肾癌

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后
  • 11学术/新进展

介绍

肾癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤。早期大多数无症状,进展期少数患者可有血尿、腰痛和腹部包块等表现。

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发病原因

基本病因

肾癌的病因尚未明确,但其发生可能与致癌突变相关,目前发现的与肾癌发生相关的基因包括:

  • 可遗传的基因异常:VHL 基因异常会引起一类叫做视网膜血管瘤病的遗传病,与家族性肾癌发病相关。MET 基因异常与乳头状肾细胞癌发生相关。
  • 不会遗传的基因异常:绝大多数肾癌相关的致癌突变都是后天获得的,不会遗传。

危险因素

  • 吸烟:吸烟会增加肾癌的发生风险,且吸烟量越大,风险增加可能越高。而在戒烟达到一定年限后,风险则可能下降。
  • 肥胖:超重和肥胖会引起体内一些激素的改变,从而增加肾癌的发生风险。
  • 工作中接触某些有毒物质:在工作中接触过多镉(一种金属)、除草剂、有机溶剂(尤其是三氯乙烯),都会增加肾癌发生风险。
  • 家族史:有肾癌家族史,即家中父母或兄弟姐妹患有肾癌,个体发生肾癌的风险也会更高。
  • 高血压:有高血压的患者发生肾癌风险更高,但目前并不确定是高血压疾病本身还是药物导致的。
  • 某些药物:非那西丁(一种非处方止痛药,过去使用较多,目前在美国已退市)、某些利尿剂都可能增加肾癌发生风险。
  • 慢性肾病:患有慢性肾病,需要透析的患者,发生肾癌的风险也更高。
  • 性别:肾癌在男性比女性常见,男性中的发病率几乎是女性的 2 倍。
  • 遗传:患有某些遗传病,例如视网膜血管瘤病、遗传性乳头状肾细胞癌、遗传性平滑肌瘤-肾细胞癌、BHD 综合征、家族性肾癌、考登综合症、遗传性肾癌,都会引起肾癌的发生。
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症状表现

局限性肾癌一般没有明显症状,通常是体检或因其他原因进行影像学检查而被发现。少数患者可出的临床表现有血尿、腰痛、高血压、贫血、消瘦等。有些转移性肾癌患者可因转移部位和程度的不同,而出现骨骼疼痛、骨折、严重贫血、咳嗽和咯血等相应症状。

典型症状

肉眼血尿、腰痛和腹部肿块被称为肾癌的“三联征”,这类患者诊断时往往为中晚期。

  • 血尿:肾癌引起的血尿常为间歇性、全程、无痛肉眼血尿。
  • 疼痛:腰痛多为腰部钝痛或隐痛,多为肿瘤生长牵张肾包膜或侵犯腰大肌、邻近器官所致。
  • 肿块:少数肾癌患者有腹部或腰部肿块。

其他症状

除了上述表现,本病还可能会出现下列症状:

  • 疲劳:休息后也难以缓解的疲乏。
  • 食欲不振。
  • 不明原因的体重减轻。
  • 发烧:没有感染却出现发热。
  • 贫血:检查血常规时发现红细胞低。
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如何预防

肾癌的病因未明,且与之相关的风险因素,大多是无法改变的,例如性别、遗传等。但下述举措,能在一定程度上起到预防作用,包括:

  • 戒烟:吸烟会增加肾癌的发生风险,戒烟则可降低风险。
  • 保持健康体重:肥胖会增加肾癌的发生风险。通过锻炼和多吃蔬菜水果,保持健康的体重,有助于降低风险。
  • 控制血压:高血压患者通过正规治疗,稳定控制血压,能降低一定的风险。
  • 避免接触有害物质:避免在工作场所接触有害物质,例如镉和有机溶剂,可以降低患肾癌的风险。
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检查

本病主要依靠临床表现、实验室检查、影像学检查和病理检查进行诊断,具体检查方法如下:

