，这些因素均会引起精子质量异常，这一发面的知识比较专业，病人只要有些了解就可以了。这也是为什么你看病时医生有时会给你化验性激素，这一部分病人有时也会伴随有其他症状例如阳痿和性欲障碍等等。典型的病例如卡尔曼综合症、高泌乳素血症（部分病人可因垂体肿瘤引起）等等。（2）其他的内分泌疾病例如肾上腺疾病：肾上腺过量分泌的激素抑制了对精子生成有促进作用的性激素的分泌，造成包括雄激素在内的性激素降低，从而影响睾丸的生精功能，精子的质量也因此受到影响。（3）甲状腺疾病：无论是甲亢还是甲状腺功能低下都会影响到性激素的分泌和睾丸的功能，进而影响到精子的质量。甲状腺功能低下时，睾酮合成减少，精子生成受到抑制，并发生生理功能紊乱。甲状腺功能亢进时常伴有男性乳房发育、性欲减退、阳痿等。（4）糖尿病：糖尿病是一个常见病，在育龄男性中糖尿病的发病率不高，且病情不重，因此，糖尿病并不是引起少弱精子症的主要原因。如果糖尿病病程长并且控制的不好，就会通过影响性激素的途径或睾丸血液循环的途径，影响精子的质量，但是，笔者认为这样的病人占比很少。6.阳痿早泄会造成少弱精症么？通常而言，阳痿早泄与少弱精无任何关联。阴茎勃起是血液充盈阴茎的过程，这一过程出了问题就出现了阳痿，其病因包括各种原因引起的神经和血管病变，而对于育龄男性而言，最多见的原因还是与焦虑、亚健康、生活方式等有关。早泄更是与睾丸功能关系不大的疾病。因此，阳痿早泄并不涉及精子的生成和与成熟。并不排除部分阳痿可能是由内分泌性原因引起，例如各种性激素异常、甲状腺疾病等，但是，这时阳痿和精子质量异常都是由内分异常引起，二者均是内分泌疾病的症状。7.手淫、性生活过频或是过少会造成少弱精么？手淫是获得性高潮的一种方式，无论是手淫还是过频的性交均不会引起少弱精子症。实际上，睾丸产生精子是持续进行的，并不会因为没有性交和射精时而停止，所产生的精子储存在附睾和输精管，射精时可以排出体外。即便是没有排出，储存的精子有其自然寿命，因此精子会不断的死亡并由附睾的上皮将其吸收，这样储存的精子数量会比较恒定。据此我们也理解在做精液化验时会建议你禁欲3-5天再去做，因为禁欲过长或过短都会影响精液化验的指标。性交或手淫过频并不会引起少弱精子症，但是化验结果会显示精子的密度会有所下降，这一点也很好理解。8.哪些职业容易造成少弱精，是否停止从事后就能好转？少弱精子症的病因很复杂且多数难以明确，因此，应该避免各种对睾丸生精功能可能有影响的因素，例如避免接触放射性、过高的环境温度和有毒化学物质等。因此，化工行业如加油站、煤气站、炼油厂、橡胶和油漆工种、热电厂和农药生产等工作的男性，工作环境有可能影响精子的质量。一些特殊的行业，如接触辐射（电焊、雷达、放射科等）、化学或工业试剂（油漆、染料、农药、重金属等）将对生殖功能影响较大，可能导致永久的或不可逆的精子损伤。9.哪些药物会造成少弱精，是否停药后精子质量会很快恢复？医学在飞速发展，各种药物层出不穷，这也是一把双刃剑，一方面，药物的临床应用为我们提供了有效的武器，另一方面，药物的副作用又对我们有伤害作用。对于育龄男性而言，尤其需要注意这一点。直接损伤睾丸 各种化疗药物对睾丸有或多或少的毒性作用，他们或抑制精子的生成，或抑制其运动。化疗药物是用来杀死增生繁殖活跃的癌细胞，细胞越是活跃化疗药物越是敏感，因为男人的生殖细胞处于活跃的分裂增殖时期，因此化疗药物几乎都对精子有影响，会引起少弱精或无精子。部分病人的生精功能可以随着药物的停用或时间的推移逐渐恢复，但是也有部分病人会因此永久性的失去生育能力。这些常见的药物包括：丝裂霉素、阿霉素、真光霉素、长春碱、氮烯咪胺、氮芥、硫酸长春新碱、盐酸丙卡等，当然还有很多其他的化疗药物。病人需要了解化疗药物的此种不良反应，以便在化疗前采取一些必要的措施，例如提醒医生是否可以调整化疗方案，或者将健康精子提前冷冻保存以备后用。激素类药物 影响性激素分泌调节的激素例如强的松、泼尼松等，可以抑制雄激素和促性腺激素的分泌，长时间使用会引起睾丸生精功能抑制。抗雄激素药物的应用因为会使体内雄激素的正常生理功能受到影响（性欲下降和生精障碍），也会引起精子生成障碍而出现生育方面的问题。