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肾病患者感冒了怎么办
6段语音 共300秒张明医生的科普号2024年03月03日 176 0 4 -
【患教讲座回放】“贫血”怎么和肾有关?肾藏精生髓化血助您改善贫血
贫血,是临床常见问题。造成贫血的原因有很多,其中由慢性肾脏病(CKD)导致的贫血,被称作“肾性贫血”。“肾性贫血”因肾病而起,治疗也因从“肾”入手。想要知道“肾性贫血”有哪些临床表现,如何纠正贫血,中医如何通过补肾填精调护,肾病患者如何食疗改善贫血,不要错过本次讲座直播!点击下方视频,观看讲座,讲座精彩,时长1个多小时。
张权医生的科普号2024年01月23日 65 0 1 -
慢性肾病就医小窍门
今天门诊碰到一位“学神”,把自己22年的病情演变、化验指标、治疗方案变动整理成一张超大表格,让人惊叹不已👍实际上呢,医生更多碰到的是下面的情况⬇️咱们慢性肾病病人往往有很长的病史,或者将来有可能需要长期随访,为了更好地维护好自己的身体健康,下面的小窍门一定要记牢哦有些需要动态观察的数据可以整理成表格,就可以动态观察,做到心中有数,医生也能更好地调整治疗方案⬇️还是“学神”伯伯的表格,供参考🤗从现在开始,做个“有数”的人💪😄
谷立杰医生的科普号2024年01月04日 54 0 0 -
怎么预防造影剂肾病?
如果您是前面所说的“高危人群”,在做需要使用造影剂的检查或者治疗前至少24h内应停止所有潜在的肾毒性药物,如大剂量的袢利尿剂、非甾体类抗炎药、COX2抑制剂和顺铂等,避免伤害加倍⏬高危人群推荐使用等渗造影剂(碘克沙醇)或非离子型低渗造影剂(如碘帕醇或碘佛醇),而非碘海醇(推荐级别1B)。并且尽可能使用较低剂量的造影剂,避免在短时间内多次使用造影剂,建议间隔2周以上,可降低风险。建议高危人群在造影剂使用前预防性水化,可以降低造影剂相关急性肾损伤的发生率(推荐级别1B)。最好在使用造影剂前就给予静脉补液,并在造影剂后数小时内继续静脉补液,除非已经有水肿等容量负担过重的情况。对于所有存在风险的患者,在没有扩容禁忌证的情况下,建议在给予造影剂前静脉内补充等张盐水,并在使用造影剂后持续数小时不推荐口服N乙酰半胱氨酸来预防造影剂肾病
谷立杰医生的科普号2023年12月28日 41 0 0 -
什么样的人最容易得造影剂肾病?
在一些疾病的诊断和治疗过程中可能需要做增强CT、血管造影、介入治疗等,就需要用到造影剂,这样安全吗?会的传说中的造影剂肾病吗?这是个需要慎重考虑的问题。哪些人最容易出现造影剂相关的肾损伤呢?如果符合以下情况,一定要跟您的医生好好讨论一下哦~肾小球滤过率(eGFR)<60mL/(min·1.73m2)且有蛋白尿(白蛋白尿>300mg/d,相当于蛋白尿>500mg/d)、糖尿病或其他合并症(包括心力衰竭、肝衰竭等)的患者所有eGFR<45mL/(min·1.73m2)的患者eGFR<45mL/(min·1.73m2)且存在蛋白尿和糖尿病或其他共存疾病的患者所有eGFR<30mL/(min·1.73m2)的患者
谷立杰医生的科普号2023年12月28日 52 0 0 -
临床应用「非奈利酮」务必知晓的几个问题