  • 尿液检查:可通过尿常规检查患者是否有血尿(即尿中是否有红细胞)。此外,医生还可以通过尿细胞学检查,来明确尿中是否有癌细胞。
  • 抽血检查:能够了解患者的红细胞数量。发生肾癌时,还可能引起血液中某些指标的异常。医生也会进行相关检查。
  • CT 检查:该检查主要帮助医生了解癌细胞的侵犯范围,以及是否转移到淋巴结或肾脏外的其他器官。
  • 磁共振(MRI):在肾癌中,MRI 的使用不如 CT 普遍。该检查有助于医生了解癌细胞是否转移到脑。
  • B 超:超声有助于帮助医生发现肾脏肿块,还可在穿刺活检中进行引导。
  • PET-CT(正电子发射计算机断层显像):在肾癌中,该检查不常用。
  • 静脉肾盂造影:该检查有助于发现肾脏结构的异常,但在肾癌中不常用。
  • 血管造影:该检查有助于医生了解肾血管的异常,通常作为 CT 或磁共振检查的一部分。
  • 胸片:该检查有助于医生了解癌细胞有无肺转移。
  • 骨扫描:该检查有助于医生了解癌细胞有无骨转移。
  • 活检病理:在肾癌中活检并不常用,只有在影像学结果不清晰,医生难以判定的情况下,医生才会进行活检。
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治疗方式

肾癌的治疗取决于癌症的类型和分期。治疗方法包括局部治疗和系统治疗。

一般治疗

对于年老体弱、癌症病灶小于 4 厘米且生长很缓慢的肾癌患者,医生也可能先不采取治疗。而是通过密切观察,在疾病进展后再开始治疗。

手术治疗

绝大多数肾癌主要靠手术治疗。不做手术的患者很难有效延长生存。临床上常用的手术方式包括:

  • 根治性肾切除术:在此手术中,外科医生会去除整个肾脏以及肾上腺、附近的淋巴结以及肾脏周围的脂肪组织。正常人只靠一个肾脏即可正常生活,通常情况下,根治性肾切除术不会影响到患者的肾功能。这种手术可通过开腹切除、腹腔镜手术切除或机器人(达芬奇机器人)辅助腹腔镜切除。
  • 肾部分切除术(保留肾单位手术):在此手术中,医生只切除癌症病灶,保留剩余的肾脏。肾部分切除术是早期肾癌的首选。该手术通常用腹腔镜手术切除或机器人(达芬奇机器人)辅助腹腔镜切除。
  • 区域性淋巴结清扫:此手术会清除癌症病灶周围的淋巴结,通常与根治性肾切除术搭配进行。
  • 切除转移灶:肾癌细胞通常会转移到肝、肺、骨等位置。对于只有单个转移灶的患者,医生可以通过手术根除癌症病灶。对于转移灶较多的患者,也可以通过手术缓解症状。

消融介入

对于无法手术的肾癌患者,也可以考虑消融治疗。这类治疗能够“烫死”或“冻死”癌细胞。常用的消融治疗包括:

  • 冷冻消融:这种治疗通过液氮等气体“冻死”癌细胞。
  • 射频消融:这种治疗时通过高能射线“烫死”癌细胞。
  • 动脉栓塞:在治疗过程中,医生通过导管向肾动脉注入药物,堵塞为肿瘤提供氧气和营养的动脉。

放射治疗

放疗通过高能射线杀死癌细胞。肾癌对射线不敏感,因此临床上医生很少用放疗治疗肾癌。但对于骨转移疼痛较重的患者,可通过放疗止痛。

靶向治疗

靶向药物能够针对致癌突变进行治疗。在肾癌治疗中,化疗主要用于以下情况:

  • 术后治疗(辅助治疗):对于手术没能完全切干净病灶的患者,可在术后进行靶向治疗进一步杀死癌细胞,降低复发风险。
  • 转移性肾癌:对于已经发生转移的晚期肾癌,通常使用靶向药进行系统治疗。