因为健美或其他用途有些运动员滥用合成类固醇激素，长期使用此类合成类固醇激素或雄激素会抑制睾丸产生精子，在上世纪一度使用大剂量的雄激素来避孕就是这个道理，因此服用雄激素要检查化验精液。大多数情况下停用这些激素后睾丸产生精子的能力可以恢复正常。其他激素如雌激素可直接抑制睾丸的功能，使用时要加以注意。其他药物 简单列举其他一些对精子有影响的药物：安体舒通通过影响勃起功能和性欲以及对精液质量的潜在影响可以影响生育能力；治疗高血压心脏病的钙离子通道阻滞剂，例如心痛定、异搏定等可以抑制正常的受精过程；有些抗菌素如：新霉素、红霉素、庆大霉素等都可能引起精液质量下降；器官移植患者使用的免疫抑制剂如：环孢霉素，也可以引起精子密度和活力下降；治疗痛风的秋水仙碱、别嘌呤醇也对男性的生育能力产生不良影响；呋喃西林、西咪替丁、柳氮磺胺嘧啶、可卡因、烟碱、大麻可损害精子生成。临床上每天都有新药出来，如论医生多么知识丰富，都不可能了解全部的药物，因此病人自己要提高警惕，服药前多看说明书。当然，药物对 精子的副作用与药物的剂量和疗程有关系，通常情况下短期药物治疗一般影响不大，且常常容易恢复，如果是慢性病并且要长时间服用，就要注意了。这时需要权衡利弊合理用药。10.诸多病因怎么确认是哪一个导致少弱精症？少弱精子症病因复杂，其中70%的病人病因不明确。目前临床上检查的手段也很有限，因此医生会根据自己的经验对病情进行综合判断。目前的研究认为，与少弱精子症有明确联系的疾病包括：精索静脉曲张、隐睾、明确的生殖道感染、精子免疫性异常、性激素相关的疾病如雄激素缺乏、先天性疾病如卡尔曼综合症和克氏综合症等。如果发现其中某种疾病，那么此种疾病有可能就是少弱精子症的病因，大夫据此可以进行针对性治疗。遗憾的是，目前就诊的病人中，能够检出明确病因的较少，我们称这一部分病人为特发性少弱精子症。目前临床上针对这一部分病人仍然以经验性治疗为主，所用的治疗方案目的在于促进睾丸的生精能力，改善精子的活力等。11.想要治疗少弱精症是否一定要明确哪个是主要病因？目前针对少弱精子症研究很多，其病因复杂繁多，包括环境污染、工作压力、饮食健康、内分泌因素和一些其他的身体疾病。其中只有30%左右的病人的病因可以明确。但是这也并不是说，病因不明确就没有办法治疗。科学的进步促进了医学的发展，医学上对于精子是如何产生出来的，在哪里成熟，精子使卵细胞受精需要什么样的条件，都已经研究的很清楚。因此，对于某个病人出现了少弱精子症，虽然对病人患病的具体病因没法搞清楚，但是，医生根据化验结果会判断出哪儿出问题了。精子是在睾丸产生的，精子需要在附睾这一特殊环境中成熟并且获得运动能力，因此，少弱精子症本质上是睾丸产生精子的能力下降了，或者是附睾部位的为环境变了。因此目前的治疗主要是针对1）促进睾丸生精功能，2）促进附睾的功能，3）清除损害精子的自由基等措施。2015年03月22日15606
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顾朝辉主任医师 郑大一附院 泌尿外科 1.哪些生殖系统疾病会导致少弱精症？前列腺炎会么？少精症分为少精液症和少精子症。一般临床所说的少精症指少精子症。少精液症：禁欲5～6 天, 正常男子一次射精量如少于1 ml , 则称为少精液症。病因: 人为因素和病理因素。前者主要是由于采集精液不当造成的, 如: 射精不完全或收集精液时部分精液漏失, 在临床上经常遇到。后者主要由于附性腺炎症或发育不良以及输精管远端不完全性梗阻引起，如：前列腺或精囊腺炎症、精囊腺先天性发育不良等。少精子症：一般指禁欲3～5 天后精液常规检查,，精子密度＜20×106/ml。病因：染色体异常、基因缺失、内分泌异常、生殖道感染引起精浆变异，影响精子活动和存活、理化因素( 高温、接受辐射、接触化学物品等) 、精索静脉曲张睾丸局部因静脉血液回流障碍而缺氧，引起精子活动力降低、精道部分梗阻等。弱精子症：指一份精液中具有前向运动的精子( a 级+ b 级) 少于50% , 或快速前向运动( a 级)精子少于25% , 也就是临床常说的精子活动能力低下症。