临床应用「非奈利酮」务必知晓的几个问题糖尿病是慢性肾脏病(CKD)的主要危险因素。新型非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂「非奈利酮」,已被证实对糖尿病合并CKD患者具有明确的肾脏及心血管保护作用,长期使用可显著降低尿白蛋白/肌酐比值(UACR)水平,且对血钾影响较小。近日,《非奈利酮在糖尿病合并慢性肾脏病患者中应用的中国专家共识(2023版)》于《中华糖尿病杂志》和《中华肾脏病杂志》同期发表,为非奈利酮的临床应用提供指导建议。本文汇总10大要点,以飨读者。 问题一:对于糖尿病合并CKD患者,非奈利酮能带来哪些获益?➤FIDELIO-DKD研究证实,非奈利酮降低糖尿病合并CKD患者肾脏复合终点风险18%,降低心血管复合终点风险14%,用药4个月降低UACR达31%;➤FIGARO-DKD研究证实,非奈利酮降低糖尿病合并CKD患者心血管复合终点风险13%;➤亚洲地区患者使用非奈利酮肾心获益高于总体人群。根据FIDELIO-DKD研究,中国患者使用非奈利酮降低肾脏复合终点风险41%,降低心血管复合终点风险25%,中国人群数据显示肾心获益高于总体人群。 问题二:非奈利酮的使用,需密切关注“血钾、eGFR”两项指标非奈利酮的使用,需密切关注血钾和eGFR这两项指标。 1.非奈利酮的起始剂量《共识》指出,非奈利酮的起始剂量需综合eGFR和血钾水平判定。 ➤血钾>5.0mmol/L或eGFR<25ml·min-1·(1.73m2)-1:不推荐使用非奈利酮。➤血钾≤5.0mmol/L:当eGFR≥60ml·min-1·(1.73m2)-1时,推荐20mg/d标准剂量;当25ml·min-1·(1.73m2)-1≤eGFR<60ml·min-1·(1.73m2)-1时,推荐10mg/d起始。 2.用药后监测与剂量调整患者在接受非奈利酮起始治疗4周内,应及时监测血钾与eGFR水平: ➤如果血钾≤4.8mmol/L且eGFR与上次检测相比降低≤30%,可增加剂量至20mg/d或维持20mg/d剂量;➤若血钾为4.8~5.5mmol/L或eGFR与上次检测相比降低>30%,应维持10或20mg/d的当前剂量;➤若血钾>5.5mmol/L,应暂停非奈利酮治疗,待血钾降至≤5.0mmol/L,再行考虑重新开始治疗,剂量为10mg/d。 知识拓展剂量调整后的4周内,也应进行血钾与eGFR水平监测。整个治疗期间需持续规律性监测血钾及eGFR水平(最长每4个月监测1次)以指导剂量调整,若患者eGFR≥15ml/min/1.73m^2可维持治疗,若进展至终末期肾病,即eGFR<15ml/min/1.73m^2,应停用非奈利酮。问题三:非奈利酮适合哪些患者?《共识》推荐,非奈利酮适合于以下两类患者: ➤糖尿病合并CKD伴UACR≥30mg/g人群:使用非奈利酮以降低远期肾心不良事件进展风险;➤糖尿病合并CKD伴动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)或ASCVD高风险人群:使用非奈利酮降低心血管不良事件发生风险。 知识拓展老年人群使用非奈利酮无需调整剂量;孕妇/哺乳期、儿童及青少年患者暂不推荐。问题四:关注用药期间的血钾管理非奈利酮治疗相较传统MRA半衰期更短,肾心分布平衡,表现出更低的高钾血症发生率。但由于糖尿病合并CKD患者是高钾血症的高危人群,患者应用非奈利酮治疗时仍应密切关注血钾水平;同时,与其他升高血钾的药物联用时需密切监测血钾。 知识拓展糖尿病合并CKD患者应用非奈利酮时应密切关注血钾水平,若考虑非奈利酮与RASi和(或)SGLT2i同时启动,需谨慎评估血钾与eGFR水平。对于高钾血症风险较高者,仍建议采取预防性饮食措施,采取低钾饮食,减少高钾食物(如草莓、香蕉、牛油果、南瓜、红薯、胡萝卜、玉米、豆类、肉类和坚果等)的摄入。问题五:用药早期,可能出现eGFR一过性下降非奈利酮与RASi和SGLT2i相似,会在用药起始阶段快速影响肾小球血流动力学,因而在治疗早期均可出现eGFR较明显的下降,多集中在起始治疗的1个月内。知识拓展对于基线eGFR<30ml/min/1.73m^2的患者,建议谨慎选择是否服用非奈利酮或增加治疗早期eGFR监测频次。