常用的肾癌靶向药物包括以下几大类:

  • 索拉菲尼:这一靶向物能够阻碍肿瘤血管形成,可作为晚期患者的一线治疗。
  • 舒尼替尼:这一靶向物不仅能阻碍肿瘤血管形成,还能阻断一些肿瘤生长相关的因子,可作为晚期患者的一线治疗。
  • Temsirolimus:这一药物能够阻断一种叫做 mTOR 的蛋白质,这种蛋白质与癌细胞的增殖和生长相关。这一药物适用于索拉菲尼或舒尼替尼耐药后的患者。
  • 依维莫司:这一药物也能阻断 mTOR,适用于索拉菲尼或舒尼替尼耐药后的患者。
  • 贝伐珠单抗:这一靶向物能够阻碍肿瘤血管形成。
  • 帕唑帕尼:这一靶向物能够阻断多个靶点,阻碍肿瘤血管的形成和癌细胞增殖。
  • 阿昔替尼:这一靶向物能够阻断多个靶点,阻碍肿瘤血管的形成和癌细胞增殖。
  • 卡博替尼:这一靶向物能够阻断多个靶点,阻碍肿瘤血管的形成和癌细胞增殖。

免疫治疗

免疫疗法能够影响患者自身的免疫系统,从而更有效地识别和杀死癌细胞。目前在肝癌治疗中,主要的免疫治疗药物为免疫检查点抑制剂。

免疫系统不攻击人体自身是因为有一类“开关”存在,它们被称作免疫检查点。癌细胞“聪明”地利用这类开关,逃脱免疫系统的识别和攻击。免疫检查点抑制剂能针对这类“开关”起作用。目前肾癌治疗中,可用的免疫检查点抑制剂包括:

  • 帕博利珠单抗:可与阿昔替尼联合作为晚期肾癌患者的一线治疗。
  • 纳武利尤单抗:主要适用于其他治疗失败后的患者。
  • Avelumab:可与阿昔替尼联合作为晚期肾癌患者的一线治疗。

化学治疗

化疗药物可以杀死癌细胞或阻止其生长,可以口服或者通过静脉使用。遗憾的是,化疗对肾癌细胞效果不佳,因此临床上很少应用。

常见疑问

问:治疗肾癌可以移植肾吗?

治疗肾癌是不可以进行肾移植的。肾癌的治疗除了需尽早进行手术治疗之外,还需要自身免疫系统对于肿瘤的抑制,并且目前已经有针对肾癌进行基因检测后,对肾癌进行免疫治疗。

当肾移植之后,人体的免疫系统可以出现对供肾的排斥反应,所以需要对于肾移植患者进行免疫抑制治疗,当进行了免疫抑制治疗之后,就会导致免疫系统无法对肾癌进行抑制,导致肾癌病情加重。

所以肾癌的患者即使双侧的肾脏均被切除,也是不可以进行肾脏移植的,只有确定了肾癌已经达到完全治愈,才可考虑肾移植。

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张志凌 主任医师 中山大学肿瘤防治中心 泌尿外科

注意事项

规律随访

  • 治疗后的随访非常重要。随访不仅能帮助医生了解疗效,还能及时发现复发。
  • 即便已经治愈,癌症也有可能复发,少数还可能发生第二种肿瘤。因此,一定要根据医生的建议,规律进行随访复查。随访检查包括尿常规及影像学检查(B 超、CT 等)。

养成健康的生活习惯

  • 戒烟戒酒。
  • 多吃蔬菜水果。
  • 避免久坐,适度运动。
  • 感到疲劳时好好休息。
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预后

现代外科治疗后,绝大部分局限性肾癌和部分局部进展期肾癌可获得临床治愈。

但已有转移或无法手术切除的晚期肾癌患者,如不治疗,大部分患者将于12 个月内死亡,现在应用分子靶向药物和免疫治疗可明显延长患者的生存期。

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