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2019年09月04日
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2019年08月24日4174
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俞蕾敏副主任医师 杭州市中医院 消化内科 嘴里和喉咙持续酸甜感持续2年多，胃镜及病理示慢性胃炎，多种药物治疗无效，推测：灼口综合征可能性最大。 灼口综合征，也称口腔不适症，是口腔感觉的异常，最常见的是舌灼痛，而部分病人可以没有口舌灼痛只表现口腔感觉异常，可伴随口干、口酸、口苦、口咸、口甜、金属味，或味觉减退等，少数病人无舌痛，只表现上述某些不适。患者可伴有全身神经精神症状，如忧愁、悲伤、焦虑、烦躁、抑郁、头痛、头晕、失眠、多梦等等。当然这些症状不是每一个人都有的，每个人症状也可不一样。病史可长达几年或更长。 灼口综合征分为：继发性、特发性，以后者占大多数。 继发性灼口综合征，继发于某些不良生活习惯、口腔疾病、系统性疾病。 很多系统性疾病可引起灼口综合征，如更年期综合征、胃食管反流病、糖尿病、甲状腺机能减退、干燥综合征、某些微量元素和维生素缺乏、肺癌、尿毒症，及某些药物等。 特发性灼口综合征，原因不明，只有患者自我感觉的异常。女性明显多于男性，常伴有焦虑、抑郁、失眠等症。症状在疲劳、紧张、情志不畅、空闲时加重，而在工作、注意力分散时减轻或消失。 特发性灼口综合征的发生与人的情绪不良如焦虑、抑郁、恐癌心理有很大关系，两者可互为因果、相互加重、恶性循环，反复迁延数年。 目前尚无特异性的实验室检测指标和病理检查作依据，但需要实验室检查除外全身系统性疾病。经牙科和内科医生检查没有发现明确异常且各项实验室检查结果均正常时，才能诊断特发性灼口综合征。 该患者从产后开始出现喉咙持续酸甜感，自诉哺乳期暴饮暴食，我认为与产后紧张、抑郁、疲劳、不适应等等有很大关系，各种抑酸药物如奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑等等治疗无效，也没有反酸、胸骨后烧心等症状，不符合胃食管反流病。 喉咙里是酸的，不一定是反酸！反酸，是酸水从胃里经过贲门反流到食管、咽喉、口腔，在酸水反流过程中会伴随上中腹或胸骨后明显的烧灼感，酸水返到咽喉部，会刺激咽喉部引起咽喉灼热疼痛等症状。 反酸时口腔里有酸水从下往上反的感觉，同时有酸水刺激相应部位的症状，而且强大抑酸治疗会有明显的效果，该患者情况明显与此不符，而只是口腔有酸甜感，没有反的感觉，也没有反酸引起的刺激症状，因此该患者不是胃食管反流病，只是口腔感觉的异常。可以做24小时食管内酸测定，以明确是不是反酸。 患者胃镜检查只是慢性胃炎，慢性胃炎常常表现为上腹胀闷、疼痛、恶心、嗳气、反酸等等不适，不会发生口腔感觉的异常，而且抑酸、护胃等药物治疗无效，因此症状不能用慢性胃炎解释。 患者主要表现为口腔不适感，符合灼口综合征，没有表述其他病史和检查，因此是特发性还是继发性灼口综合征很难判断，建议去口腔科、内科就诊做一次比较全面的检查。2019年06月22日1459
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2018年02月24日1974
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黄剑峰副主任医师 复旦大学附属儿科医院 呼吸科 近日有坐诊时，有宝妈说：“黄医森啊，我家宝宝舌头上掉了一块！”舌头上掉了一块，那还了得！黄医森赶忙查看噢，这个是地图舌（geographic tongue）病因：尚不明确。肠道寄生虫或胃肠功能紊乱；孩子情绪波动；父母也有地图舌-遗传；神经发育不健全；过敏等可能有关。特点：舌面剥脱皮损大小和形状可变换，具有游走性的特点，形状似地图，故称地图舌。有时会恢复正常，也可间歇发作，长达数年。大多自愈，有些会持续到成年期。治疗：没事，不用管它。黄医森的回答霸气哇！！当然生活中注意与发病有关的因素：合理饮食，调节胃肠功能，预防肠道寄生虫，重视口腔卫生，并补充B族维生素。——————————————————复旦大学儿科医院黄剑峰副主任医师原创，首发于微信公众号：复旦儿科黄剑峰医生（微信号：hjf_2016）。2017年03月09日11296