问题六:关注用药期间的血压变化非奈利酮对糖尿病合并CKD患者的血压影响约为3mmHg。考虑到糖尿病合并CKD患者多合并高血压,非奈利酮与其他降血压药物联合使用时会增加低血压风险,联合治疗时需注意监测血压,防止晕倒、晕厥的发生。 问题七:哪些患者不建议/禁止使用非奈利酮?➤对非奈利酮活性成分或任何辅料过敏的患者,禁用该药物;➤原发性肾上腺皮质功能减退症(又称Addison病)患者禁用;➤重度肝损伤患者不建议使用非奈利酮,可能会增加非奈利酮的暴露。 问题八:不建议非奈利酮与哪些药物联用?由于非奈利酮主要通过CYP3A4代谢,故不建议与CYP3A4诱导剂联合使用,包括: ➤CYP3A4强效诱导剂,如利福平、卡马西平、苯妥英、苯巴比妥、圣约翰草;➤CYP3A4中效诱导剂,如依非韦伦;➤CYP3A4中效抑制剂,如红霉素、维拉帕米、氟伏沙明;➤CYP3A4弱效抑制剂,如氨氯地平。 此外,非奈利酮也不应与保钾利尿剂(如阿米洛利、氨苯喋啶)和其他盐皮质激素受体拮抗剂(如依普利酮、艾沙利酮、螺内酯、坎利酮)联用。 问题九:用药期间,禁止饮用葡萄柚汁非奈利酮主要通过CYP3A4代谢,因葡萄柚具有CYP3A4活性抑制作用,在非奈利酮治疗期间不应食用葡萄柚或饮用葡萄柚汁。问题十:非奈利酮的联合用药?➤肾素-血管紧张素系统抑制剂(RASi):非奈利酮可与RASi联用,对于已使用RASi治疗仍存在蛋白尿患者,联合非奈利酮可降低CKD进展风险,改善心血管结局;对于临床上不能使用、不能耐受RASi的患者,可使用非奈利酮以降低CKD进展及心血管不良事件风险。 ➤钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i):非奈利酮可与SGLT2i联用,两者联用可进一步降低蛋白尿,延缓CKD进展,降低心血管风险,减少高钾血症发生。 ➤胰高糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA):非奈利酮与GLP-1RA联用,在减少心血管事件发生风险方面可能存在互补作用。 ➤胰岛素:非奈利酮与胰岛素联用无需调整剂量,与抗高血压药物联用时需注意其对血压的影响。参考资料:《非奈利酮在糖尿病合并慢性肾脏病患者中应用的中国专家共识(2023版)》专家组.非奈利酮在糖尿病合并慢性肾脏病患者中应用的中国专家共识(2023版)[J].中华糖尿病杂志,2023,15(10):907-916.
任卫东医生的科普号2023年12月11日 146 0 1 -
尿酸高,肌酐高,如何正确对待?
近期,不管是线上还是线下门诊,尤其是周末的时候,碰到很多年轻人拿着体检报告来肾内科就诊,都是因为两项指标异常---尿酸高,肌酐高!而且这群年轻人都有一个共性,经常加班,饮食不规律,经常吃外卖,喝碳酸饮
周琴医生的科普号2023年12月10日 223 0 0 -
不要让疾病规划自己的人生,不要为未发生的事情烦恼
今天受邀参加了一个肾友会,代表专家说了几句话,供肾友们参考。第一,生病不是你的错,不要为过去的事情自责和内疚。第二,肾脏病不像阑尾炎,把阑尾切掉后就再也不会患阑尾炎了。大多数肾脏病和尿毒症是一种慢性病,要有与疾病共存、和平相处的心态和思想准备。第三,不要让疾病规划自己的人生,肾脏病和透析病人同样可以回归社会和家庭,过有尊严、有意义的生活。第四,不要为未发生的事情烦恼,将来可能发生的事不一定会发生,没必要提前烦恼。第五,疾病的诊疗康复需要病人、家属、医护人员共同努力,养成良好的生活习惯,遵医嘱、定期随诊很重要。
谢院生医生的科普号2023年10月29日 215 0 2 -
如何看肾脏病的常规检查报告?