病因: 精液感染、精液液化障碍、精液pH 异常、精液黏稠度高、精子发育异常(如精子无力症) 、微量元素缺乏影响精子活动力等。有些生活习惯也可能导致精液质量下降，如：嗜烟、酗酒、代谢性类固醇的应用、过度运动（耐力训练、过度的力量训练）、穿保温内裤导致阴囊内温度过高、桑拿浴或热浴盆的使用或从事高热暴露的职业。这些因素都可以导致精液质量的下降。另外相当多的药物也可以影响精子的发生。2.生殖系统发育不良的患者都会有少弱精症么？生殖系发育不良原因有染色体异常、基因缺失、内分泌异常等原因引起，但并不是所有的生殖系发育异常都会引起少弱精症。在精液质量很差的患者中，常可以发现染色体的移位和缺失。对于无精症和极度的OAT综合征患者，可以发生Y染色体AZF（无精子症因子）区的缺失，这些患者生殖系统发育差，精液质量也差。对于一些内分泌异常引起生殖系统发育不良的患者，根据内分泌激素的异常程度的不同引起的生殖系发育不良的程度也不同，精液质量也是不同的，所以不能一概而论。3.尿道梗阻、膀胱炎等泌尿系统疾病会导致少弱精症么？尿道梗阻、膀胱炎等泌尿系统疾病不会直接导致少弱精症。但是男性生殖道与泌尿系有共同部分，可间接引起生殖道感染可能。在正常情况下, 男性生殖系统除尿道外, 无需氧菌生长, 也无支原体、衣原体、滴虫及病毒存在。而男性尿道内常寄居着多种微生物, 如葡萄球菌、链球菌、支原体和衣原体。生殖道分泌物被尿道污染的可能性应考虑到, 因为任何一种感染生殖系统的微生物都可寄居在尿道。生殖道感染可以通过生精功能的减退、精子功能的破坏及生殖道梗阻等途径损伤男性生殖功能。而且, 一些难以解释的男性不育, 很可能是由于男性生殖道的隐性感染或难以诊断的生殖道感染所致。如感染过程中可引起血睾屏障的破坏, 产生抗精子抗体, 从而影响精子功能, 一些微生物则通过黏附和凝聚影响精子的活动力, 并有可能破坏精-卵结合。从男性生殖系统分离培养微生物是诊断生殖系统感染最可靠的方法, 但必须排除分泌物的污染。4.哪些内分泌疾病会导致少弱精，糖尿病和甲亢会吗？（1）丘脑疾病促性腺激素缺乏如卡尔曼氏综合症（Kallmann，s syndrome）；选择性LH缺乏症又称生殖性无睾症；选择性FSH缺乏症；先天性低促性腺激素综合症；继发于数种综合症的性腺功能低下，如Prader-Willi综合症和Laurence-Moon-Bardet-Biedl综合症。（2）垂体疾病如垂体功能不足，由于肿瘤、感染、梗死、手术、放射、浸润和肉芽肿性病变等影响垂体功能所致；垂体腺瘤引起的原发性高催乳素血症等（3）内源性或外源性激素异常先天性肾上腺增生、有激素活性的肾上腺肿瘤或睾丸间质细胞肿瘤等。引起雌激素增多的过度肥胖、肝功能不全、分泌雌激素的肿瘤如肾上腺皮质肿瘤、睾丸支持细胞（Sertoli cell）瘤或间质细胞瘤等。分泌糖皮质激素的库欣综合症（Cushing，s syndrome）甲状腺功能亢进或减退：甲亢或甲减可改变下丘脑激素的分泌和雌/雄激素比值，甲状腺功能异常约占男性不育原因的0.5%。糖尿病不直接引起少弱精，但是通过间接因素如感染、体内水电解质紊乱、肾功能损害等引起少弱精症。5.阳痿早泄会造成少弱精症么？阳痿不会直接引起少弱精症，生殖道感染引起的早泄可以引起少弱精症。“阳痿”含有贬义，故被勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）取代，指过去3 个月中，阴茎持续不能达到和维持足够的勃起以进行满意的性交；它是男性最常见性功能障碍之一；按照病因可以将ED 分为心理性、器质性和混合性三类。器质性ED 又可分为动脉性、静脉（海绵体）性、神经性、内分泌性、损伤性、医源性、药物性等。过去认为心理性ED 最为多见，随着诊断技术的提高，目前一般认为有器质性因素的ED 站全部患者的60%左右。导致心理性ED 的易患因素有不良性经历、缺乏性知识、生活压力、人格缺陷等。伴侣关系不协调、性刺激不充分、压抑、焦虑等是心理性ED 的促成因素。