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2021年08月25日
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赵峪主任医师 广安门医院 眼科 扎眼呢，是在咱们国家是解放初期吧，这个比较多，可以说排在病人前几位，但是由于医疗水平的提高，卫生条件的提高，现在基本上砂岩呢，都是少了，它主要是个衣原体感染的，它主要是结膜上有乳头有滤泡，甚至有瘢痕形成，现在呢，一般卫生条件好流水洗脸，而且一人一个毛巾，这种这个是传染的杀菌是互相传染的过去很多现在基本上都卫生条件好，以后基本都都没有了，呃，没到那个程度沙眼呢，就是衣原体感染以后比较重症的一个结膜炎比较重一点儿的现在一般的结膜炎到不了那个程度倒点点儿眼药水儿一般就治愈了或者改善了，因为杀结膜炎呢，也是一个就是可以反复感染，就跟内科的感冒似的，你今天得了过一段时间可以反复感染，因为环境因素感染因素，可以反复感染，一般到不了那个。 沙眼的程度到医院用药以后都好了，所以现在沙眼呢，这么这些年来，以后少得多得多，建国初期，咱们国家的砂岩比较多，现在基本上都不太多，见了一般就是慢性结膜炎，没那么厉害。2021年05月10日813
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俞佳伟副主任医师 黑龙江省眼科医院 眼科 沙眼是儿童眼科门诊中家长们比较关心的常见眼病。今天我们就来介绍一下沙眼。哈尔滨市儿童医院眼科俞佳伟沙眼是一种慢性传染性角结膜膜炎，由沙眼衣原体感染引起，是致盲的主要疾病之一。沙眼曾在20世纪50年代在我国流行，70年代后随着社会生活水平及医疗卫生保健水平发展进步，发病率大大降低。临床表现：潜伏期5～14天，多为急性发病，双眼患病，多发生于儿童或少年期。其症状有异物感，畏光，流泪，较多黏液或黏液脓性分泌物。数周后急性症状消退，进入慢性期，此时可无任何不适或仅觉眼易疲劳，如于此时治愈或自愈，可不留瘢痕。如反复感染，病情加重。角膜上有活动性血管翳时，刺激症状变为显著，视力减退。晚期常因后遗症，如睑内翻、倒睫、角膜溃疡及眼球干燥等，症状更为明显，并严重影响视力，甚至失明。体征：早期结膜有乳头、滤泡增生（非特有），同时发生角膜血管翳。晚期睑结膜发生瘢痕，以致眼睑内翻畸形，加重角膜的损害，可严重影响视力甚至造成失明。沙眼的分期（1979年我国）Ⅰ期（进行期）即活动期，乳头和滤泡同时并存，上穹隆结膜组织模糊不清，有角膜血管翳。Ⅱ期（退行期）自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕，仅残留少许活动性病变为止。Ⅲ期（完全结瘢期）活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。检查：常用涂片检测衣原体包涵体是最常用的筛选方法。诊断：WHO要求诊断沙眼时至少符合下列标准中的两条：1.上睑结膜5个以上滤泡2.典型的睑结膜瘢痕3.角膜缘滤泡或Herbert小凹4.广泛的角膜血管翳除了临床表现，实验室检查可以确诊。鉴别诊断：1.结膜滤泡症常见于儿童。皆为双侧，无自觉症状，滤泡多见于下穹隆部与下睑结膜，滤泡较小，大小均匀相似，半透明，境界清楚，滤泡之间的结膜正常，不充血，无角膜血管翳，无瘢痕发生。2.慢性滤泡性结膜炎常见于学龄儿童及青少年。皆为双侧，颗粒杆菌可能为其病因。晨起常有分泌物，眼部有不适感，滤泡多见于下穹隆与下睑结膜，但不肥厚，1～2年后自愈，无瘢痕形成；无角膜血管翳。