①尿常规是肾脏病常规检查中非常重要的一项检查,要注意其中的尿蛋白、红细胞、白细胞和尿比重等指标,因为尿比重有助于判断病人的尿是浓缩的还是稀释的。尿白蛋白/尿肌酐比值检测可以排除尿液浓缩和稀释对尿白蛋白浓度的影响。②尿亚硝酸盐(NIT)阳性提示上尿路的G-细菌(多见于大肠埃希氏菌)感染,尤其是合并白细胞尿和尿路刺激症状的患者,应该清洁会阴部后做中段尿细菌培养+菌落计数+药物敏感试验。同时注意食用含有亚硝酸盐的腌制菜可出现NIT假阳性。③尿蛋白不仅是肾损伤的标志物,也是影响肾脏病预后的危险因素。不仅要注意尿蛋白的量、还要注意尿蛋白的质(分子量)和尿蛋白的持续时间。通常情况下,24h尿蛋白定量与疾病的严重程度有关。不同尿蛋白的分子量代表着不同的临床意义,如果是大量单纯的白蛋白尿,可能是微小病变肾病综合征。如果是混合性蛋白尿、分子量很大,则代表肾小球滤过膜机械屏障损伤、肾脏的结构异常,预示着患者预后较差。如果血尿合并大量蛋白尿预示着患者肾小球病变比较严重。如果仅是小分子蛋白尿,要注意肾小管的问题。当尿常规检测尿蛋白很少,而24h尿蛋白很多,提示尿蛋白可能不是白蛋白,而是轻链等其他蛋白,需要进行进一步的相关检测,包括尿和血的蛋白电泳以及κ、λ轻链检测等。④血尿问题,尿红细胞形态对于判断血尿来源是很重要的,如果是畸形红细胞为主(>80%),则是肾小球源性血尿;如果是芽孢状,即使占比5%,仍提示为肾小球来源。需注意尿潜血和尿红细胞不能划等号,因为尿中氧化性物质的存在会导致尿潜血假阳性。⑤管型尿问题,如果患者出现红细胞管型,100%是肾小球疾病,而且是增殖性肾小球疾病。如果出现白细胞管型,要考虑患者肾脏白细胞侵润严重,如活动性狼疮肾炎。白细胞尿需要排除感染,但尿路感染一般不出现白细胞管型。⑥肾小管功能检查,包括近端肾小管的重吸收功能和远端肾小管的酸化及浓缩稀释功能。当出现肾性糖尿以及不明原因的电解质异常和酸碱平衡紊乱的时候,要考虑到肾小管损伤,进行相应的检查。
谢院生医生的科普号2023年10月25日 371 0 3 -
高血压与肾病不得不说的秘密
许多肾病患者都有这样一个体会,每次去医院就诊,肾科医生除了关注肾功能、蛋白尿的情况,都会问一句:你的血压控制的怎么样?有些肾友们不太理解,我明明得的是肾病,医生为什么要问我血压的情况。其实,高血压和肾脏病具有密不可分的关系,今天,我们就来聊一聊高血压和肾病的那些事儿。高血压——肾脏病的第三大“杀手”高血压是导致慢性肾脏病(CKD)的常见病因,是我国导致终末期肾病的第三位病因,在CKD患者中十分常见,并且随着肾脏疾病的进展,高血压的发病率逐渐上升,在CKD3期患者高血压的发生率约为40%,CKD4期达到70%左右,而对于终末期患者,约90%以上均患有高血压。高血压也可加重肾脏损害,并且与疾病预后密切相关。研究发现,血压越高,肾小球滤过率下降的速度越快;若并发恶性高血压,则会在短期内导致肾功能衰竭。若能有效控制血压,可在很大程度上延缓肾脏病的进展。因此,高血压与肾脏病互为因果,互相影响。肾病患者血压应该控制在多少呢?