器质性ED 最常见的病因是动脉粥样硬化，与动脉粥样硬化相关的高血压，心脏病及其危险因素包括糖尿病、高血脂症、吸烟等，而这些会影响到精液质量的改变。早泄是指患者在阴茎插入阴道后不能控制足够的时间就已射精。虽然目前尚无公认的时间标准定义早泄，但一些患者在插入几次甚至刚刚插入后就射精，应该可以确定是早泄。早泄的病因可以是器质性的（如前列腺炎引起的），也可以是心理性的（有神经生物学基础）；可以是原发性的，也可以是继发性的、与性伴侣有关的或无选择性的；另外也可能与勃起功能障碍相关。生殖道感染引起的早泄会影响精液质量下降，引起少弱精症，另外早泄影响到将精液射到阴道内，无疑生育也会受到影响。 6.手淫、性生活过频或是过少会造成少弱精么？手淫和性生活频次不会导致弱少精症的发生。睾丸产生精子的过程是连续不间断的，手淫和频繁的性生活不会导致精子的枯竭，也不会使精子生产过程停滞，更不会损伤睾丸本身的造精功能。正常精液外观呈乳白色、均质、半流体状液体。临床意义：长时间未排精的人射出的精液略带淡黄色，老年男性精液呈暗黄色。如果长时间不过性生活，可能会导致附睾中精子贮存过多、过久而影响到精子的活力，但如果恢复规律排精后，精子活力问题可获得改善。性生活频度高会引起少精液症。7.哪些职业容易造成少弱精，是否停止从事后就能好转？一些特殊的行业，如接触辐射（电焊、微波、雷达、X线）、化学或工业试剂（油漆、染料、农药、重金属等）将对生殖功能影响较大，可能导致永久的或不可逆的精子损伤。吸烟、酗酒、精神紧张、频繁的热水浴、经常熬夜和过度劳累会造成精子活力不强，存在这些影响因素的职场人士需要特别注意。如果从业环境得到改善精子的质量亦可获得改善。8.哪些药物会造成少弱精，是否停药后精子质量会很快恢复？（1）特发性精子减少长期大量注射雄激素，由于负反馈作用使下丘脑促性腺激素释放激素减少而导致促性腺激素分泌降低，导致精子减少或缺乏。（2）化疗药物、皮肤病药物、部分激素类药物和部分抗抑郁药等可直接或间接影响精子生成，如磺胺类药、呋喃坦啶、安体舒通、环磷酰胺、氨甲蝶吟、秋水仙碱、雷公藤、柳氮磺胺吡啶，别嘌呤醇，四环素，红霉素等。停药后精子质量恢复情况取决于所用药物、使用时间等因素。9.诸多病因怎么确认是哪一个导致少弱精症？对于少弱精症患者建议根据个人病因、职业、生活习惯及检查结果等进行有针对性的男科检查，比如前列腺液、微生物培养、性激素、超声等检查进一步明确诊断。所以，对于少弱精症患者建议到公立医院根据个人病因、检查结果差异行相关男科检查，进行个体化治疗。10.想要治疗少弱精症是否一定要明确哪个是主要病因？不是。男性不育症状是很多疾病或因素造成的结果，但是仍有高达60~75%的患者找不到原因（临床称为特发性男性不育）。同样相当一部分的少弱精症也是找不到病因的，临床上称之为特发性少弱精症。找不到病因的少弱精症并不意味着无法治疗，一些促生精、改善生精微环境以及抗氧化的药物在改善少弱精症方面还是发挥着一定的积极作用；当病因诊断明确，并且也有针对病因的治疗性措施，治疗效果就将较为满意，如促性腺激素治疗；脉冲式GnRH治疗；促进内源性促性腺激素分泌；胰激肽释放酶治疗；睾酮反跳治疗（Teslosterone rebound therapy）；其他内分泌疾病治疗等。参考文献：[1] 朱积川主编.男科疾病诊治指南[M].中华医学会,2007.[2] 王晓峰主编.中国男科疾病诊断治疗指南(2013版) [M].人民卫生出版社，2013[3] 桑爱军主编.男性不育治疗指南[M].中国医药科技出版社，2010.[4] 李 睿（译）,白文俊（校）.欧洲泌尿外科学会男性不育症诊疗指南2010[M],北京大学人民医院[5] A.Jungwirth(chair),T.Diemer,G.R.Dohle, European Association of Urology Guidelines on Male Infertility，Published by Elsevier B.V.2008[6] A.Jungwirth(chair),T.Diemer,G.R.Dohle,EuropeanAssociationofUrologyguidelinesonMale Infertility: the 2013. Published by Elsevier B.V.2013[7] 杨建华主编，实用男性不育诊疗学[M]，上海，第二军医大出版社，2002.[8] Walsh PD 主编.坎贝尔泌尿外科学.第7 版/ ( 美) . 北京: 科学出版社,20012015年01月15日7579