3.春季结膜炎此病有季节性，主要症状为眼痒，睑结膜上的乳头大而扁平且硬，上穹隆部无病变，分泌物涂片中可见嗜酸细胞增多。4.包涵体结膜炎以急性起病，滤泡皆以下穹隆部与下睑结膜为著，无角膜血管翳，数月至1年即可自愈，并不形成瘢痕。并发症重症沙眼常发生后遗症与并发症，危害视力，常见的有睑内翻及倒睫、沙眼性角膜溃疡、上睑下垂、沙眼性眼干燥症、泪道阻塞及慢性泪囊炎、睑球粘连和角膜浑浊。治疗1.药物治疗沙眼衣原体对四环素族、大环内酯类及氟喹诺类抗菌药物敏感。局部可滴用0.1%利福平或15%磺胺醋酰钠滴眼液，晚上用四环素软膏或红霉素软膏。急性期或严重的沙眼应全身应用抗生素治疗，可口服多西环素或红霉素。2.手术治疗用于眼部并发症，如严重的内翻倒睫等，防止瘢痕形成而致盲。3、预防沙眼衣原体常附在病人眼的分泌物中，任何与此分泌物接触的情况均可造成沙眼传播感染的机会。因此，应加强宣传教育，培养良好卫生习惯。不用手揉眼，毛巾、手帕要勤洗、晒干；对沙眼病人应积极治疗，并注意水源清洁。小结：1.目前观察临床上沙眼发病率较低，确诊率更低。多数患者没有做实验室化验检查。2.多数家长认为的沙眼只是一些细菌性结膜炎或者滤泡性结膜炎等其他类型的结膜炎症。3.建议医生及家长重视结膜炎症的化验检查确诊，进而有针对性的科学治疗，而不是盲目用药。4.沙眼治疗周期较长，用药副作用较大，很多药物儿童禁忌，所以对于沙眼大家更重要的是注意预防。5.大家尤其是儿童应当注意养成良好的卫生习惯，勤洗手，不用手揉眼睛，避免接触传染，预防沙眼发生。2020年05月21日2520
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李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 沙眼衣原体是一类严格真核细胞内寄生、有独特发育周期的原核细胞型微生物。生殖道沙眼衣原体感染是很常见的性传播疾病，其临床过程常隐匿、迁延，症状轻微。沙眼衣原体引起的疾病范围广泛，可累及眼、生殖道、直肠等多个脏器，也可导致母婴传播。 一、诊断 1. 流行病学史：有不安全性行为、多性伴或性伴感染史，新生儿感染者母亲有泌尿生殖道沙眼衣原体感染史。 2. 临床表现：男性感染，50%以上无症状，有症状者可出现尿道炎、附睾炎、前列腺炎、关节炎等；女性感染，70%以上无症状，有症状者可出现宫颈炎、尿道炎、盆腔炎；男性和女性共有的感染包括直肠炎、眼结膜炎、咽炎；新生儿感染包括新生儿结膜炎、新生儿肺炎。 3. 实验室检查：包括核酸检测（PCR、RNA实时荧光核酸恒温扩增法、转录介导核酸恒温扩增法等）、抗原检测（酶联免疫吸附试验、直接免疫荧光法或快速免疫层析试验）、培养法及抗体检测（沙眼衣原体IgM抗体）。 4. 诊断分类：应结合流行病学史、临床表现和实验室检查结果，综合判断而做出诊断。由于生殖道沙眼衣原体感染大多无症状，流行病学史有时也较难确定，因此建议采用敏感性和特异性高的实验室检查（推荐核酸检测法）以明确诊断。①确诊病例：同时符合流行病学史、临床表现以及实验室检查中任意一项者；②无症状感染：符合实验室检查中的任意一项（主要为培养法、抗原检测和核酸检测）且无症状者。 二、处理 1. 一般原则：早期诊断，早期治疗。及时、足量、规则用药。根据不同的病情采用相应的治疗方案。所有患者应做HIV和梅毒咨询与检测。性伴应该同时接受治疗。治疗后随访。 2. 治疗方案：包括成人沙眼衣原体感染、婴儿和儿童沙眼衣原体感染、妊娠期感染的治疗。