从有效延缓肾脏疾病进展的角度,对于尿蛋白<1g/天的慢性肾脏病患者,建议将血压控制在130/80mmHg以下;对于尿蛋白>1g/天的慢性肾脏病患者,降压目标为125/75mmHg以下;对于老年慢性肾脏病患者,建议将血压控制在140/80mmHg以下,大家都达标了吗?管理血压,从正确测量开始随着电子血压计的广泛应用,越来越多的水银血压计被电子血压计所替代,那么有些肾友们会担心:电子血压计测量血压准吗?其实,肾友们不必担心,无论何种类型的血压计,出厂均经过严格的质控把关,而不正确的测量姿势则更容易影响血压测量的准确性,下面,我们就来学习一下,如何正确测量血压:测量前半小时:排空膀胱,静坐5分钟,保持平静,避免烟、酒、咖啡等摄入。测量时保持正确姿势:双脚平放于地面,找准位置在肘窝上2~3厘米偏内侧一点,可以感觉到一根跳动的血管,即为肱动脉,将袖带充气囊的中心位置放到肱动脉上,袖带下端距离肘窝约2-3cm,保持袖带和心脏的高度一致,调整松紧度以袖蒂和胳膊之间可以插进一到两根手指头为最佳。测量后:记录数据,建议每次测量2~3次,每次间隔1-2分钟,取平均值作为此次测量的血压。管理血压,非药物治疗也很重要慢性肾病合并高血压患者的治疗,除了口服降压药,非药物治疗也同样重要。非药物治疗主要包括饮食控制、戒烟戒酒、控制体重和适当运动等生活方式的调整。下面我们就来详细了解一下吧:饮食控制我们都知道,吃的咸会导致血压升高,那么具体应该吃多少盐才合适呢?我们建议慢性肾脏病合并高血压患者限制饮食中钠的摄入<2.3g/d(也就是食盐摄入量<6g/d),其中维持性血液透析患者建议限制饮食中钠的摄入<2.0g/d。限制钠盐摄入,不仅能改善血压,还能降低肾病患者尿蛋白水平以及心脑血管疾病、肾脏不良结局等事件的风险。控盐小妙招:1.购买带刻度的盐勺,控制每次放盐的总量:一个啤酒瓶盖约等于6克食盐。2.查看食物配料表,减少“隐形钠盐”摄入:如味精、柠檬酸钠、腌制品等。3.烹饪时晚放盐,可用新鲜的香料增加食物风味:如姜、蒜、柠檬、洋葱、辣椒等。戒烟戒酒慢性肾病合并高血压的患者建议不饮酒或限酒。长期饮酒可激活RAS,增强交感神经活性,使全身血压升高,不可逆地破坏肾小球的正常结构。与不饮酒的肾病患者相比,经常饮酒的肾病患者疾病进展的风险可增加2.2倍。烟草当中的有害成分尼古丁等,可以直接损伤血管的内膜,导致周身的动脉出现动脉硬化而加重高血压的病情,同时可加重肾脏缺血,导致肾小球硬化而加重肾病进展。同时,许多肾病患者往往还会合并其他慢性疾病,如糖尿病、冠心病、脑卒中等,对于这些疾病来说,烟酒也可能会进一步增加死亡风险。所以为了自身及他人健康,建议患者戒烟戒酒。控制体重、适当锻炼良好的生活方式是改善疾病的重要基础。肥胖是高血压以及肾脏病的危险因素,肥胖人群血脂水平也往往偏高,高脂血症会加重动脉粥样硬化的形成和发展,同时也加重了肾小球硬化,肥胖的人群心脏负荷增加,外周血管的阻力也增加,从而加重高血压。建议将体重指数BMI控制在24以内。(BMI计算:体重÷身高2)“管住嘴、迈开腿”是控制体重最好的方式,世界卫生组织建议,每人每周可进行150分钟中等强度的体力活动(以有氧运动为主),对于慢性肾脏病患者来说,建议中低强度的运动,因人而异,避免过度劳累,慢跑、快走都是比较适合的。