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赵强主任医师 航空总医院 口腔医学中心 舌系带过短是指孩子出生后舌系带（连接舌头和口腔底部的一层系膜，俗称舌筋）没有逐渐退缩到舌根下，导致舌头不能深出口外，舌尖不能上翘，前伸时舌尖呈"W"形。舌系带过短可能会造成吃奶问题（美国辛辛那提大学2002年发表的研究结果表明，在吃母乳出现问题的宝宝中，大约16%的人有此问题）和语言障碍（发不好卷舌音，很常见）。一些家长认为孩子口齿不清是由舌系带过短引起的，加之有的小儿手术后，后来的发音的确有所改善，就更强化了这种观点。实际上，这其中有相当比例的小儿，即便不手术，随着神经系统成熟度的日益加强，口部神经肌肉之协调运动的日渐改善，他们的口语发音能力亦会在4岁～5岁左右完成。另外，还有一些病理因素也的确会引起发音不清，这包括发音器官的发育异常及一些神经系统的疾病。前者如前牙缺失或畸形使得发某些齿音不清，出现漏风现象，还有唇腭裂及鼻、喉部疾病等。后者比如听神经、面神经、舌咽神经或舌下神经病变导致的听觉器官疾病、发声器官运动不协调或大脑发育障碍等，或是由于头部外伤，使大脑的语言运动区受损，也可能造成小儿的发音不清，但这类情况往往伴有疾病的其他相关表现，临床上较为少见。心理因素所致的口吃患者发音也会不清楚。语言环境影响也会造成发音不准确，如出生后一直听着方言长大又缺乏必要的训练，学讲普通话自然不佳，其发音常常会含糊其词。那么，如何发现宝宝是否存在舌系带过短的现象呢？这部分患儿刚生出来时，舌前端会表现为茶匙状的圆尖形，有些甚至在舌体中线、舌系带的前端出现轻微的凹陷点，小儿张口时舌尖不能上翘，不能舔到上齿龈或伸过上唇。对于这部分患儿，程度较轻、影响较小的，可以不予处理，孩子1-2岁时舌系带过短的情况通常能够自愈。但对于那些舌系带过短，导致舌头无法灵活运动，并且程度较为严重者，此时就必须手术治疗了。医生会考虑在局部麻醉或基础麻醉加局部麻醉下做一个简单手术把舌系带从口腔底部分开，这个手术称为舌系带修整术。有的医生可能会等更长时间，直到宝宝出现说话障碍而且通过语言治疗没有效果时，才会进行舌系带修整术。但是，在一些地方，如果宝宝吃奶有问题，或者有哥哥、姐姐因为舌系带过短有语言障碍，医生在宝宝3个月大前就会进行舌系带修整术。有的医生认为，孩子太小不用缝针和打麻药，主张早期手术。但实际上这样舌下易遗留创面，孩子舌头收缩回去后可能引起伤口粘连，也容易合并感染，导致复发和不必要的痛苦；再者太小的婴幼儿都可能很不配合，口腔组织又娇嫩，这种情况下切舌系带有误伤孩子其他口底组织的可能，如破坏血管等，容易引起出血。是不是舌系带修整术后孩子的口齿不清就好了呢？非也。孩子在幼年学说话时，口齿、舌、上颚、唇部等构音器官已经形成，手术只是把过短的舌系带切开，在一定程度上解放了舌头，但如果不改变原来形成的发音吐字方式，孩子说话的清晰度就不会得到明显改善。目前语音矫治专家已形成的共识是，在舌系带切割术后一周（即从拆线时）开始，就对孩子进行言语训练。训练方法是：1.练习甩舌头，以锻炼舌体肌肉的灵活度。具体方法是：低头，将舌头伸出，摇头，甩动舌头，同时发“ai”音。练习要领是：在舌体伸出随头部晃动时，让舌头碰着嘴角。2.用普通话进行发音和朗读训练，使发音逐渐清晰、规范起来。手术加语音训练使绝大多数患者都能收到满意效果，包括二次手术、舌系带有瘢痕的人。2009年05月30日16263
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2008年12月16日38090
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