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张心耸副主任医师 济宁市兖州区人民医院 生殖医学科 ☆1.什么是少精症，精子少于2000万/ml即可以确诊么？ 少精症即每毫升精子低于2000万，WHO最新版不低于1500万就算是合格的，检查精液一般3次，如果2次合格就算是合格的。☆2.只要少精就会影响生育吗？达到什么程度会严重影响授孕？ 少精症会生育，需要治疗。关键是要找到病因对病因进行治疗，比如有些人有精索静脉曲张或者睾丸鞘膜积液等。有些人虽然达到2000万/ml，但是有弱精症，也是影响怀孕的。☆3.少精症影响胎儿质量么？ 一般不影响胎儿质量，除非合并精子畸形。☆4.什么是弱精症？ 弱精症一般指向前直线运动的精子（PR）小于32%。☆5.只要弱精就会影响生育吗？达到什么程度会严重影响授孕？ 弱精症大部分会影响生育，因此需要治疗。☆6.弱精症影响胎儿质量么？ 弱精症一般不影响胎儿质量。☆7.少精与弱精发病率高吗？是否常常同时出现？ 经常合并出现，因此找到病因非常重要。比如高危职业，如职业司机、旷工、长期蹲办公室的人、电焊工等都是高危人群。☆8.少弱精症会遗传吗？ 不会遗传。2014年12月16日1936
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吴宗传副主任医师 安徽中医药大学第二附属医院 男科 什么是少精子症? 在WHO第五版手册之前，我们把精子密度＜20×106/L称为少精子症，但是2011年《WHO第五版人类精液检查和实验室处理手册》中把精子的浓度＜15×106/L称为少精子症(男性精子的数量较以前又变少了…..)。由精子数量减少而导致男性不育的发病率较高，这是男性不育的主要原因之一。哪些原因可以导致少精子症呢?1、 炎症 睾丸炎可以破坏睾丸的生精功能（如腮腺炎性睾丸炎）。附睾的炎症可以累及到睾丸。输精管道可因为炎症水肿，梗阻引起不完全性的梗阻可出现少精子症。2、 精索静脉曲张 大约有24~39%的少精子症是由精索静脉曲张导致的，由于静脉曲张导致睾丸温度升高，代谢产物及毒物的影响，影响睾丸的生精功能，从而导致少精子症。3、 隐睾 少精子症的患者中，隐睾大约占了9%。单侧隐睾在手术前已经有组织学的改变了（故而对于隐睾的手术宜早做），会导致生精功能的下降。4、 内分泌异常 由于脑垂体分泌的各种促性腺激素的异常，以及糖尿病、甲状腺疾病等都可以导致少精子症。5、 染色体异常 染色体的基因突变，对精子的数量、活力、活率等都有重要的影响。如AZF基因的缺如等。6、 自身免疫 自身免疫可影响精子的发生使生殖细胞脱落，还可以使精子的输出发生阻断。7、 肥胖 肥胖的男性睾酮水平下降，雌激素水平升高。精液多为少精子症。8、 慢性疾病 慢性肝病的患者中，大约有近一半的患者会有睾丸萎缩，从而出现少精子症。尿毒症的患者中，患者可出现睾丸生精功能的低下或阻滞。此外，少精子的发生还有其它因素有关：1、年龄：睾丸的生精功能，在30岁以后开始逐渐下降，约有一半的老年男性在70岁以前会出现自发性的睾丸输出梗阻，从而导致少精子症。2、禁欲和性交频率：性生活次数过多，会影响精子的数量。反之，禁欲虽然可以增加精子的数量，但是如果禁欲时间过长，会影响精子的活率及活力。3、X线、微波、红外线、激素等、杀虫剂、除臭剂、食物添加剂、化学制品等影响精子的生成。4、药物因素：化疗物药、激素类药物，可以引起少精子症。诊断少精子症，临床一般需要做3次精液检查，以减少生理性少精子症。此外，诊断特发性少精子症（找不到病因的，我们称为特发性），需要通过一些检查与已知原因导致的少精子症区别开来。