耳穴压豆——中医特色疗法效果好《黄帝内经·灵枢》中记载:“耳者,宗脉之所聚也”。中医认为,人的五脏六腑均可以在耳朵上找到相应的位置,当出现疾病时,往往会在耳廓上的相关穴位出现反应,刺激这些相应的反应点及穴位,可起到防病治病的作用,这些反应点及穴位就是耳穴。耳穴压豆法:即是用胶布将药豆粘贴于耳部穴位,给予适度的揉、按、捏、压,使其产生酸、麻、胀、痛等刺激感,以达到治疗目的的一种外治疗法,与针灸按摩有相似之处。其操作简便,在临床上广泛使用。具体操作方法:取王不留行籽胶布贴,用血管钳送至耳穴处,贴紧后稍加压力,局部有酸麻胀痛或发热感即可。每天捻动2-3次,每次1分钟左右,每次贴压后保持2-3天。对于高血压难控制,血压易波动的患者,可尝试耳穴压丸,不仅可以稳定血压,还可改善头晕头胀等不适症状,可至我科门诊体验,制定降压方案。降压取穴:①主穴:降压点(角窝上)、降压沟、心、额、皮质下、脑干、肝、肾、交感②配穴:头晕——枕、晕区;脾虚者——脾;肝阳上亢——肝阳结节;烦躁——神门降压点和降压沟——镇静降压交感和皮质下——调节血管的收缩功能,缓解血管痉挛状态额——清脑明目,尤其针对前额胀痛脑干——缓解从颈椎到大脑的供血压力心和肝——肝血虚才导致肝阳上亢、血压高、头痛;心主血脉,肝藏血,二穴同用,调节血量,宁心安神肾——肾藏精,主脑髓,同时身体各脏器需靠肾来滋养,肾阴不足会导致肝风
朱逸云医生的科普号2023年10月19日 58 0 0
肾病相关科普号
杨冰医生的科普号
杨冰 副主任医师
北京大学人民医院
肾内科
557粉丝14.5万阅读
陈罡医生的科普号
陈罡 副主任医师
中国医学科学院北京协和医院
肾内科
389粉丝9667阅读
李怀平医生的科普号
李怀平 副主任医师
西京医院
肾病内科
1.5万粉丝14.7万阅读
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推荐热度5.0刘立军 主任医师北京大学第一医院 肾病内科
IGA肾病 62票
肾病 61票
肾病综合征 58票
擅长:IgA肾病,肾病综合征,膜性肾病,微小病变,局灶节段硬化性肾小球,急、慢性肾功能不全,慢性肾炎,血液透析通路,等急慢性肾脏疾病的诊断治疗。 -
推荐热度4.9刘莉 副主任医师北京大学第一医院 肾病内科
肾病 45票
肾炎 21票
肾功能衰竭 9票
擅长:慢性肾脏病与维持性血液透析患者的治疗与管理,包括慢性肾炎、血尿、蛋白尿、肾病综合征,膜性肾病、肾性贫血、肾性骨病、严重甲旁亢、钙磷代谢紊乱。 -
推荐热度4.8方明 主任医师大连医科大学附属第一医院 肾内科
肾病 40票
膜性肾病 24票
糖尿病肾病 23票
擅长:免疫性肾脏病(IgA肾病、膜性肾病、狼疮性肾炎、肾病综合征等), 代谢性肾脏病(糖尿病肾病、高血压肾病、痛风性肾病、肥胖相关肾病等), 肾性贫血、继发性甲旁亢等并发症的规范化和个体化管理方案, 慢性肾脏病一体化管理,在延缓肾脏病进展方面经验丰富, 血液透析、腹膜透析和特殊血液净化治疗, 擅长心肾同治,改善长期生活质量(山东大学心血管病学硕士毕业、大连医科大学肾脏病学博士毕业), 负责学科肾穿刺活检术的质控及操作,在疑难肾穿刺活检术经验丰富。