其中，成人沙眼衣原体感染的推荐治疗方案：阿奇霉素第1日1 g，以后2日每日0.5 g，共3 d或多西环素0.1 g每日2次，共10～14 d。还可采用米诺环素、四环素、红霉素碱、罗红霉素、克拉霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、司帕沙星或莫西沙星等替代治疗。 3. 随访：患者以规定方案治疗后，有下列情况时考虑做微生物学随访：①症状持续存在；②怀疑再感染；③怀疑未依从治疗；④无症状感染；⑤红霉素治疗后。判愈试验时间安排：抗原检测试验为疗程结束后2周，核酸扩增试验为疗程结束后4周。对于女性患者，建议在治疗后3～4个月再次进行沙眼衣原体检测，以发现可能的再感染，防止盆腔炎或其他并发症发生。 4. 性伴处理：在患者出现症状或确诊前2个月内的所有性伴均应接受检查和治疗。患者及其性伴在完成疗程前应避免性行为。2020年04月07日5062
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刘海鸿主任医师 大庆市第四医院 眼科 沙眼是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎,因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形似沙粒，故名沙眼。本病病变过程早期结膜有浸润如乳头,滤泡增生，同时发生角膜血管翳；晚期由于受累的睑结膜发生瘢痕，以致眼睑内翻畸形,加重角膜的损害，可严重影响视力甚至造成失明。 解放前沙眼在我国是致盲的首要原因,解放后在党和政府关怀下，对沙眼开展了广泛的防治，随着人民生活水平的提高,医疗卫生条件的改善，现在沙眼的发病率已大为降低。 一、具体的诊断依据为： ①上穹窿部和上睑结膜血管模糊充血，乳头增生或滤泡形成，或二者兼有。 ②用放大镜或裂隙灯角膜显微镜检查可见角膜血管翳。 ③上穹窿部和上睑结膜出现瘢痕。 ④结膜刮片找到沙眼包涵体。 在第一项的基础上，兼有其他三项中之一者可以诊断为沙眼。沙眼如果单凭医生看一眼就诊断为沙眼，那是不合理的，也是不准确的。我国将沙眼分为三期。第Ⅰ期：进行期即活动期，上穹窿部和上睑结膜有活动病变（结膜血管模糊、充血，乳头增生，滤泡形成，有角膜血管翳）；第Ⅱ期：退行期，自瘢痕开始发现至大部变为瘢痕，结膜有活动病变，同时出现瘢痕；第Ⅲ期：完全结瘢期，结膜仅有瘢痕，而无活动病变，无传染性。第Ⅰ、Ⅱ期沙眼按病变严重程度又分为轻、中、重三级。轻度者即活动病变占上睑结膜总面积1/3以下；中度者活动病变占上睑结膜面积的1/3～2/3范围；重度者其活动病变占上睑结膜2/3以上。 沙眼的治疗方面分为三部分： 局部治疗：可以用利福平、氯霉素眼水就可以。不过要坚持每天都点4-6次，坚持最少3个月以上，有的可能更长。 全身治疗：急性期或严重的沙眼，应全身应用抗生素治疗。成人可口服多西环素300mg每周一次，或100mg/次/日，共1-2周。也可口服四环素250mg，4次/日。孕妇、哺乳期妇女、7岁以下儿童忌用四环素，可口服红霉素或螺旋霉素，持续6周。 并发症治疗：针对沙眼导致的并发症进行对症治疗。睑内翻时最常用的手术方法是内翻矫正术，角膜血管翳严重影响视力可以手术切除，行羊膜培养的异体角膜缘干细胞移植或联合板层角膜移植术等。 沙眼的预防：最重要的措施是养成良好的个人卫生习惯，对儿童要特别强调卫生教育和早期治疗。2012年10月31日8096
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