1、 需要通过微生物的培养，排除感染导致的少精子症；2、 通过专科体检和阴囊彩超，排除精索静脉曲张导致的少精子症；3、 通过染色体和基因的检测排除，排出染色体原因和基因的问题；4、 通过血液性激素的检查（这个检查非常重要，可以初步判断保守治疗的价值，以及预后），可以排除内分泌疾病导致的少精子症；5、 通过抗体的检测可以排出免疫性因素；6、 上述是一些无创的检查，必要时，可以通过有创检查，如附睾穿刺，输精管造影等判断有无不完全性梗阻等。总之，少精子症的病因较多，但临床上仍有约一半的患者是找不到的病因的。即使发现一些病因的证据，有时也难以明确是否是真正导致其少精的原因，因为临床上患者的少精子症，往往是多种因素综合作用的结果。这也是为什么我们祛除某一单一致病因素后，患者精液并没有显著改善的原因。关于少精子症的治疗，针对发现的病因，我们要针对病因积极治疗，如感染、免疫、精曲等。对于找不到病因患者，我们要根据其性激素水平，来判断有无保守治疗的价值。中医药在少精子症的保守治疗中，发挥非常重要的作用，无论特发性少精症，还是对于感染，免疫性不育，或轻中度精曲，以及精曲的术后恢复，都有者较好的治疗效果。保守治疗一般需要3~6个月，部分患者的精子数量和精子的活力可以得到改善，其中有些患者可以自然受孕。如果3~6个月后，没有明显效果，就需要考虑行二代试管了。对于一些染色体异常者，即使做二代试管，也需要进行遗传学咨询，防止遗传给子代。2014年07月23日2819
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张斌副主任医师 山东省中西医结合医院 生殖医学科 少弱精子症是男性不育最常见的原因之一，治疗起来，也是难题多多。首先，我们要明白什么是少弱精子症？所谓少弱精子症，是指精子密度和活动力都低于正常值的不育症。那么，密度的正常值是多少呢？世界卫生组织的精液标准中指出，男性每次射精的精子密度不小于2000万/毫升，若低于2000万/毫升则称为少精子症。而精子的活动力分为a、b、c、d四级，a、b级是前向运动的精子，需大于50%，若a+b级精子少于50%，则称为弱精子症。明白了什么是少弱精子症，接下来，我们来了解一下出现这种症状的原因。导致男性少弱精子症的原因有以下几个方面： 1、生殖道感染——附属生殖腺的慢性感染，即附睾、精囊、前列腺等的炎症引起精浆变异，影响精子活动和存活，并可影响精液中的各种化验指标。 2、内分泌异常——男性正常生精功能依赖于下丘脑-垂体-性腺轴功能的正常，其中任何一环节障碍，都会影响生精功能，其它如甲状腺、肾上腺疾病也会影响生殖腺功能而致少精子症。 3、精索静脉曲张——精索静脉曲张时，由于静脉回流不畅造成阴囊内温度过高和睾丸组织缺氧，血管活性物质增加，从而影响睾丸生精功能，引起精子活动力降低可使精子活力降低。 4、染色体异常——染色体畸变对精子密度、活动率及形态均有严重影响。 5、自身免疫——生殖免疫学研究发现，男性自身免疫可影响生育能力，抗精子抗体使精子凝集或制动，降低精子活动力，同时，还可影响精子的产生和运送。 6、阴囊温度过高，放射损伤，化学毒品及药物影响均可造成少精子症。 7、隐睾——隐睾是影响精液质量重要原因之一。单侧隐睾约60%病人不育，因此若精子密度低，又有隐睾存在，必须及早治疗。 8、睾丸发育受阻，睾丸生精上皮不完全成熟或受损变薄，致使精子质量差，活力减弱。在生活中，有着许多影响精子质量的因素，具体有：1、食品包装和化妆品 据德国研究协会日的新闻公报说，过去几十年间，全球男性精子数量的减少可能与一种叫做邻苯二甲酸酯的化学物质有关。 邻苯二甲酸酯是一类能起到软化作用的化学品。它被普遍应用于玩具、食品包装、乙烯地板、壁纸、清洁剂、润滑油、指甲油、头发喷雾剂、香皂和洗发液等数百种产品中。研究表明，邻苯二甲酸酯可干扰内分泌，使男性精子数量减少、运动能力低下、形态异常，严重的还会导致睾丸癌，是造成男性生殖问题的"罪魁祸首"。 在化妆品中，指甲油的邻苯二甲酸酯含量最高。