社交恐惧症

社交恐惧症，也叫社交焦虑症或社交焦虑障碍，是一种焦虑性障碍，其特征是当处在公共场所或与人打交道时出现显著而持久的害怕，怕被别人注视或否定的评价，担心在他人面前出丑或遭遇尴尬，因而尽力回避。

本病的具体病因尚不清楚，可能与多种因素有关。

• 遗传因素：社交恐惧症患者的一级亲属，即父母、子女、同父母的兄弟姐妹等患此病的风险明显增高。
• 生物学因素：影像学研究提示，杏仁核（大脑中和恐惧反应相关的区域）的结构改变可能与本病发生有关。
• 社会心理因素：本病的发生与患者本身的性格有关，患者本身可能就过分关注和在意别人评价。另外，父母婚姻冲突、父母过度保护或抛弃、儿童期虐待、儿童期频繁搬迁、儿童期缺乏与成人的亲近关系、在学校表现差等经历，也与本病的发生有关。

• 社交恐惧症的患者在处于社交场合、人多的场所或与人打交道时，会出现过度的担心和恐惧，害怕出丑或尴尬，例如被介绍给他人、成为被关注的中心、在他人注视下做事情等。
• 严重者在常见的社交场合都会出现焦虑和害怕的情绪，如在公共场合吃饭、面对别人讲话等。一旦面临这种情况，患者常常“手脚无措”，出现严重焦虑反应。
• 为了减轻这些焦虑、恐惧的情绪，患者往往会主动回避这些场合。如果不能回避，在恐怖场景到来前，患者往往会担心很久，甚至可能继发抑郁症状，使他们的社交、上学、工作都存在明显的困难。
• 此外社交恐惧症常伴随有躯体的表现，如脸红、心跳加快、口或咽喉部干燥、吞咽困难、全身颤抖或肌肉抽搐、出汗、恶心或呕吐等自主神经症状，其中害羞脸红是社交恐惧症最突出的自主神经表现，极度紧张时候可能出现惊恐发作。

• 具有害羞、胆小、怕见人等个性特征的人，早期进行针对性的社交技能练习。
• 如果社交技能欠佳，并且不得不出席某些重要场合，可以事先进行必要的准备，可以减少预期的紧张。

本病无特殊相关检查，主要是通过一些常规检查排除器质性疾病。一些量表检查可能对诊断有帮助，如汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、焦虑自评量表（SAS）等。

社交恐惧症的治疗，主要包括心理治疗和药物治疗两方面。一般情况下，医生通常会先推荐心理治疗，再根据需要决定是否加用药物治疗。

心理治疗

• 主要以认知行为治疗为主。在治疗师的引导下，逐渐尝试不同焦虑等级的社交场景，逐渐淡化和消除恐惧对象与焦虑反应之间的联系，引导下尝试对抗回避反应，并在这个过程中逐渐调整自己的认知和行为模式。
• 另外，现实虚拟技术（VR）可能使得模拟不同恐惧程度的社交场景更容易实现，对于社交恐惧的朋友来说，利用 VR 技术联合网络线上指导，来实现系统脱敏，可能并不遥远。

药物治疗

如果仅仅靠专业的心理治疗无法缓解焦虑症状，那么可能需要考虑合并药物治疗。常用来治疗慢性的、严重的或是广泛性社交恐惧症的药物包括：

• 五羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）：是社交恐惧症的一线用药，治疗效果好，且不良反应少、耐受性好，常用帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、氟西汀等，用药剂量及次数遵医嘱。这些药物最长需要 6 周才能起效，一般需要服用 9 个月-1 年，需在医生指导下规律治疗，如果较早减药或停药，则容易复发。该类药物对共病抑郁、惊恐障碍、广泛性焦虑障碍或强迫症均有效。
• 苯二氮卓类：对于控制焦虑症状的效果好，且起效快，剂量调整迅速，可作临时应用，常用氯硝西泮、阿普唑仑等。长期使用可能会产生药物依赖和撤药反应，也可导致过度镇静、运动协调障碍和记忆问题。
• β－阻滞剂：有时可用来治疗焦虑引起的生理症状（比如震颤或心动过速）。常用药有普萘洛尔、阿替洛尔。
• 单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）：主要用于缓解抑郁和焦虑。

• 健康的生活习惯可以有效减轻焦虑，如规律作息、适当运动、多听一些舒缓的音乐等。
• 家人应给予患者帮助、鼓励和包容，带其在实践中克服恐惧、焦虑和回避行为，帮助他们回归正常的生活和工作。
• 可以尝试一些放松练习来缓解焦虑，如正念练习，冥想练习等。

社交恐惧症病程较长，一般在发病 25 年后可能痊愈。受教育水平高、发病年龄晚和不合并其他精神障碍者预后较好。

社交恐惧症尤其易与情绪障碍共病，如躁狂、抑郁障碍等，是一种高度致残的精神障碍，对患者的社会功能和生活质量都有很大的影响，应进行及时有效的治疗。