它会通过女性呼吸系统和皮肤进入体内，危害到她们未来所生育的男婴的生殖系统。 邻苯二甲酸酯还会通过塑料容器包装的食品和水进入人体，如食品罐头内涂层、可回收的牛奶和矿泉水瓶等。研究表明，罐头食品中脂肪含量越高的食物越容易受污染，如猪肉、凤尾鱼、沙丁鱼等。胎儿、婴儿和青春期儿童对它最为敏感，健康也最易受到侵害。 为了减少邻苯二甲酸酯对人体的危害，平时要注意最好不要用泡沫塑料容器泡方便面，不要用含聚氯乙烯的塑料容器在微波炉中加热食品。正确的做法是把食品放到耐热玻璃器皿或陶瓷器皿中加热。 2、汽车尾气 汽车尾气中含有大量有害物质，如二氧化硫、二氧化碳等。人体长时间接触这些物质，会发生积累性的损害，不但影响生殖健康，还可能增加肿瘤等疾病的发生率。 最严重的是，汽车尾气中含有的二恶英是极强的环境内分泌干扰物质，可以使男性的睾丸形态发生改变、精子数量减少、生精能力降低。 3、烟、酒 吸烟一直以来都是影响身体健康的大敌，对精液的影响同样明显。很早就有国外研究表明，吸烟者与非吸烟者相比，精液质量的各主要指标都显著降低，精子的畸形率升高，精液中白细胞数量增加。烟草中产生的尼古丁和多环芳香烃类化合物会引起睾丸萎缩和精子形态改变.酒精对人体肝脏和男性睾丸都有直接的影响。研究发现，慢性酒精中毒的患者会出现睾丸萎缩，导致精液质量下降。因此，男性一定要避免经常性的过度饮酒。 4、雌激素 雌激素会对男性生殖系统产生明显影响，包括影响雄激素的水平，引发睾丸组织结构变化，引起睾丸癌，降低精液中的精子数量，造成男性乳房发育，导致内分泌紊乱。男性短期服用含有雌激素的药物并不会对生殖系统造成明显影响，但长期接触生活中含有雌激素的物品，则会对生殖健康造成较大危害。如部分男性护肤时随意使用女性化妆品。这些专门为女性研制的化妆品中，有些含有一定的雌激素，长期使用会对男性生殖健康产生损害，造成性腺功能低下。 5、微量元素 与男性生育相关的微量元素主要包括锌、硒、铜、钙和镁等。锌是生殖系统内重要的元素，缺锌会影响青春期男性生殖器官和第二性征发育，降低精子的活动能力，削弱机体的免疫功能，使男性容易患前列腺炎、附睾炎等感染性疾病。而硒的缺乏会使体内过氧化物浓度增加，造成对男性生殖系统和睾丸的伤害。因此，男性平时应该多吃含锌、硒较高的食品，如牛奶、玉米、黑米、黑豆等。 6、温度 高温对睾丸会产生损害，但是究竟多高的温度和在这种温度下暴露的时间多长，才会对睾丸产生影响，目前在学界仍有争论。动物实验中，将雄性动物置于38.5°C下55分钟后，其生育能力就会下降。在现实生活中，男性应尽量避免在高温环境中停留过长时间，如洗桑拿浴和用热水泡澡等。 7、药物 抗癌、激素类、抗生素等药物会损害男性性腺功能，造成精子数量和质量下降，或通过影响性腺的内分泌功能，导致性功能障碍。药物对男性生育能力的影响受到药物的种类、剂量、疗程、患者的年龄等因素影响。一般使用药物的剂量越大、疗程越长、患者的年龄越小，对生育功能的损害越严重，恢复生育功能所需要的时间也越长。 目前，社会上性保健品泛滥，有些含有性激素或类似成分，可能会影响睾丸的正常生精功能，未婚未育者在选择时应格外小心。 8、噪音 随着现代化的发展，城市噪音对健康的影响更突出了。噪音属于环境污染的一种。近年来，一些专家提出了"环境激素"理论，指出环境中存在着能够像激素一样影响人体内分泌功能的化学物质，噪音就是其中一种。它会使人体内分泌紊乱，导致精液和精子异常。长时间的噪音污染可以引起男性不育；对女性而言，则会导致流产和胎儿畸形。 9、辐射 辐射对人体的健康已确定有明确的影响。大剂量的辐射可引起睾丸组织结构的改变，增加精子的畸形率，降低精子数量、精子密度等重要指标。但是，小剂量的辐射是否会引起不育，目前还没有确切的研究成果。我们日常使用的电子设备，如手机、电脑等是否会引起不育，学界存在很大的争议。不过，男性平时还是应尽量减少与辐射源的接触，保护好自己的生殖能力。 10、毒品 吸食毒品的人在我国为数不少，有些毒品，如大麻、可卡因等对精液质量有影响。大麻可使血液中雄激素水平降低、精子密度下降，导致男性乳腺发育；可卡因会使精子密度下降。 对于以上这些因素，我们要采取高度警惕，及时加以注意和避免。治疗少、弱精子症，重点应查明病因，在查清病因的基础上，对症治疗。我们如何明确引起少弱精子症的病因，从而针对病因进行治疗呢？首先，要连续3次查精液，若每次射精精液中精子密度少于每毫升2千万，活动力低于50%，即为诊断。其次，检查男性患者的精浆生化指标（锌、果糖、葡糖苷酶、弹性硬蛋白酶等），前列腺液，血清内分泌激素，生殖系统B超，衣支原体，抗精子抗体，染色体等，从而找出可能的原因。只有查清了病因，对症治疗才有可能治愈少、弱精子症。是精索静脉曲张引起的则要及时手术治疗，如果是生殖器官炎症则要积极消除炎症，如果是缺乏某种营养物质，则要及时补充，如果是内分泌因素所引起则要行内分泌治疗。治疗少弱精子症的方法有： 1．一般治疗：禁烟、酒及少吃刺激性食物，不要过度疲劳。 (1)施尔康含多种微量元素，特别是锌、硒。每次1片，每日1次； (2)维生素E0．1g／片，每次1片，每日1次。 2．病因治疗： (1)抗菌消炎药——精液分析时，当WBC>1个／HPF提示可能存在生殖道感染，应该给予抗生素治疗消除精液中的白细胞，要根据细菌培养和药敏试验选用抗菌消炎药，支原体或衣原体感染者可选用其中一种抗生素，如美满霉素一四环素、阿奇霉素、强力霉素和红霉素，淋球菌感染可选用头孢三嗪等先锋类抗生素。支原体和衣原体感染，用药时间以10～14d为宜，要求夫妻俩同时服药。由于某些抗生素在杀菌的同时，对精子活力也造成影响。特别剂量较大，联合用药，疗程较长地使用抗生素，停药后较短时间内，精子活力并不见增加，有时较用药前差，此外精子畸形也增加。因此，服用抗生素时要采取避孕措施。 (2)伴有精液液化不良者可用自制液精散，4.3g/次，3次/日，连服1月为一个疗程 (3)抗精子抗体阳性者，使用自制转阴散，2.5g/次，3次/日，连服1月为一个疗程。 3．激素疗法：对于生殖激素正常或低于正常者可分别选用 (1)促性腺激素释放激素（GnRH）：达必佳0.1mg／次，肌肉注射，连续用l～2个月。 (2)促性腺激素：hCG2000单位／次，一周3次，肌肉注射；HMG75单位／次，一周2次，肌肉注射；hCG+HMG，连续用2～3个月 (3)低剂量雄激素：十一酸睾酮40mg／次，1—2次/日，连续用2～3个月。 (4)抗雌激素治疗：克罗米芬、他莫西芬。 4.中医治疗： (1)命门火衰型右归丸加味，中成药可选用龟龄集。 (2)肾精亏损型五子衍宗丸加味，自制生精散。 (3)气血两虚型十全大补汤加味，中成药可选用补中益气丸或龟鹿补肾丸。 (4)阴虚火旺型知柏地黄丸。 (5)湿热下注型龙胆泻肝汤，中成药可选用八正合剂。 5．手术治疗：对于精索静脉曲张、隐睾等导致的少弱精子症，可以通过手术进行治疗。 6．辅助生育技术 (1)丈夫精液人工受精（IUI）：对于少弱精子症的患者，精子经过优化处理再进入宫腔，可提高精子活力及活力好的精子的密度，不失为一种简单有效且经济的方法； (2)体外人工授精(IVF)：对精子活率在30％以上的不育男子，可考虑做IVF，如果患者条件好，可以是首选，也可在经上述治疗无效时选用。 (3)卵细胞胞浆内单精子注射技术(ICSI)：对于精子活动力极差或精子数极少的不育男子，虽经常规IVF治疗仍未解决生育时，可选用该法。这是解决精液质量极差的弱精子症或精子数较少的少精子症患者较好的治疗手段。 7．其他疗法 包括性生活指导：包括性交方法、时间、频率指导；饮食结构的调整：保证各种营养素的均衡摄入，避免过于肥胖或瘦弱；生活习惯的改变：吸烟、酗酒都显示出对精子数量和质量有不利影响，戒除这些习惯，加强体育锻炼，对精子质量提高有益。 以上的讲解不知是否都了解了，如还有问题，也可以通过申请电话咨询服务与我进行一对一的咨询，我可以通过电话沟通方式给您具体的指导。2012年05月23日7063
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2011年02月19日4203
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